全州县人民医院关怀护理服务流程模板

全州县人民医院关怀护理服务流程一、入院接接待步骤（一）、通常病人入院接待步骤图接到入住通知，准备床单位↓主动迎接↓称体重↓引领病人入病室↓作入院介绍↓测生命体征并通知结果↓建立病历(病历信息、一览表、床头卡等)↓通知医生↓实施医嘱通常病人入院接待步骤具体要求流程内容标准准备接待接到入住通知，准备床单位接待热情、主动、自然、贴切介绍具体、正确，病人及家眷了解配合礼仪规范评定正确、指导具体统计客观、正确、真实主动迎接面带微笑，起身相迎，主动问候，帮病人拿行李或搀扶年老体弱者（“您好！感谢您对我们信任，入住我科。我已为您准备了XX病床。”）称体重引领带病人入病室入院介绍1.人员介绍(可边走边介绍):我叫XX,您责任医生XX,责任护士是XX,科主任是XX,护士长是XX.您有什么事能够随时咨询,我们二十四小时全部有些人值班2.病房环境和设备介绍：这是您床头柜和壁柜，您包、衣服、用具等可放入柜子里，床头柜上放茶杯和卫生纸，床下有鞋盆架，毛巾、衣服请您晾在阳台栏杆上。空调、灯、电话、设备带……卫生间在阳台上；开水房在东面，二十四小时供给热水。我等会带您或家眷去看3.假如您有什么问题可随时找我们。护理体检按护理体检步骤进行护理体检，测量完后通知所测结果（“我来为您测量生命体征，请您给配合。”）健康教育介绍安全知识：珍贵物品保方法，防坠床、防滑倒方法通知请假制度：住院期间，请您最好不要离开病房，如有什么特殊情况需要外出，须向医生请假卫生宣传教育：请您注意随时保持病房清洁和整齐，常常开窗通风，病房内请勿吸烟饮食、休息及专业知识指导5.带家眷看开水房、通知打开水方法，向病人离别（“有什么需要请立即向我们工作人员提出，我们会尽力帮你您处理，请不要客气，现在，我就通知医生来看您，请您先休息一会儿。”）建立病历回护士站为病人建立病历及各项登记(电脑输入、工作日志、一览表、床头卡等)通知医生携病历，通知医生看病人（“XX医生，XX床新收一名病人，我已经办好入科手续，请您去看病人，谢谢！”）实施医嘱（二）、急危重症病人入院接待步骤图接到入住通知，准备床单位↓备齐必需抢救药品及器械，通知相关值班医务人员↓通知医生立即诊治或抢救↓和急诊科护士做好床旁交接班↓按护理体检步骤进行护理体检，初步判定病情↓组织抢救↓家眷管理↓完善统计↓病情稳定后按通常病人入院接待步骤进行健康教育（二）急危重症病人入院接待步骤具体要求流程内容标准准备接待接到入住通知，准备床单位床位安置合理抢救快速，沉着冷静，有条不紊，配合良好表现人性化关心，保护隐私，注意保暖统计客观、正确、真实准备接待接急诊科电话后，准备好病床单元，备齐必需抢救药品及器械，通知相关值班医务人员（安排在抢救室，单人值班时依据情况，向科室责任人反应，确保抢救力量）主动迎接病人入院区快速起身迎接，将病人安置于病床上，通知医生立即诊治或抢救，和急诊科护士做好床旁交接班病情评定按护理体检步骤进行护理体检，初步判定病情组织抢救依病情快速采取必需抢救方法，如吸氧、建立静脉通路、监护等，遵医嘱立即检验、诊疗（“XX先生，您好！您现在感觉怎么样？依据您病情和医嘱，我来给您做诊疗，请您配合。”）家眷管理抚慰病人及家眷情绪（“XX先生，请您不要着急，先在病房外等候一会儿，我们会尽全力抢救，有什么事情我们将立即和您联络。”）完善统计抢救暂告一段落，立即、正确补记相关统计健康教育病情稳定后按通常病人入院接待步骤进行健康教育（三）“三无（无姓名、无地址、无经济起源）”病人入院接待步骤接到入住通知，准备床单位（靠近护办处）↓通知相关值班医务人员↓主动迎接、和急诊科护士做好床旁交接班↓确定身份“三无”↓开启“三无”病人管理↓依据病情按处理步骤做↓建立病历(病历信息、一览表、床头卡等)↓联络陪护↓尽可能联络家眷“三无（无姓名、无地址、无经济起源）”病人入院接待步骤要求流程内容标准准备接待接急诊科电话后，准备好病床单元，尽可能安排在离护士站较近地方，通知相关值班医务人员接待热情、主动、自然、贴切信息登记具体，全方面表现人性化关心，保护隐私，生活护理落实到位统计客观、正确、真实汇报立即，联络到位主动迎接病人入院区快速起身迎接，将病人安置于病床上，和急诊科护士做好床旁交接班确定身份向运输人员问询联络方法、发觉地点、当初具体情况，如无姓名、地址、经济起源等，做好登记，确定为“三无”病人开启预案开启“三无”病人管理预案，先向科室责任人汇报，再向院总值班人员汇报诊疗护理依据病情按通常病人或急危重症病人入院接待步骤继续处理，表现人性化关心（“XX女士，请您放心，我们一定会尽力抢救和诊疗，同时也会立即和您家人取得联络。”）联络陪护和支助中心联络，安排陪护人员联络家眷立即和家眷取得联络必需时请救助站帮助二、转科步骤（一）通常病人转科步骤核实按转科医嘱↓评定病人决定运输方法↓通知相关科室↓处理病人信息↓护送病人↓交接病人↓道别回科转科步骤具体要求流程内容标准按转科医嘱和医生确定、了解转科原因和转入科室专员护送，确保安全转出转入双方做到五交清：病人病情要交清，病人身上多种管道要交清，病人诊疗护理要交清，病人物品要交清转科病人登记本填写完整全程关心病人，让病人满意评定病人评定病人病情、自理能力、转科原因、配合程度、有没有特殊要求、对本科室意见及提议（“您好，经过XX主任会诊，您需要转到XX科继续诊疗，您同意吗？您对对方科室有什么要求吗？我帮您联络，我们尽可能满足您要求，另外，您在我科住院期间有什么意见和提议，请您告诉我们，以利于我们不停改善工作。我先去准备，等一会儿来送您。”）通知相关科室通知病人姓名、性别、年纪、诊疗、病情、会诊医生、病人需求，确定转科时间处理病人信息处理转科医嘱：处理医嘱---停止长久医嘱---工作日志登记---费用结算---取下一览表卡片---整理病厉，填写转科登记本---电脑转科护送病人确保搬运工具性能良好帮助病人清理物品保持病人卧位正确舒适，各管道通畅携住院病历、转科登记本和剩下药品护送病人到转入科室交接护士站交接（“各位老师好，我是XX科室护士，刚才和你们电话联络过了，现在已将病人护送来，请哪位老师接待一下，谢谢！”）和接班护士一起将病人妥善安置于病床上病房交接程序：查病人病情、生命体征---查皮肤完整性、各管道通畅情况---查对病人当日诊疗、带入药品---查护理表格书写---双方确定---交接者双方署名道别和病人和家眷道别（“XX先生，您转科手续已经全部办好，请您安心诊疗，祝您早日康复！”）和接班护士道别（XX“老师，您还有什么不清楚吗？欢迎和我们联络。谢谢！”）（二）危重病人转科步骤核实按转科医嘱↓评定病人决定运输方法↓通知相关科室↓处理病人信息↓护送病人↓交接病人↓道别回科（二）危重病人转科步骤流程内容标准按转科医嘱和医生确定、了解转科原因和转入科室医护共同运输，确保安全转出转入双方做到五交清：病人病情要交清，病人身上多种管道要交清，病人诊疗护理要交清，病人皮肤情况要交清，病人物品要交清转科病人登记本填写完整全程关心病人，让病人满意评定病人1.评定病人病情（神志、瞳孔、生命体征），了解有没有呼吸、心搏骤停情况2.通知转科原因，取得病人和家眷配合（“XX家眷，您好！依据病人病情，病人需要转到监护病房继续诊疗，监护病房拥有优异监护仪器和设备，有专业医护人员二十四小时床边守护，有利于病人病情观察和诊疗等，您同意吗？”）