临床儿童肺功能检测临床应用及解读

临床儿童肺功能检测临床应用及解读儿童肺功能检测概况临床问题１：对不同年龄儿童，如何选择不同的肺功能检测方法？推荐意见：表1：儿童肺功能检测方法的选择临床问题2：如何选择肺功能检查的时机？推荐意见：表2：儿童肺功能检测时机的考虑因素用力呼气肺功能临床问题3：如何判读不同类型的通气功能障碍？推荐意见：表3：不同类型通气功能障碍的判断选择表4：不同类型通气功能障碍肺功能参数的改变临床问题4：儿童通气功能障碍常见的病因有哪些？推荐意见：表5：儿童通气功能障碍常见病因临床问题5：如何解读1秒率检测结果？推荐意见：推荐采用FEV1/FVC实测值＜0.80，或实测值/预计值＜94％，或低于正常值下限（LLN）作为判断是否存在异常的标准。临床问题6：如何在儿童哮喘诊断与管理中应用呼气峰流量PEF检测？推荐意见：表6：PEF检测的应用临床问题7：如何判断儿童小气道功能障碍？推荐意见：表7：小气道功能障碍的判断临床问题8：哪些肺功能改变提示可能存在大气道功能障碍？推荐意见：表8：大气道功能障碍的判断脉冲振荡技术临床问题9：如何判断儿童IOS障碍？推荐意见：IOS可以提供呼吸系统阻抗（Z）、呼吸系统黏性阻力（R）、呼吸系统电抗（X）、共振频率（Fres）等详细信息，根据阻力和电抗改变模式，判断中心气道阻塞、外周气道阻塞和是否可能存在限制性疾病。临床问题10：如何理解同一患儿IOS检测与MEFV检测结果的不同？推荐意见：MEFV检测是评估肺功能的首选方法，用于疾病诊断、管理和预后评估；IOS是有效补充，并非MEFV的替代检查。IOS和MEFV检测的原理和方法不同，有各自的优点，也有各自的局限性。在解读结果时，应注意每项技术检测所提供信息的诊断价值和不足。表9：MEFV检测与IOS检测的区别TBFV临床问题11：哪些情况需要进行TBFV检测？推荐意见：TBFV主要用于以下几个方面：1）支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等喘息性疾病，需要进行诊断、鉴别诊断或病情评估；2）上呼吸道阻塞性疾病，如先天性上呼吸道畸形、喉软骨发育不良；后天性呼吸道疾病，如支气管异物、声带疾病等的筛查和辅助诊断；3）闭塞性支气管炎、间质性肺疾病的病情评估或干预效果评价；4）早产儿、新生儿肺功能发育的评估。临床问题12：如何解读TBFV检测结果？推荐意见：TBFV检测结果的解读包括2个方面，即TBFV环的形状和参数改变，通过对以上信息的分析可初步判断喘息患儿通气功能障碍的类型和程度。表10：TBFV检测结果参数临床问题13：婴幼儿体描仪检测的临床价值有哪些？推荐意见：婴幼儿体积描记仪（体描仪）能够测定气道阻力（Raw）、体描仪功能残气量（FRCp）和TBFV。最终获得Raw、FRCp、TBFV等的参数，能较全面反映气道阻塞情况和肺部疾病严重程度。儿童支气管舒张试验临床问题14：儿童支气管舒张试验应如何选择药物及给药方式？推荐意见：表11：儿童支气管舒张试验药物选择及给药方式临床问题15：如何判读不同年龄儿童支气管舒张试验的结果？推荐意见：支气管舒张试验阳性结果的判定依据肺功能检测技术的不同而不同。表12：支气管舒张试验阳性结果常用评判标准儿童支气管激发试验临床问题16：儿童常用的支气管激发试验有哪些？推荐意见：表13：儿童常用支气管激发试验临床问题17：如何判断儿童支气管激发试验的结果？推荐意见：依据采用支气管激发试验的技术方法不同，判定指标有所不同。表14：儿童常用支气管激发试验结果判断临床问题18：如何应用气道反应性测定指导疾病的长期管理？推荐意见：气道高反应性（AHR）是哮喘的标志性特征，但并不特异。测定AHR有助于诊断和鉴别诊断呼吸道疾病，制定个性化方案，监测病情，调整治疗，最终改善患者的治疗效果和生活质量。肺弥散功能测定临床问题19：肺弥散功能测定的适应证有哪些？推荐意见：肺弥散功能测定主要用于：1）呼吸困难、低氧血症的病因鉴别；2）肺间质疾病、肺血管疾病等的辅助诊断、严重度评估、病情监测和随访等；3）系统性疾病，如结缔组织病、血液系统疾病、神经系统疾病、免疫缺陷病等的肺部受累情况；4）评价化疗药物等对肺的影响；5）胸部或呼吸系统疾病患者外科手术术前风险评估及术后变化监测。临床问题20：肺弥散功能检测的参数及意义有哪些？推荐意见：肺弥散功能检测的主要参数是肺一氧化碳弥散量（DLCO）和比弥散量。常用的单次呼吸法，要求受试者具备一定肺活量（如1L），屏气8s，因此，通常6岁以上儿童才能完成DLCO检测。表15：肺弥散功能检测的参数及意义儿童CPET临床问题21：哪些患儿需进行心肺运动试验（CPET）？推荐意见：建议年龄≥10岁、有较好的理解和配合能力、存在下述情况的儿童，可进行CPET：1）存在运动不耐受相关症状，可通过CPET鉴别病因；2）罹患心血管或呼吸系统疾病，通过CPET进行危险分层及预后评估；3）接受大型手术或累及心肺的手术，通过CPET进行围术期风险评估及长期预后评估和管理；4）正在接受心脏或肺康复，需通过CPET进行精确的医疗干预效果评价；5）需要进行运动能力评估或给予运动指导，通过CPET制定个体化运动处方。临床问题22：如何解读CPET报告？推荐意见：建议按以下流程解读CPET报告1）评价数据质量：判断受试者是否做到了最大运动；判断运动试验所获得的信息是否与患儿临床表现相符。若未达要求或不符合，需查找原因，必要时重复检查。2）结合试验目的（如寻找运动不耐受的原因、评估病情和预