临床透析器与血路管预冲工作重要性、预冲步骤及工作细节点

临床透析器与血路管预冲工作重要性、预冲步骤及工作细节点透析器与血路管预冲工作重要性a、排净空气预冲排净透析器及管路内的空气，达到透析膜充分湿化，提高透析膜的生物相容性，达到最大使用面积和最佳清除效率；b、浸润透析膜湿化透析膜，有利于透析时血液与透析液充分接触，预防首次使用综合征，可减少透析器反应的发生；c、降低透析器凝血几率预冲使透析器膜充分湿化，有利于血液顺畅流通，同时，透析液中的抗凝剂与透析膜接触，激活其抗凝效果；d、清除残留物清除体外血管路中残留颗粒与其他物质，减少微炎症反应。血液净化操作规程之预冲步骤透析器是血液透析溶质交换的重要场所，不仅要关注透析器性能，透析器预处理同等重要。问题一：透析器膜内预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度为何控制在80-100ml/min？为了赶时间，可不可以调快？a、先慢后快的原则，即“低速灌注”“高速冲洗”预冲理念，初始低速是符合透析器纤维丝为波浪型设计预冲要求，其能够达到透析膜内充分湿化，增加透析液与血液的最大接触面积，确保血液透析过程中血液在中空纤维丝内流通顺畅，减少凝血几率；b、低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，倘若初始速度调快，生理盐水快速的通过中空纤维，不能平稳而贴合的去充满每一根纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，待体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率；c、此阶段避免用外力拍打透析器，减少因震动而形成微小气泡。问题二：待透析管路与透析器膜内气体排出后，又为何将泵速至200-300ml/min？超过300ml/min以上可以吗？a、待预冲流速调到200-300ml/min时，提高对血管路的压力，提高排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果；b、在高速冲洗过程中，可以通过轻拍或者以缓慢在双手摇动和滚动透析器等温和动作，有助于透析器排出气泡。c、倘若冲洗速度达到300ml/min以上时，随着流速加大将会有很多微小气泡进入管路内。问题三：待排净透析器膜外气体时，为何要将透析器倾斜60-75°？a、当血液侧预冲完成后翻转透析器动脉端朝上，然后预冲透析液侧。将透析器倾斜60-75°能够保持空气出口在水平最高处，保持膜外气体的排放无阻碍，减少气泡残留以免影响溶质交换面积；b、透析器血液侧没排尽空气前，不要接旁路(透析液侧)，这可防止透析液倒灌至空心纤维丝内形成微气泡致使透析器排气困难。问题四：预冲过程中为何静脉端向上？a、除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外，预冲的其余时间应一直保持静脉端朝上，假如动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排出；b、引血上机时，同样静脉端朝上，黏稠的血液在引血阶段，以低速缓慢贴着膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，直到体外循环完全建立再翻转透析器归位。问题五：预冲量为何至少需要800—1000ml生理盐水？当预冲量达到800—1000ml的生理盐水时，微小气泡微粒均明显减少，提示800ml生理盐水的冲洗剂量是管路和血液透析器冲洗的最低安全剂量。问题六：最后密闭循环超滤有必要吗？a、在一定时间内的密闭循环超滤超滤预冲可使纤维丝的每个膜孔都打开，确保气泡的完全排出，充分发挥透析器的效能。预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程，密闭循环超滤后，透析膜达到充分湿化，减小溶质通过的阻力；

b、时间和超滤量的设置应避免过高过快的超滤导致破膜。血液透析预冲工作细节点a、管路安装时务必遵循严格无菌操作原则，操作前按照“七部洗手法”清洁双手后再行操作。使用无菌技术进行连接，避免感染风险；b、安装时需注意管路各夹子沿根部夹闭，无菌螺帽旋紧管路，各连接处连接紧密，夹子应避免夹歪，预防漏血的发生。

血液透析作为终末期肾脏疾病患者维持生命的重要手段，其治疗过程的每一个细节都