通知相关科室1通知监护病房做好接收病人准备：通知病人姓名、性别、年纪、诊疗、病情、使用呼吸机和心里监护情况2.通知电梯等候处理病人信息处理转科医嘱：处理医嘱---停止长久医嘱---工作日志登记---费用结算---取下一览表及床头卡片---整理病历，填写转科登记本---电脑转科护送病人1.确保搬运工具性能良好2.保持呼吸道通畅，护送途中给氧，呼吸停止使用呼吸气囊或呼吸机、心电监护，心搏停止时连续胸外心脏按压3.帮助家眷清理病人物品4.保持病人卧位正确舒适，各管道通畅5.携住院病历、转科登记本和剩下药品护送病人到转入科室转入科室交接1.和接班护士一起将病人妥善安置于病床上2.病房交接程序：查病人病情、生命体征---查皮肤完整性、各管道通畅情况---查对病人当日诊疗、带入药品---查护理表格书写---双方确定---交接者双方署名道别1.和病人和家眷道别（“XX女士，您转科手续已经全部办好，请您安心诊疗，祝您早日康复！”）2.和接班护士道别（“XX老师，您还有什么不清楚吗？欢迎和我们联络。谢谢！”）三、首诊、首问接待步骤（一）接待来检领导步骤主动迎接↓引领到检验区↓陪同检验↓信息交流↓送别接待来检领导步骤具体要求流程内容标准主动迎接护士在办公室时应立即停下手头工作，起身走出护士站迎接，微笑点头致意并问候（“您好，欢迎您检验指导工作！“）护士在走廊时，应立即侧身战立于走廊旁侧，微笑点头致意并问候护士在走廊端着盘子或推着诊疗车时，应立即停止行走，侧身，微笑点头致意并问候护士在病房时（除诊疗或抢救外），须向病人说明（“您先休息，我等一会再来看您”“XX领导，您好！欢迎您检验指导工作！”）当护士长在岗位时转交护士长接待（“护士长，XX领导到我科来检验工作，请您接待一下。”）护士长不在岗时，由当班护士接待接待热情大方，接收意见态度谦虚，语言得体引领礼仪规范，姿势正确，手势优美检验情况统计具体引领了解检验要求，按引领礼仪规范到检验区域（“您这边请。”）陪同检验1.介绍检验领导及目标（“您好！这是XX领导，前来检验工作，方便提升我们工作质量，愈加好为您服务，请您配合。”）2.汇报工作3.配合检验4.虚心接收检验者提出问题并具体统计（“您说得很有道理，我们一定努力改善这方面条件”“谢谢您对我们关心和指导。”）信息交流1.征求意见和提议（“您对我们科室工作满意吗？”“您有什么好提议吗？请不吝赐教！”）2.委婉、诚恳地向领导反应工作中困难和要求（“XX领导，对于XX事情，我想向您汇报一下，是这么……”“X主任，我们科室近期工作比较忙，在……方面存在一定困难，请您帮助处理。”）送别领导检验完成后送至电梯口，并按下电梯按钮（“谢谢指导！”“再见，您走好！”）（二）接待医技人员（会诊、床边检验及理疗、营养师）步骤主动迎接↓通知医生、护士↓通知病人↓引领↓介绍↓主动配合↓送别接待医技人员（会诊、床边检验及理疗、营养师）步骤流程内容标准主动迎接面带微笑，起身相迎，主动问候（“XX医师，您好！谢谢您到我科会诊，您先请坐。”“XX技师，辛劳您了！感谢您下病房帮助我们工作！您先请坐。”）取出病历或申请单，交和会诊医师或技师（“XX技师，您先看申请单，我去通知责任护士帮助您。”）热情大方，接收意见态度谦虚，语言得体引领礼仪规范，姿势正确，手势优美主动配合，提供方便通知医生、护士通知接待人员。（“XX医生，XX医师来我科会诊，她正在护士站等您。”“XX护士，XX技师来为病人做检验，请您帮助一下，谢谢！”）通知病人介绍目标帮助做好准备（“XX病友，对您病情，我们全部很重视，今天请来了XX医师或XX技师来为您会诊或做XX检验，请您配合一下，我来帮助您做些必需准备，好吗？”）引领帮助准备体检用物引领医师或技师到病房（“XX医师或技师，XX床病人在XX房间，我带您去，您这边请或请随我来。”）介绍向病人及家眷介绍会诊医师或技师（“XX病友，这就是我刚向您介绍XX医师或技师，在我们医院很有名；XX医师或技师，这位就是我们要会诊或做检验病友，辛劳您啦！”）主动配合介绍病情，抚慰病人帮助病人摆适宜体位帮助会诊或检验检验完成，整理好病人和床单位做好统计送别会诊或检验完成，送医师或技师到电梯口，按下电梯按钮（“XX医师或技师，谢谢您！辛劳您了！再见！”）（三）接待后勤保障人员步骤主动迎接↓主动配合↓验收签字↓送别（三）接待后勤保障人员步骤要求流程内容标准主动迎接初步接待：面带微笑，起身相迎，主动问候（“XX老师或师傅，您好！感谢您来为我们修理仪器！”）转移接待：联络总务护士、主班护士、护士长深入接待（“护士长或XX老师，XX师傅来帮我们……请您接待一下，谢谢！”）接待热情大方，接收意见态度谦虚，语言得体引领礼仪规范，姿势正确，手势优美检验情况统计具体主动配合介绍出故障器具、物品、地点、故障表现向病人及家眷解释立即清理环境、提供必需场地和物品（“XX师傅，谢谢您！我先给您介绍一下故障情况……您先忙着，我就在护士站，您有什么需要可随时叫我，您辛劳了！”）验收签字试用设备，问询注意事项清点物品登记双方无疑问时签字确定，再次致谢（“XX师傅，仪器已试用好了，假如有什么问题我们再和您联络，谢谢您了。”）送别修理完成，送师傅到电梯口，按下电梯按钮（“XX师傅，谢谢您！辛劳您了！再见！”）（四）接待来访及探视人员步骤主动迎接↓了解需求↓引领↓送别接待来访及探视人员步骤要求流程内容标准主动迎接遇人问询，面带微笑，起身相迎，主动问候（“您好，请问我能帮您吗？”）热情接待，提供方便，立即满足需要了解需求1.认真倾听来访者意图2.依据来访者意图立即给处理引领边带路边介绍被探视病人诊疗情况，向病人介绍来访者（“您请这边请”“XX先生，您看谁来探望您啦。”）送别适时退出（“您好！XX女士，你们好好聊，我有点事先走了！”对来访者“您好，您先在这坐会，还有什么需要请找我，再见！”）第二节精心评定步骤护理查房步骤流程内容标准选择查房对象依据查房性质(临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房)选择查房对象，包含新入院、疑难、危重、待手术及术后病人等；提前通知病人及家眷取得配合各项准备充足查房人员站位正确（病人右侧：从床头依次为主查人、护士长或护理部人员；病人左侧：从床头依次为责任护士、护理组长、主任（副主任）护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士）查房程序正确查房内容关键突出，前瞻性强查房总结客观，指导性强确定查房目标搜集资料查阅病历及护理统计查阅专业书籍及文件资料必需时制成多媒体准备用物诊疗车上备齐查房所需用物品：查房本、病历、听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、皮尺、笔、统计本、棉签、手消毒液、专科检验物品等，置于床尾或其它合适位置病情介绍敲门进病房，问候病人及家眷解释查房目标介绍查房关键人员责任护士汇报病人情况：按“九知道”内容介绍，关键说明病人现存、潜在护理诊疗、问题、诊疗依据、护理方法、护理效果和需要讨论处理问题评定病人护理体检：主查人向病人及家眷解释，说明目标，取得配合听取病人主诉测量生命体征查看病人卧位、皮肤、管道、四肢活动度、健康教育、专科体检

