炭疽的流行病学及预防控制-0817-nj课件

炭疽的流行病学研究进展

江苏省疾病预防控制中心鲍昌俊2021-08-17南京主要内容第一局部：炭疽的流行病学、诊断和控制第二局部：布病的流行病学、诊断和控制2炭疽的流行病学及其预防控制第一局部3美国2001年“白粉〞事件4“911〞后炭疽热感染事件炭疽的历史炭疽的历史日本731部队的受害者日本731部队在中国用炭疽制造的罪恶——731部队俯瞰图我国的炭疽流行情况8我国1991-2021年人间炭疽报告病例数910概述炭疽〔Anthrax〕是由炭疽芽孢杆菌引起的人兽共患传染病，因其形成一种特征性的皮肤炭样焦痂而得名。炭疽主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为易感；人类偶然从病畜及其产品受到感染。?传染病防治法?将其列为乙类传染病〔其中如发生肺炭疽，那么按照甲类进行处理；?动物疫病防治法?列为二类检疫传染病；炭疽杆菌(彩色扫描电镜)人脾脏中炭疽杆菌〔扫描电镜〕

炭疽杆菌〔透射电镜〕

在活炭疽病畜体或死亡后未经解剖的尸体内，不形成芽胞。

一旦体内炭疽杆菌暴露于空气中，接触了游离氧，在一定温度下(12--42℃)就会形成芽胞。芽胞呈卵圆形或圆形，位于菌体中央或稍偏向一端。15病原特征16炭疽杆菌两种形态的循环17Mich`eleMockandAgn`esFouet.Anthrax.Annu.Rev.Microbiol.2001.55:647–71炭疽芽孢的抗力特别强，在直射阳光下可生存4天，在枯燥环境中可存活10年，在土壤中可存活30年；煮沸1时尚能检出少数芽胞，加热100℃，2小时才能全部杀死。消毒药杀芽胞的效果为：乙醇对芽胞无害；3-5%石炭酸1~3天；3-5％来苏儿12~24小时；4％碘酊2小时；假设在0.1%升汞中参加0.5%盐酸那么1~5分钟；据报道20%漂白粉或10%氢氧化钠消毒作用显著。1819动物炭疽特征动物炭疽的主要临床表现血液凝固不良天然孔出血死后尸僵不全脾脏肿大皮下和浆膜下出血性、胶样浸润染疫动物多在感染后短时间内〔1-2天〕死亡；炭疽杆菌存在于炭疽病畜的尸体、土壤和水中。

病畜死亡后各个脏器、血液、淋巴系统、分泌物及排泄物等处均有炭疽杆菌存在；其中以脾脏的含菌量为最多，血液的含菌量次之。20人炭疽临床特征根据感染途径不同，人类炭疽分为皮肤炭疽〔图〕吸入性炭疽〔肺炭疽〕胃肠道炭疽21皮肤炭疽〔图〕比重：在三型炭疽中最常见，占95%以上；潜伏期：一般为2~3天，最短9小时，最长12天；病变部位：多见于手、脚、面、颈、肩等裸露部位皮肤；特点：炭块状焦痂，周围皮肤水肿，但无明显疼痛感和压痛，也无脓肿形成。经有效抗生素治疗，病死率低于1%。吸入性炭疽〔肺炭疽〕罕见，吸入炭疽芽孢杆菌引起感染；潜伏期不完全确定，一般1~7d，最长可达43d；有流感样前驱病症，高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。胸水切片免疫组化染色或PCR检测；脑脊液〔CSF〕培养22肠炭疽口咽型病变多位于扁桃体、可见溃疡及其上的假膜，咽喉疼痛明显，颈部肿胀、淋巴结肿大；培养咽试子阳性高于血液胃肠型病症轻重不一，呕吐〔呕吐物中含血丝及胆汁〕、腹痛、腹泻，通常为血样便或血水样便；潜伏期：1~7d沾血粪便可培养出炭疽杆菌少见，占3~6%；因容易误诊，病死率较高〔25~60%〕；23流行病学特征传染源主要是换病或带菌的草食动物〔牛、马、羊、驴、骆驼等〕；患病/带菌动物的血液、分泌物、排泄物、污染物都含有病菌，可使人直接或间接感染；病人作为传染源较少见，尤其是皮肤型炭疽病人，但肺炭疽病人痰内含有大量病菌，传染的危险性较大。动物中以牛、马、绵羊易感性最强；山羊、水牛、骆驼和鹿次之；猪易感性较低。此外，狗、猫等杂食动物，虎、狮、豹、狼等肉食动物也可因误食炭疽病畜肉而感染死亡。病畜的分泌物、排泄物和尸体等都可作为传染来源。2425人群易感性人群普遍易感，感染后是否发病视病菌毒力、数量和机体抵抗力而定；感染后免疫力是否持久，尚无定论。26流行特征27时间分布全年均可发病，6~9月为流行顶峰，占全年发病数的80%以上；人群分布有明显的职业性，畜牧饲养人员、皮革业、羊毛加工业、屠宰业工人、肉食品加工、兽医人员等多发，农牧民为主要受害者，占90%以上；青壮年多发，占发病总数超过75%；男性多发，男女性别比近3:1；28流行形式

