肝肾功能检查

肝肾功能检查河北省望都皮肤病医院张维娜肝功检测肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。具体做哪项检查，应结合病史和症状选择一组或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。肝功检查定义

由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等。肝功能检查项目肝功能检查项目通常包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等。肝功检查基本项目

化验项目结果单位参考范围谷丙转氨酶（ALT）u/L0-40谷草转氨酶（AST）u/L0-40谷氨酰转肽酶（GGT）u/L0-50血清白蛋白（ALB）g/L36.0-55.0直接胆红素（D-BiLi）umol/L0.1-6.8总胆红素（T-BiLi）umol/L5.1-19血清总蛋白（TP）g/L60.0-83.0间接胆红素（I-BiLi）umol/L3.4-13.7球蛋白（GTB）g/L25-45白蛋白/球蛋白（A/G）1.2-2.5反映肝实质损害的指标

主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。反映肝脏合成功能的指标

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。反映肝纤维化的指标

主要包括Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(C—Ⅳ)、透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化

肝脏凝血功能的检测指标

肝脏能合成Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般，最早出现、减少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现，减少最少的是因子Ⅴ。A、凝血酶原时间（PT）正常值为11～15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。

B、凝血酶原活动度（PTA）正常值为80%~100%.其临床意义同PTC、肝促凝血活酶试验（HPT）是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。肝功能检查最新项目

1、甘胆酸(CG)：当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。2、铁蛋白(SF)：在肝内合成并储存，肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使SF释入血中，SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重底蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。3、前白蛋白(PA)：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。4、转铁蛋白(TF)：是肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。

5、胆汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。肝功能检查能反应什么?肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验(血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例)、胆红素代谢功能试验(包括血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素)、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。肝功能检查应注意什么?

1.肝功能检查前不能进食，不能喝水，肝功能是抽血检查要求空腹，空腹时间一般为8～12个小时。这是因为饮食后血液中的成分会发生改变，这样在检查时就会出现异常现象，从而造成误诊。

2.在肝功能检查前一天的饮食要以清淡为主，因为过于油腻的饮食可能会造成转氨酶等其他指标的不正常，这样也会使检查结果出现误差。

3.在肝功能检查前要注意不要服用药物，因为有些药物会加重肝脏负担，造成肝功能暂时性损伤，从而引起肝功能检查结果的准确性。最好在做肝功能检查前3～5天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等4.在肝功能检查前要注意保证充足的睡眠，不要剧烈运动，这都有可能会造成转氨酶升高，从而影响检查结果。5.检查前一天一定不能喝酒，喝酒会导致转氨酶的升高，影响检查结果。6.肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物会使血清呈黄色，影响黄胆指数测定结果。高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。肝功能指标临床检测正常值谷丙转氨酶（ALT）0~40谷草转氨酶（AST）0~37谷草/谷丙（AST/ALT）0.80~1.5谷氨酰转移酶（GGP）7~32碱性磷酸酶（ALP）53~128总胆红素（TBILI）5.1~19.0直接胆红素（DBILI）0.0~5.1间接胆红素（IBILI）5.0~12.0总蛋白（TP）60~80白蛋白（ALB）35~55球蛋白（GLB）15.0~35.0白球比（ALB/GLB）1.20~2.00葡萄糖（GLU）3.89~6.11尿素氮（BUN）1.7~8.3肌酐(CRE)53~108乳酸脱氢酶（LDH-L）109~245肌酸激酶(CK)24.0~195.0总胆固醇(CHOL)3.35~6.45甘油三酯(TRIG)0.48~1.17尿酸(UA)202~416

肝功能检查重要性

定期进行肝功检查十分必要。因为肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种原因引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等抽血检查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。引起谷丙转氨酶升高的原因：

（1）急性和慢性病毒性肝炎

（2）胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）（3）饮酒引起的肝脏损伤（4）药物引起的肝脏损伤（5）其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）谷草转氨酶结果的分析：

谷草转氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎ALT/AST比值结果分析：

AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。γ谷氨酶转肽酶（GGT）的结果分析：

GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。（1）肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。（2）肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。（3）长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。（4）长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。胆红素的结果分析：

胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。(1)肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。（2）胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。（3）溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果

分析：

血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。肝功能检查也不是万能的，有一定局限性。首先肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病，另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;要对疾病作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影象学检查等，全面地综合分析。肾功能检查肾脏

肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法。常用尿液显微镜检查和化学检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。很多环境污染物，例如铅、汞、镉、铬、砷、烃类溶剂、石油产品等，均可引起肾脏损害，肾功能检查是一项重要的指标。肾功能检查项目血尿素氮(BUN)血肌酐(Scr)血尿素血尿酸尿肌酐(Cr)尿蛋白选择性蛋白尿指数(SPI)

β2-微球蛋白清除试验尿素清除率血内生肌酐清除率尿素氮/肌酐比值(BUN)酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)

血尿素氮(BUN)参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。血肌酐(Scr)

参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小儿26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等血尿素参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