流程内容标准讨论复习相关基础知识及专科理论针对该疾病介绍国外护理新进展及动态主查人依据所搜集到主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出护理问题，有导向地组织护士进行关键内容讨论，同时进行讲解和提问确定关键护理问题，提出现在关键护理诊疗、方法及下一步关键处理问题（指导、补充护理诊疗、问题和护理计划内容，并依据疾病或并发症转归和现存护理危险原因，估计潜在、可能发生护理诊疗、问题及采取预防方法。）讨论、指导：参与查房护士对以上内容提出自己见解并参与讨论（评定是否全方面，护理诊疗、问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否立即，护理方法是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达成预期目标等，评价责任护士工作情况、病人满意度等。）各项准备充足查房人员站位正确（病人右侧：从床头依次为主查人、护士长或护理部人员；病人左侧：从床头依次为责任护士、护理组长、主任（副主任）护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士）查房程序正确查房内容关键突出，前瞻性强查房总结客观，指导性强查房点评护理部主任或主查人简明评价此次查房效果，并给予护理指导（病人现阶段需处理护理问题、需要病人或家眷共同参与活动、查房中对护士要求和需要改善做法等）查房考评评价：考评人员对照护理查房评分表逐项打分，并结合病人情况对护理查房进行评价、分析和指导，对查房特点及存在不足进行讲评修订护理计划科室针对查房中提出提议、修订计划，并组织实施护理查房步骤选择查房对象↓确定查房目标↓搜集资料↓准备用物↓病情介绍↓评定病人↓讨论↓查房点评↓修订护理计划二、护理体检步骤流程内容标准评定病人搜集资料，了解病情：查阅病历、问询主管医生查对病人向病人及家眷解释目标，取得配合判定病人耐受程度（“XX先生，您好！我是今天值班护士XX，您现在感觉怎么样？为了愈加好了解您病情，我来为您做个合格检验，期望您能配合。”）用物准备齐全，分类放置落实进病房礼仪和自我介绍礼仪合理安排体检次序，避免反复检验引发病人疲惫表现人性化关心，态度和蔼，保护隐私，注意保暖结果统计客观、正确、立即评定环境调整病室温湿度保护病人隐私（用屏风或拉上围帘）清理陪同和家眷准备用物诊疗车上备病历、听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、皮尺、笔、统计本、棉签、手消毒液、专科检验物品等，置于床尾或其它合适位置相关体检再次查对病人并解释问询病人主诉测量生命体征（神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压）查看病人卧位、皮肤、管道、四肢活动度、仪器设备运转情况专科体检：视、触、叩、听有效健康教育处理用物按医院管理要求处理用物统计结果结果统计于体温单、护理统计单必需时向医生汇报

二、护理体检步骤评定病人↓评定环境↓准备用物↓相关体检↓处理用物↓统计结果

巡视病房步骤流程内容标准搜集资料查阅病历、护理统计、诊疗单、尤其提醒单落实进病房礼仪和自我介绍礼仪严密观察，仔细问询，合了解释环境安全、整齐、平静、舒适护理精心、细致、立即、全方面进入病房敲门进病房、自我介绍，问候病人及家眷（“XX女士，您好些了吗？”）评定病人观察病人面色、神志、呼吸、心率、皮肤、各诊疗管道是否通畅、输液速度是否适宜有没有肿胀、氧流量是否适宜、有没有药品不良反应等问询病人病情和需要，立即给满足做好健康教育（如卧位、饮食、休息、大小便标本留取方法、注意事项等）征求病人及家眷意见或提议，耐心解释病人疑问评定环境五看一看病人：衣服是否平整，观察病情有没有改变二看床单位：被服有没有污物、是否整齐等三看床头柜：有没有多出物品等四看床下：有没有杂物等五看病房四面：挂钩上有没有挂非输液用具，家电、设备带是否能正常运转，检验病房及卫生间清洁卫生病人护理五做：整理床单位、清理杂物、正确摆放物品、酌情通风、帮助更衣换被礼貌道别谢谢各位配合，祝你们早日康复！我们二十四小时全部有些人值班，有事随时呼叫我，请别客气巡视病房步骤搜集资料↓进入病房↓评定病人↓评定环境↓病人护理↓礼貌道别

交接班步骤流程内容标准上岗前准备更衣：提前15分钟到岗，按着装要求更换衣裤、鞋袜问候（“XX老师，你好！今天工作怎么样？辛劳了！我来接班了。”）着装规范，礼貌问候，站位正确（交接者站在病人右侧，接班者在病人左侧：护士长站在床尾）交接全方面、关键突出交接双方交清、接清病区病人病情诊疗护理及物品、器械、物品护士站交接交接者向接班者介绍病区动态情况：在院病人总数、新入院、危重、手术、疑难特殊病人、诊疗、护理等五看：看交班汇报；看工作日志、一览表；看计算机；看特殊诊疗单和护理统计单；看体温本诊疗室交接检验查对当日诊疗台（车）上病人诊疗物品交接毒、麻、限制类药品并统计交接器械物品并统计抢救室交接检验清点抢救车内物品、器械并统计病房交接敲门进病房，交接者在前，接班者随即。接班者问候病人，自我介绍（“XX先生，您好些了吗？”），通知病人现在进行交班床旁交接：A、观察病人面色、神志、呼吸、心率、皮肤、各诊疗管道是否通畅、输液速度是否适宜有没有肿胀、氧流量是否适宜、有没有药品不良反应等。B、问询病人病情和需要，立即给满足。C、五看。一看病人：衣服是否平整，观察病情有没有改变；二看床单位：被服有没有污物、是否整齐等；三看床头柜：有没有多出物品等；四看床下：有没有杂物等；五看病房四面：挂钩上有没有挂非输液用具，家电、设备带是否能正常运转，检验病房及卫生间清洁卫生关键接危重、手术、发烧、新病人、管道、皮肤等确定提出疑问、现场处理问题再次确定，交接完成