29诊断根据流行病学资料、临床表现和实验室检查作出诊断；流行病学线索生活在已证实存在炭疽的疫区内，或在发病前14d内到过该类地区；从事与皮毛等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区内从事耕耘或挖掘等操作；临床表现〔上述〕30鉴别诊断皮肤炭疽与疖、痈、丹毒、蜂窝组织炎典型皮肤病变〔坏死、出血、焦痂〕、无痛性水肿局部疼痛明显、皮损处无焦痂及周围水肿皮肤炭疽与恙虫病无病畜接触史伴皮疹及肝脾肿大白细胞正常外斐反响变形杆菌OXx凝集试验大于1:160焦痂多发生于皮肤潮湿及隐蔽处〔会阴、肛门、腋窝〕31实验室检查

显微镜检查〔以下图〕从皮肤损害的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中发现炭疽芽孢杆菌〔G+〕别离培养〔BSL-2〕从上述标本中别离到炭疽芽孢杆菌血清学抗炭疽特异性抗体滴度4倍或以上升高32单个或2-5个形成短链，菌体相连的两端平截，相连成竹节状，游离端呈钝圆状，此特征具有鉴别意义。采样及实验室检测BSL-2检测标本：皮肤溃疡的渗出物、焦痂、血液，此外可采集胸腹水及脑脊液；涂片镜检：两端平齐、呈长串联状排列G+杆菌PCR检测：针对保护性抗原〔pag〕、荚膜形成〔cya〕、染色体上炭疽杆菌特异〔ropB〕三个基因ELISA：炭疽杆菌保护性抗体的抗体，到达OD值的2.1倍可判定为阳性；胶体金快速检测34预防控制353637药物预防：尚未出现临床病症的共同暴露者，可用环丙沙星、强力霉素〔药敏可用阿莫西林代替〕等进行药物预防；对皮肤炭疽，美国CDC并不推荐用药物进行预防；对因可能吸入炭疽芽孢导致肺炭疽，药物预防的时间最少需要60天参考：卫生部?炭疽病诊断治疗与处置方案〔2005年版〕38布病的流行病学及其预防控制第二局部39布鲁氏菌病〔简称布病〕是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染—变态反响性人兽共患的传染病。该病于19世纪末首先在地中海发现，故称为地中海热、马耳他热。由于本病发病时出现波状热型，又称波状热。为纪念英国学者Bruce在马耳他首次从英军士兵脾脏中别离到该病的病原体，而将这类疾病命名为：布鲁氏菌病。40偶然宿主动物传染病布病历史趋势年份发病33772人，死亡