胃十二指肠溃疡课件

胃十二指肠疾病病人的护理——何璐胃十二指肠溃疡教学目标概述（溃疡胃癌）了解1护理评估掌握2护理诊断及合作性问题熟悉3护理目标了解4护理措施掌握5护理评价了解6胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理定义胃十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡，多见于男性青年。胃十二指肠溃疡病因1、幽门螺杆菌（HP）感染2、胃酸分泌过多与消化性溃疡的发病密切相关，95%以上的十二指肠溃疡与接近80%的胃溃疡病人中检测出HP感染。HP感染破坏了胃黏膜上皮细胞，影响碳酸盐分泌、胃血流、分泌胃泌素和生长抑素的细胞功能，损害胃酸分泌调节机制，从而降低胃十二指肠黏膜屏障的完整性，最终导致胃十二指肠溃疡。溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠黏膜发生自身消化。胃十二指肠溃疡ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText临床表现：主要表现为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛疾病节律性周期性抗酸药压痛点十二指肠溃疡饥饿痛，夜间痛，进食后疼痛缓解秋冬，冬春季好发有效脐部偏右上方胃溃疡餐后(0.5~1h）进食后疼痛不缓解无效果不明显脐部上方偏左胃十二指肠溃疡手术方式——胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术胃十二指肠溃疡手术方式——胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术胃十二指肠溃疡手术方式——胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸的分泌。手术方法：迷走神经干切断术;选择性迷走神经切断术;高选择性迷走神经切断术。胃十二指肠溃疡胃迷走神经切断术胃十二指肠溃疡健康评估（一）健康史：有无长期生活过度紧张，饮食不规律，溃疡反复发作等病史;有无暴食，进刺激性食物，情绪激动或过度疲劳等诱因。胃十二指肠溃疡（二）身体状况急性穿孔——刀割样剧痛，腹膜炎体征急性大出血——急性呕血及柏油样便（出血量达50—80ml即可出现柏油样便血;短期内失血量达400ml出现循环失代偿现象;失血量超过800ml可出现休克现象。）瘢痕性幽门梗阻——呕吐不含胆汁的带有酸臭味的宿食，上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音，呈低氯低钾性碱中毒表现。胃十二指肠溃疡（三）心理社会状况对突发疼痛，呕血便血等病变表现出极度紧张，焦虑不安;由于知识缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术的恐惧心理;因影响病人日常生活及工作易产生焦躁情绪;因惧怕恶变产生担忧心理。胃十二指肠溃疡（四）辅助检查内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取幽门螺杆菌检测及病理学检查：若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。可在可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹壶腹部变形。上消化道大出血时不宜行钡餐检查。X线钡餐检查

溃疡病人作迷走神经切断前后测定胃酸，胃酸测定前必须停服抗酸药物胃酸测定胃十二指肠溃疡（五）治疗要点及反应1.急性穿孔非手术治疗：半卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗，适用于症状轻，一般情况好的空腹较小穿孔。手术治疗：适用于经6-8小时后不见好转的空腹穿孔，饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻，大出血，恶变等并发症。

2.急性大出血：绝大部分用非手术治疗，包括镇静，卧床休息，补液，输血，冷盐水洗胃或局部使用去甲肾上腺素。胃十二指肠溃疡护理诊断及合作性问题与胃十二直肠黏膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、残胃癌等缺乏手术相关知识与疼痛导致食欲下降有关疼痛营养失调