交接班步骤上岗前准备↓护士站交接↓诊疗室交接↓抢救室交接↓病房交接↓确定

第三节细心计划步骤危重病人护理计划步骤流程内容标准评定病人评定者：为首诊护士，必需时责任护士补充评定内容A、查阅病历：了解护理等级、医嘱内容、即往史、现病史等，必需时问询医生；B、护理体检：听取主诉，观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤、卧位、管道、饮食、营养情况、专科体检等，注意保护病人隐私；C、护患交流：了解心理情况、特殊癖好、特殊要求、家庭经济情况、人员关系、陪护人员、知识水平资料搜集客观、真实、全方面护理问题正确，护理方法正确、具体、有针对性，修签订即尊重、关心病人和家眷取得病人及家眷了解和配合评定环境病房温湿度、安全设施、基础设施制订计划依据评定资料制订危重病人护理计划单，应包含生理、心理、社会、精神、文化等方面，置于在案病历首页组织床边护理查房或护理会诊，让护士了解计划关键性和家眷沟通通知病人存在护理问题，潜在风险介绍计划目标、意义、内容通知病人及家眷应配合事情及注意事项征求病人及家眷意见和提议落实计划评价立即评价，修改护理计划

危重病人护理计划步骤评定病人↓制订计划↓和家眷沟通↓落实计划↓评价

危重病人陪护计划步骤流程内容标准评定病人病人病情：观察神志、瞳孔、生命体征、听取主诉病人自理能力：大小便有没有失禁、卧位、皮肤、管道、活动度病人心理状态：对疾病认知程度、对家人依靠程度、期望得到帮助评定仔细、客观、真实、全方面计划制订具体、具体、可操作性强病人、家眷和陪护，满意，实施效果好评定陪护身体情况：年纪、健康情况工作情况：有没有工作及工作性质（工种、时间）心理情况：和病人关系、对病人关心程度相关知识水平：对疾病了解情况、护理方法掌握情况评定环境病室是否平静、温湿度适宜、基础设施完备病室现有病人数及陪护数、探视情况病人生活设施是否符合要求确定计划依据评定内容确定陪护计划，包含时间、人员安排、职责、用物、注意事项等和家眷沟通和家眷责任人协商并通知制订家眷陪护计划目标、意义和内容（“XX女士，家人生病住院，给您及家眷生活和工作带来很多不便，您辛劳了！依据病人情况，恢复可能还要一段时间，您及其它家人要做好长久陪护准备，为了尽可能不影响陪护人员生活和工作，同时又能使病人得到良好照料，我们来商议一下陪护计划好吗？”）确定计划依据家眷意见修改计划并再次和家眷确定落实计划请家眷责任人按计划落实，必需时提供帮助

危重病人陪护计划步骤评定病人↓评定陪护↓评定环境↓确定计划↓和家眷沟通↓确定计划↓落实计划

特殊检验、诊疗计划步骤流程内容标准接特殊检验、诊疗医嘱经两人查对医嘱无误必需时和医生确定，了解特殊检验、诊疗目标、注意事项医嘱经两人查对无误评定仔细、客观、真实、全方面准备充足，各方联络到位通知具体，病人了解配合评定病人评定病人病情、心理、自理能力、配合程度、有没有特殊要求通知特殊检验、诊疗目标、注意事项、时间、地点、操作方法、配合方法、所需费用、可能出现不良反应等帮助病人做好准备（指导配合技巧、禁食水、灌肠、采集相关标本、充盈膀胱、舒适卧位等）完善相关准备医生或护士和病人或家眷签署知情同意书和对应检验科室联络：划价、计费、介绍病人情况、预约检验时间和责任护士联络：安排陪检、诊疗相关准备工作（时间、特殊用物、特殊用药、陪检人员等）陪检确定是否进行特殊检验及诊疗再次问询并检验病人准备情况护送病人到相关科室做检验落实特殊检验、诊疗特殊检验由相关科室医技人员落实；特殊诊疗由责任护士落实观察和统计再次通知特殊检验、诊疗后注意事项观察特殊检验、诊疗不良反应依据检验结果酌情向病人或其家眷反馈征求病人意见统计

特殊检验、诊疗计划步骤接特殊检验、诊疗医嘱↓评定病人↓完善相关准备↓陪检↓落实特殊检验、诊疗↓观察和统计输液计划步骤流程内容标准接输液医嘱处理医嘱后打印输液卡，经两人查对无误医嘱查对无误评定仔细、客观、真实、全方面计划制订合理，满足病人需要立即评价，确保计划落实评定病人医疗诊疗：了解病人有没有脱水或水肿、有没有心肺脑疾患护理等级：是否危重病人、是否连续输液、有没有置管年纪：是否年老体弱或是婴幼儿诊疗：所用药品及诊疗效果、有没有特殊用药血管：穿刺难易程度、是否采取置管、可建立静脉通道组数陪护：陪护人数及对相关陪护知识了解程度住院时间：是否新入院、对输液相关知识了解程度、是否会使用传呼器特殊要求：有没有特殊检验等需要提前或延后输液通知病人输液计划目标、意义和内容评定诊疗方案计算液体总量了解药品种类及有没有特殊用药了解有没有特殊检验和诊疗制订计划确定静脉通道数量设定估计输液总时间、每组药品滴速合理排序：通常情况下，先输入抗生素（先杀菌药后抑菌药），后输入营养支持类药品；特殊药品采取单通道输入；危重病人严格遵医嘱，标准是先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾尽可能满足病人不一样层次需要液体配制依据排序依次摆放液体及药品并查对依次配制液体，标准是现配现用，配制好液体使用期在2小时内液体输入严格按计划实施通知病人及家眷所输液体总量及组数，大约需要时间，请病人和家眷配合巡视同巡视病房步骤评价立即评价输液进展是否在按计划进行，随时调整计划

输液计划步骤接输液医嘱↓评定病人↓评定诊疗方案↓制订计划↓液体配制↓液体输入↓巡视↓评价

静脉保护计划步骤流程内容标准筛选病人责任护士依据病情、诊疗方案、估计住院时间等确定需要制订静脉保护计划病人评定仔细、客观、真实、全方面护士资质符合要求有血管使用计划并严格实施严格全程监控评定诊疗方案了解药品种类及有没有特殊用药计算液体总量评定病人病情：了解病人有没有脱衣或水肿等血管:可穿刺部位、穿刺难易程度、是否采取置管、配合程度陪护：陪护人数及对相关陪护知识了解程度通知病人静脉保护目标、意义和方法输液护士资质要求实习护士不得单独从事输液操作静脉化疗要求护师以上职称，从事本专科护理1年以上，穿刺技术娴熟、对静脉不易穿刺特殊病人尽可能选派技术娴熟护士制订血管使用计划选择血管遵照从远端到近端标准避免在瘫痪肢体及下肢输液、依据情况使用留置针、深静脉置管、PICC静脉使用计划每七天制订一次输液过程监控特殊用药采取单通道（血管活性药、高浓度刺激性药品等），输入前后使用生理盐水冲管立即巡视，查看穿刺部位，听取病人主诉，发觉异常立即处理上报注意穿刺肢体放置妥当和保暖，夹板固定适宜，确保血液循环良好评价及统计输液完成后查看穿刺部位有没有外渗，血液循环、肢体活动度是否良好，并评价上一次静脉保护计划落实情况指导病人保护静脉方法统计，必需时做好交接班

静脉保护计划步骤筛选病人↓评定诊疗方案↓评定病人↓输液护士资质要求↓制订血管使用计划↓输液过程监控↓评价及统计

健康教育计划步骤流程内容标准评定病人评定病人病情、诊疗、诊疗方案、生活习惯、文化程度等评定病人及家眷对医院环境、疾病知识掌握程度评定病人及家眷接收能力和配合程序评定仔细、客观、真实、全方面、计划制订突出个性化，满足不一样层次病人需求形式多样，便于病人接收评价立即，病人掌握宣传教育内容，能建立良好遵医行为健康教育关键步骤内科病人：入院时、住院期间、出院前外科病人：入院时、住院期间、手术前、手术后、出院前多种检验、诊疗及用药前后健康教育内容入院时：病区环境、设备、规章制度、人员介绍住院期间：疾病相关知识（诊疗、病情、饮食、休息、诊疗、药品等）；检验诊疗通知、多种侵入性操作通知等检验诊疗前后：目标、方法、注意事项、可能出现不良反应及处理方法术前：皮肤、胃肠道准备及术前用药目标、禁食水目标、心理护理术后：放置引流管、牵引等诊疗性方法目标及注意事项；术后不适（发烧、切口疼痛、恶心、呕吐等）原因；早期下床活动意义及注意事项；保持大便通畅目标及方法；卧位、饮食、休息、睡眠等出院前：休息、饮食用药知识、复诊时间、地点及方法；注意事项；联络电话等健康教育方法口头教育：个人宣传教育、小组式宣传教育、病人座谈会书面教育：健康教育处方、宣传栏、健康教育手册其它：视听材料、示范、讲座评价依据健康内容立即评价，了解病人及家眷掌握程度现场问询、问卷调查、查看病人遵守医嘱行为针对存在问题进行再教育统计在护理统计单上统计在健康教育统计单上统计健康教育计划步骤评定病人↓健康教育关键步骤↓健康教育内容↓健康教育方法↓评价↓统计

耐心实施步骤卫生处理步骤流程内容标准接到通知接到到住院登记处通知，准备好用物用物准备齐全，分类放置态度热情、诚恳，解释耐心评定正确，给个性化卫生处理头发、全身皮肤洁净、无污垢，无异味，指（趾）甲修剪平整，胡须短动作轻柔，病人及家眷满意，护患配合良好接待病人自我介绍，讲解目标（“您好，我是XX，很快乐为您服务。卫生处理目标是保持您个人整齐、舒适。”）评定评定病人全身情况：神志、生命体征、身体活动度、全身皮肤情况，传染病人送隔离室处理沐浴更衣病情许可指导沐浴，指导或帮助洗头（危、急、重症病人酌情免浴）必需时帮助擦浴，有伤口者请医生帮助处理涂护肤油，皮肤皱褶处涂爽身粉更换衣服修剪指甲解释目标，依据病人意愿修剪指（趾）甲，美甲者酌情考虑[“我们为您修剪指趾甲，关键是预防过长指（趾）甲抓伤佩服，引发皮肤感染。”]剪发、剃胡须解释目标，依据病人意愿剪发、剃胡须交接物品将无须要物品和病人家眷交接清楚，请带回家或寄存住院处离别语指导病人住院期间保持良好卫生习惯（“请问您还有什么需要吗？祝您早日康复！”）

卫生处理步骤接到通知↓接待病人↓评定↓沐浴更衣↓修剪指甲↓剪发、剃胡须↓交接物品↓离别语

晨、午、晚间护理步骤（一）晨间护理步骤流程内容标准准备用物护理车上层：清洁被服、患者专用服；中层：诊疗盘内备床刷、扫床巾、弯盘、皮肤护理用具、手消毒液；下层：黄色垃圾袋用物准备齐全，分类放置落实进病房礼仪和自我介绍礼仪病人“三短九洁”。皮肤完整，卧位舒适，多种管道通畅病床美观，位置正确，床单位平整，无碎屑、污迹，正确使用护栏病房清洁整齐，室内空气新鲜，温度、湿度适宜走廊、楼梯清洁，地面不湿滑；卫生间垃圾桶洁净、密封；开水间水池通畅；消防通道无障碍，消防门关闭病人及家眷满意，护患配合良好评定敲门进病房，问候病人及家眷，解释晨间护理意义（“各位病友，大家早上好，先向大家介绍一下，我是你们责任护士XX，这是我同事XX，我们一起来为各位做晨间护理，做这个护理目标不仅为了保持病床和病室整齐，还能够使您清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症发生。请大家给配合。谢谢！”）五看一看病人：衣服是否平整，观察病情有没有改变；二看床单位：被服有没有污物、是否整齐等；三看床头柜：有没有多出物品等；四看床下：有没有杂务等；五看病房四面：挂钩上有没有挂非输液用具，家电、设备带是否能正常运转，检验病房及卫生间清洁卫生病人护理按护理等级给生活护理[洗脸、漱口、帮助排便、床上擦浴、修剪指（趾）甲、梳头]，帮助病人取适宜卧位，调整病床位置，保持各管道通畅，确保安全整理或更换患服，同时观察病人面色、皮肤、营养情况等，检验病人“三短九洁”，帮助翻身，按摩皮肤受压处完成扫床或更换床单、被套、枕套流程内容标准床单位整理整理床头柜，床头柜上物品摆放整齐，美观，摆放物品不超出其面积1/3，检验床头灯及设备带，设备带上无其它物品，床头灯罩向下整理床下，床下放拖鞋1双，其它物品放置在床头盆鞋架上，摆好床边椅，放在于床头柜同侧床尾收好陪护床，放在库房或阳台上（“XX先生，我们帮您将物品收拾整理一下，既方便您取用，也使病房看起来整齐、美观。床头柜上通常只放水杯和卫生纸，其它物品放于柜内，床下只放1双拖鞋，其它物品放于床下盆架上：为了确保我们多种设备正常运转，设备带上不能悬挂任何物品，请您多多配合。”）整理电视柜，检验镜前灯。电视柜上摆放鲜花不超出4篮，其它物品一律放入柜内卫生宣传教育健康教育指导：包含疾病知识、休息、饮食、用药、检验、安全等征求意见及提议（“您对我们护理工作有什么意见或提议吗？期望您立即和我们沟通或填写在满意度调查表上。”）开窗通风开窗通风，必需时关灯，关空调结束语再次问询病人需要，向病人及家眷道别（“请问您还有什么需要吗？有事请随时叫我们，谢谢您配合！”）让病人及家眷满意分管病房责任护士半小时后回病房关门窗，调整室温（一）晨间护理步骤准备用物↓评定↓病人护理↓床单位整理↓卫生宣传教育↓开窗通风↓结束语（二）晚间护理步骤流程内容标准准备用物护理车上层：清洁被服、患服中层：诊疗盘内备床刷、扫床巾、弯盘、皮肤护理用具、手消毒液下层：黄色垃圾袋用物准备齐全，分类放置落实进病房礼仪和自我介绍礼仪病人“三短九洁”，皮肤完整，卧位舒适，多种管道通畅病床美观，位置正确，床单位平整，无碎屑、污迹，正确使用护栏病房清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜走廊、楼梯整齐，地面不湿滑；卫生间垃圾桶洁净、密封；开水间水池通畅；消防门关闭动作轻柔，病房平静，光线柔和病人及家眷满意，护患配合良好评定敲门进病房，问候病人及家眷，解释晚间护理意义（“各位病友，大家晚上好，先向大家介绍一下，我是今天晚班护士XX，现在为大家做晚间护理，做这个护理目标是保持病床和病室整齐，使大家清洁舒适。请给配合。谢谢！”）五看一看病人：衣服是否平整，观察病情有没有改变二看床单位：被服有没有污物，是否整齐等三看床头柜：有没有多出物品等四看床下：有没有杂务等五看病房四面：挂钩上有没有挂非输液用具，家电、设备带是否能正常运转，检验病房及卫生间清洁卫生病人护理按护理等级给生活护理（洗脸、漱口、帮助排便、床上擦浴等），帮助病人取适宜卧位，调整病床位置，保持各管道通畅，确保安全整理或更换衣物，同时观察病人面色、皮肤、营养情况等情况，检验病人“三短九洁”，帮助翻身，按摩皮肤受压处湿扫床，必需时更换床单、被套、枕套促进睡眠，帮助病人温水泡脚、喝热饮等床单位整理整理床头柜及设备带，检验床头灯，整理床下，摆好床边椅，帮助铺好陪护床，整理电视柜，开镜前灯，关大灯，关门窗，拉上窗帘，调整室温健康指导了解病人病情及需要（您今天感觉怎么样？）问询病人每晚睡眠情况，给指导，必需时遵医嘱用药征求病人对护理工作意见及提议。（您对今天诊疗护理有什么提议吗？）结束语再次问询病人需要，清理病房陪同/探望人员，向病人及家眷道别（“请问您还有什么需要我帮忙吗？”对不起，现在已经八点半了，请您安排好后就离开病房，病人晚上九点熄灯休息睡觉。您放心，我们二十四小时全部有护士值班，会随时过来巡视病房。”“XX女士，您有什么事请随时呼叫我们。”“谢谢大家配合，请各位好好休息！”）（二）晚间护理步骤准备用物↓评定↓病人护理↓床单位整理↓健康指导↓结束语