知识缺乏潜在并发症护理诊断胃十二指肠溃疡护理目标焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强病人疼痛减轻或消失胃十二指肠溃疡护理措施—术前准备心理准备同情、理解高蛋白、高营养、易消化、无刺激食物半坐卧位、禁食、胃肠减压、抗炎、补液纠正脱水、低钠、低钾、低氯、代谢性碱中毒同急性大出血的非手术治疗瘢痕性幽门梗阻病人术前准备择期手术病人的准备急性穿孔病人的术前准备急性大出血病人术前准备Title胃十二指肠溃疡术后护理1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位；2.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳；3.禁饮食、胃肠减压：禁饮食2-3日，保持通畅，观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管，一般术后第３日开始进流质，第６天进半流质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐受正常饮食；4.加强引流管护理。5.输液、使用抗炎、镇痛。胃十二指肠溃疡6.术后并发症护理——吻合口出血临床特点：发生在术后24h—48h；胃管内引出大量鲜血（一般24小时内暗红或咖啡色液<100-300ml)，或呕血和黑便,尤其24小时后仍有症状者，应考虑出血。处理原则：多数保守治疗可愈，措施同于溃疡病出血。必要时手术。胃十二指肠溃疡十二指肠残端破裂临床特点：发生在毕II式术后3-6日；上腹部突然疼痛和腹膜刺激征。处理原则：行残端造口和腹腔引流术，并行TPN或空肠造口管饲营养，必要时多次少量输入新鲜血；应用抗生素；造瘘口周围皮肤涂氧化锌膏胃十二指肠溃疡吻合口梗阻:表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食，胃肠减压，补液等可缓解。输入段肠袢梗阻：慢性不全性输入段梗阻（呕吐物含胆汁）;急性完全性梗阻（呕吐物不含胆汁）。输出段肠袢梗阻表现为：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。倾倒综合征：进食高渗性食物，10~20min发生，病人自觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，伴有肠鸣和腹泻，平卧几分钟可缓解。胃十二指肠溃疡健康指导适当运动，6周内避免举重物。进行轻体力劳动以增加体力。合理安排饮食，少量多餐，进高蛋白高热量饮食。如有不适，及时就诊。胃十二指肠溃疡护理评价焦虑恐惧是否减轻，情绪是否稳定。营养状况是否得以维持或改善。有无不适或原有不适知否缓解。并发症是否得以预防或及时发现处理。胃十二指肠溃疡二、胃癌病人的护理胃十二指肠溃疡流行病学资料：1.最常见的消化道恶性肿瘤，40~60岁男性多见，男女比为3:1。2.与幽门螺杆菌感染，癌前病变，饮食习惯和生活习惯以及遗传因素有关。3.好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。按大体形态分早期（局限于黏膜或粘膜下层的胃癌）和进展期胃癌（病变超越黏膜下层）。淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，还可以通过直接浸润，血行转移和腹腔种植等方式转移。胃十二指肠溃疡健康评估（一）健康史饮食及生活习惯，家族史，既往史（癌前病变）。（二）身体状况胃癌早期表现为上腹隐痛不适，嗳气，反酸，食欲减退。随后出现上腹疼痛、消瘦、贫血；胃窦部癌可因幽门梗阻出现呕吐，贲门癌科出现进食梗阻感；癌肿破溃或侵蚀血管可出现急性穿孔或上消化道出血。晚期可有其他转移表现。（三）心理—社会状况胃十二指肠溃疡护理评估（四）辅助检查1.内镜检查——最有效，可直接观察病变部位并取病理。2.影像学检查（1）X线钡餐检查：表现为突向腔内的充盈缺损；胃壁内龛影，黏膜集中、中断、紊乱；局部蠕动波不能通过；胃壁僵硬。（2）腹部超声（3）螺旋CT3.实验室检查：粪便隐血试验和胃液游离酸测定。胃十二指肠溃疡治疗要点及反应早发现，早诊断，早治疗。手术是首选方法。对中晚期胃癌辅以放化疗及免疫治疗等综合治疗。手术根据情况采取根治性手术、微创手术、姑息性手术及短路手术。化疗病人注意观察不良反应。胃十二指肠溃疡护理诊断及合作性问题与病人担心癌症预后有关与长期食欲缺乏，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关出血、感染、吻合口瘘消化道梗阻、倾倒综合征等焦虑营养失调潜在并发症胃十二指肠溃疡护理目标焦虑恐惧是否减轻。营养状况是否得以维持或改善。胃十二指肠溃疡护理措施同胃十二指肠溃疡放化疗病人同肿瘤病人的护理加强心理护理及营养护理胃十二指肠溃疡护理评价焦虑恐惧是否减轻，情绪是否稳定。营养状况是否得以维持或改善。有无不适或原有不适知否缓解。并发症是否得以预防或及时发现处理。胃十二指肠溃疡教学目标概述（溃疡胃癌）了解1护理诊断掌握2护理诊断及合作性问题熟悉3护理