手术前准备步骤流程内容标准查对医嘱医嘱经两人查对无误术前全部准备工作到位表现人性化关心，保持病人最好身心状态通知病人通知病人手术目标、时间、方法、手术者等[“XX先生，医生已和您谈了手术方案吧？明天早晨您要进行手术，这个手术关键是……（依据实际情况说明手术目标），如有什么需要请随时告诉我们。”]通知禁食、禁饮目标立即间、备皮目标心理护理：讲解手术室环境、手术基础过程，讲解这类手术成功事例，必需时请同类病人现身说教病人准备通常准备：A、个人卫生：依据病情洗澡、洗头；B、术晨更换患者专用服，除去耳环、戒指、项链、脚链等饰物及假牙等；C、禁食、禁水；D、备皮；E、进手术室前排空大小便病人心理准备专科准备（如肠道准备，上多种管道等）术晨生命体征测量心理支持（“XX女士，您好！您全部准备好了吗？不用担心，手术可能需要X小时，我们会尽力。”）入手术室接、送人员查对床号、姓名、手术部位、手术名称病房护士持病历夹，检验护理统计并确定（“XX先生，我们现在送您到手术室去。祝您手术顺利！”）接台手术：手术室人员提前10分钟电话通知病房护士，通知床号、姓名、手术名称、入手术室时间床单位准备铺麻醉床，准备好物品器械：A、氧气装置、输氧卡；B、必需时备吸引装置；C、依据需要备心电监护仪；D、必需时备沙袋、腹带、止血带、垫枕、手电筒等调整好室温22—24摄氏度通知病友及家眷保持麻醉床清洁整齐

手术前准备步骤查对医嘱↓通知病人↓病人准备↓心理支持↓入手术室↓床单位准备

接手术病人步骤流程内容标准接到通知手术室或ICU提前电话通知病房，通知手术病人床号、姓名、回病房时间物品准备齐全迎接热情主动搬运方法正确体位正确舒适管道通畅病人（家眷）了解并配合、满意度高统计客观、正确、真实护士准备准备诊疗盘（内装碘伏瓶、棉签、弯盘、体温计、血压计）放病房合适处，打开病房门依据需要备心电监护仪准备迎接手术病人，指导病人家眷搬运病人方法接待病人取适宜体位，检验皮肤，保温（“XX先生，您感觉还好吗？欢迎您手术顺利归来！”）护士用手轻轻触摸病人头部或握手，给真诚关爱（“请您好好休息，尽可能少讲话。”）边指导边帮助病人搬运到病床上妥善固定各管道并保持通畅检验输液部位，和麻醉师或ICU护士交接药品、滴数给氧，填写输氧卡测生命体征或进行心电监护监测检验切口敷料、放置沙袋等清点物品：病历、X线片、CT片、患服、病人拖鞋或珍贵物品等和ICU护士或麻醉师交接签字并致谢健康教育对家眷进行健康教育（“您好，是您在这里陪护吧？XX女士现在精神不太好，有些事情我需要向您交代。”）：A、卧位及翻身时间、目标、意义；B、禁食时间、目标；C、给氧及心电监护时间、目标、注意事项；D、引流管留置目标、护理方法、注意事项；E、皮肤自护方法、保暖方法；F、输液药品名称、目标、注意事项G、心理护理，有特殊、意外情况时求援医护人员及求援方法；H、据实际情况通知其它特殊注意事项（“您记住了吗？请复述一遍。很好，您说得一点不错，待会儿XX女士精神好些我还会向她介绍。在照护过程中有何疑问请您立即告诉我们，您若换班也请向下一班人员交代清楚，谢谢您配合。”）整理整理床单位，收拾床头柜（“XX先生，您好好休息，有事请随时呼叫我们，我们也会常常来看您。”）检验室温，关好门窗，端盘回诊疗室洗手统计洗净双手，统计手术方法、卧位、皮肤、饮食等

接手术病人步骤接到通知↓护士准备↓接待病人↓健康教育↓整理↓洗手统计

病人外出检验步骤流程内容标准接通知单认真查对病人检验单，主班将检验申请单交给责任护士，必需时责任护士和医生进行沟通，具体了解特殊注意事项，预约检验时间查对正确，通知到位，病人了解配合安排陪检人员合理，搬运方法正确服务意识及沟通能力良好陪检过程中确保病人安全通知病人责任护士通知病人及家眷，通知检验项目、目标、注意事项、陪送人员、检验地点（“XX先生，您好！依据您病情需要，您需要做XX检验，检验地方在XX楼XX室，检验方法是XX，请您准备一下，稍后有些人来送您去检验，您有什么需要帮助吗？”）陪检自我介绍（“您好！我是XX，由我护送您去做检验，您准备好了吗？”）依据病情分层次陪检：A、护工陪检：II、III级护理病人，I级护理病人不能行走，但病情稳定，不会在检验途中发生意外；B、医、护人员陪检：急危重症病人，病情不稳定，有病情改变可能，持相关资料（检验单、病历、药品、氧气袋等）护送病人检验检验过程中病情突变，如有必需，立即就近送急诊科，电话通知相关科室及经管医生帮助抢救和检验科室交接（“XX医生，您好，我科检验病人到了，请您为病人做检验。”）帮助整理检验结束，帮助病人整理衣物，关心病人感觉（“您感觉还好吗？谢谢您配合！”）回病房护送病人回病房休息，通知注意事项，依据检验结果类型，酌情将结果通知家眷和病人，汇报主治医生检验结果，归还资料

病人外出检验步骤接通知单↓通知病人↓陪检↓帮助整理↓回病房

发放口服药步骤流程内容标准查对医嘱打印口服药单，誊录服药卡，经两人查对口服药单、服药卡和医嘱无误并署名查对到位全方面评定病人，掌握真实资料服药中表现人文关心，看服到口护士掌握所发药品性质、药理作用、配伍禁忌、不良反应等，为病人答疑解难立即正确口服药车清洁、上锁摆药按服药卡摆药摆药后查对两人查对所摆药品和口服药单、卡（病人床号、姓名、疾病诊疗、药名、使用期、规格、单次服药剂量、服药时间及使用方法）是否相符评定病人敲门进病房，查对，问候病人及家眷，说明目标（“XX女士，您好！我是您责任护士XX，您今天感觉怎么样？我今天来为您发放口服药，请您配合！”）评定：A、病人用药史、过敏史；B、病人基础生理情况：年纪、体重、生命体征、肝肾功效、是否哺乳等；C、病人心理社会原因：对药品认知、有没有依靠等；D、观察病人口咽部是否有溃疡、溃烂等准备用物诊疗室备齐用物发放口服药敲门进病房，携服药车或服药盘到病人床边发药中查对：查对病人床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、确定无误（“您好，请问您是XX先生吗？我来给您发药了，这种药叫XX，是起XX作用。服这种药还有几点注意事项告诉您……您这么躺着舒适吗？我再帮您稍微把床放平些，好吗？谢谢您配合，有事请叫我。”）服药：为病人递上一杯温开水，扶病人坐起，看服到口中服药后查对：服药后再次查对并注意观察药品反应整理统计发药完成将用物按院规要求进行处理实施者在口服实施单上签全名及实施时间.

发放口服药步骤查对医嘱↓摆药↓摆药后查对↓评定病人↓准备用物↓发放口服药↓整理统计

输液步骤（一）输液医嘱查对步骤流程内容标准打印输液卡依据医嘱打印输液卡输液卡查对正确并署名查对和医嘱查对输液卡上床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间、并在输液卡对应栏内打“√”确定署名查对无误后在输液卡上署名摆药输液卡原件联用于摆药，复印件联挂于病房查对（二）输液摆药查对步骤流程内容标准接收输液卡接收转交过来输液卡原件联摆放药品整齐、正确无误查对到位瓶签字迹工整、清楚、轻易识别署名规范准备准备清洁诊疗台，按输液卡备药，抹去瓶上浮尘药品检验检验液体、药品名称、浓度、剂量、使用期，检验瓶口有没有松动，瓶体有没有裂隙，对光检验溶液有没有浑浊、沉淀、变色及絮状物等填写瓶签将床号、姓名、所加药液名称、剂量写在瓶签上按医嘱或用药标准次序摆放药品查对查对所摆药品和输液卡上床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间无误署名摆药者在摆药栏内署名再次查对另一人逐项查对所摆药无误署名查对者在查对栏内署名（三）输液配药步骤流程内容标准配药者准备洗手、戴口罩符合无菌技术操作标准查对到位加药时间距离更换药液时间不超出2小时，最好现配现用署名规范第一次查对逐条查对所摆药品和输液卡上床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间、使用期无误配药检验一次性注射器使用期，包装是否完好按无菌技术要求配药第二次查对加药完成，再次将所加药品空瓶和输液卡查对，无误后弃去署名在输液卡对应一组药品后署名，并注明配药时间

（一）输液医嘱查对步骤打印输液卡↓查对↓署名↓摆药（二）输液摆药查对步骤接收输液卡↓准备↓药品检验↓填写瓶签↓查对↓署名↓再次查对↓（三）输液配药步骤配药者准备↓第一次查对↓配药↓第二次查对↓署名署名

（四）首次输液步骤流程内容标准查对逐条查对药品和输液卡上床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间、使用期无误输液前、中、后查对到位评定内容礼仪规范、表现人性关心保护静脉，有计划选择使用血管遵守无菌技术操作标准滴数不超出+-10滴，输液卡填写规范健康教育内容完整，病人掌握配合评定病人敲门进病房，问候病人及家眷，查对床头卡床号、姓名（“您好，您是XX床、XX女士吗？”）自我介绍（“我是您责任护士XX，今天诊疗护理由我来为您落实。”）评定A、病室环境：床头柜、床单位是否整齐；B、病人：身体情况、意识状态、肢体活动能力、皮肤情况、静脉充盈程度及血管弹性，选择穿刺部位，解释输液目标并取得配合（“您今天感觉怎么样？依据您病情、医生下达医嘱为您输液，关键是XX类药品，请您配合。”）用物准备备齐输液用物病房查对携用物至床旁再次查对床号、姓名、输液卡、输液药品（“您好，我再次向您确定一下，您是XX床、XX先生吗？准备好了吗？需要我帮您改变一下卧位吗？”）挂瓶排气挂液体时先取下输液器外包装（也可挂上后取），倒置麦菲壶待液体流下一步1/3–1/2后放正，排气一次成功，检验输液管内有没有空气。铺诊疗巾选择适宜穿刺部位，扎止血带，消毒皮肤，待干穿刺再次查对输液卡、输液瓶，再次排空气，对光检验无气泡，取下针套，穿刺后用敷贴妥善固定（“请您放松，我一定轻轻进针，减轻您疼痛，请您将拳头握住，好了，已经穿刺成功了，请松开拳头。”）调整滴数穿刺成功后，取下止血带，撤去诊疗巾，依据年纪、病情、药品性质等调整滴数（“谢谢您配合。”）再次查对再次查对输液卡、输液药品标准填写输液卡在输液卡上填写时间、滴数并署名。输液卡查对正确并署名健康教育药品名称、作用、不良反应不随意调整滴速输液过程中不适处理怎样预防药品外渗输液管脱落、麦菲壶下段进空气等意外情况处理（“您现在感觉还好吗？有些事情我需要向您交代一下，现在输药品是XX，是XX作用，输液滴数已经调整好，请您不要随意调整，当您翻身、活动时要预防输液管折叠、扭曲，保持通畅，假如不小心输液管脱落，请立即呼叫我们，在输液过程中如出现心慌等不适，请立即通知我们，我们会常常来看您。”）整理致谢帮助病人取舒适体位，整理床单位。如一次穿刺不成功应向病人表示歉意，取得信任后重新穿刺或另请经验丰富老师穿刺（“对不起，让您受苦了，我还能够重新为您穿刺吗”“很抱歉，刚才穿刺未成功，让您受苦了，我去另请一位护士来为您重新穿刺，您看能够吗？”“请问您还有什么需要吗？谢谢您配合！”）处理用物按院规标准处理用物（四）首次输液步骤查对↓评定病人↓用物准备↓病房查对↓挂瓶排气↓铺诊疗巾↓穿刺↓调整滴数↓再次查对↓填写输液卡↓健康教育↓整理致谢↓处理用物

（五）再次输液步骤流程内容标准查对逐条查对药品和输液卡上床号、姓名、药名浓度、剂量、使用方法、时间、使用期无误输液前、中、后查对到位礼仪规范、表现人性关心保护静脉、有计划选择使用血管遵守无菌技术操作标准滴数不超出+-10滴，输液卡填写规范依据评价结果开展有针对性健康教育评价上一次输液情况敲门进病房，问候病人及家眷，查对床头卡床号、姓名（“您好，您是XX床、XX女士吗？”）自我介绍（“我是您责任护士XX，今天诊疗护理由我来为您落实。”）评价上一次输液情况：①用药效果；②药品知识掌握情况；③输液注意事项掌握情况④穿刺部位血管情况（“您好，在输液之前，我想先了解多个问题，昨天用药后您感觉怎样？知道全部用了哪些药吗？昨天输液还顺利吧，让我来看看您打针部位……”）用物准备病房查对挂瓶排气铺诊疗巾穿刺调整滴数再次查对填写输液卡同首次输液步骤健康教育依据评价情况开展有针对性健康教育(“您现在感觉还好吗?刚才我了解到您对我们昨天指导内容还有多个方面不清楚,我再讲解一下……”)整理致谢处理用物同首次输液步骤（五）再次输液步骤查对↓评价上一次输液情况↓用物准备、病房查对、挂瓶排气、铺诊疗巾、穿刺调整滴数、再次查对、填写输液卡↓整理致谢处理用物

（六）集体输液步骤流程内容标准集体通知问候，自我介绍（“大家好！我是你们责任护士XX，今天诊疗护理由我来完成，接下来准备输液了，请大家做好相关准备。”）评定：①病人是否在病房，是否含有立即输液条件；②病室环境：床头柜、床单位1.输液前、中、后查对到位2.评定内容3.礼仪规范、表现人性关心4.保护静脉，有计划选择使用血管5.遵守无菌技术操作标准6.滴数不超出+-10滴，输液卡填写规范7.输液计划制订合理8.个体健康教育和集体健康教育相结合,内容完整,病人掌握配合制订输液计划依据病人特殊需要、病情、输液量、诊疗方案等确定病人输液次序每组输液病人控制在5-7人用物准备依据输液卡准备第一组用药及用物评定同首次输液步骤病房查对挂瓶排气铺诊疗巾穿刺调整滴数填写输液卡同首次输液步骤，一个病人穿刺完成后，先做个健康教育，手消毒液快速消毒手后再为另一人穿刺，直至一个病房输液结束后，再进行集体健康教育个体教育：药品名称、作用、不良反应集体教育：①不随意调整滴速；②输液过程中不适处理；③怎样预防药品外；④输液管脱落、麦菲壶下段进空气等意外情况处理（“大家好，输液滴数已经调整好，请你们不要随意调整，当翻身、活动时要预防输液管折叠、扭曲，保持通畅，假如不中心发生输液过程中如出现心慌等不适，请立即通知我们，呼叫器已为你们放好位置，我们会常常来看您。”）整理致谢处理用物同首次输液步骤

更换液体步骤流程内容标准接到换药信息接到更换液体信息或巡视病房发觉病人需要更换液体更换液体立即三次查对到位礼仪规范病人及家眷知晓宣传教育内容用物处理符合院规要求准备洗手，隔离病人必需戴口罩诊疗室查对查对药品和输液卡上床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间、在对应栏内画“√”确定进病房携药液至病房，敲门，问候病人及家眷，至病人床旁，放诊疗盘于床头柜上，检验输液部位有没有异常第一次查对再次查对床号、姓名、输液卡、输液药品（“您好，我再次向您确定一下，您是XX床、XX先生吗？”）换药查对无误后，消毒瓶口，将液体瓶挂于输液挂钩上，一手扶瓶，一手拔输液器针头和通气管，将输液器针头和通气管依次插入瓶内第二次查对再次查对，无误后，观察输液管内有没有空气，莫非滴管内液面是否超出1/2，输注是否通畅，调整滴数，在输液卡对应栏填写并署名健康教育在更换液体过程中开展健康教育（通知所换药液名称、作用、滴数及注意事项），换药毕，整理病床单位，问询病人需要，立即处理，谢谢病人配合处理用物回诊疗室，按院规要求处理用物压疮管理步骤流程内容标准筛选压疮高危病人首诊护士对新入院病人根据诺顿评分表进行压疮发生危险原因评定评分小于12分者，开启压疮管理步骤评分正确，表格填写完整汇报、核实立即预防护理方法适当能取得病人和家眷了解和配合资料保留完整填写评定表填写“难免压疮申报及护理方法表”两份，一份交护理部，一份留存于病历中对院外带入压疮者，另外还需填写“压疮上报评价表”两份填写“压疮登记本”汇报首诊护士在当班时间内汇报科室护士长，护士长在二十四小时内电话汇报科护士长、基护组，并将已填写好评定表交基护组组长预防及护理依据压疮程度及病人情况，根据压疮预防和护理方法落实，按PIO方法统计于护理统计单上当病人转科时，将“难免压疮申报及护理方法表”交由所转科室继续采取方法并统计监控未发生难免压疮高危原因病人，护士长、科护士长每七天查看压疮预防方法落实情况并统计已发生难免压疮高危原因病人或院外带入压疮病人，护理部接到科室护士长汇报后，二十四小时内组织科护士长、基护组组员立即会诊，确定是否属于难免发生压疮情况，并填写“压疮追踪观察统计表”评价当病人压疮处愈合或出院、死亡后，填写“压疮上报、评价表”上报到护理部护理部及科室每个月、季、六个月、年整理资料，汇总分析，制订改善方案意外事件管理步骤流程内容标准筛选意外事件高危病人意外事件是指跌倒、坠床、自伤、走失、管道滑脱等首诊护士对新入院根据危险原因评分表进行意外事件危险原因评定评分正确，表格填写完整汇报、核实立即预防护理方法适当能取得病人和家眷了解和配合资料保留完整填写评定表评分大于等于4分者，填写危险原因评定表一式两份，一份交护理部，一份留存于病历中汇报首诊护士在当班时间内汇报科室护士长，并采取对应护理方法科室护士长视病人具体情况上报安全组长核实安全组长接到汇报后到病区核实并署名，视病人具体情况决定是否上报科护士长和护理部预防及护理提供安全就医环境：放置或悬挂警示牌、加护栏、合理使用约束带、合理安排病房、依据情况钉好门窗、收拾好利器、立即提供帮助病人安全防范教育：开展安全知识教育，取得病人配合，培养遵医行为家眷安全防范教育：进行相关安全知识教育，通知床边留陪，必需时和家眷谈话签字，取得家眷支持和了解护士安全防范教育：掌握安全操作步骤和紧急风险预案按时巡视，严密观察，发觉异常立即处理和汇报严格交接班：护士和护士之间，护士和病人家眷之间进行交接班监控安全组长每个月将资料汇总上交护理部护士每日、科护士长每七天、护理部每个月督查意外事件高危病人安全方法落实情况评价护理部及科室每个月、季、六个月、年整理资料，汇总分析，制订改善方案暖心沟通步骤科室内护患纠纷处理步骤流程内容标准主动沟通假如病人或家眷对医疗护理工作不满意或提出异议，最好由当是者和其进行沟通和协调，以期及早处理问题主动介入，主动处理认真倾听，作出合适反应争取双赢，求同存异礼仪规范交接班清楚上报立即帮助处理本人解释效果不佳或对方情绪异常猛烈时，立