诊断学基础课件

第二章诊断学根底概述诊断学〔diagnostics)是运用医学根本理论、根本知识和根本技能对疾病进行诊断的一门学科。第一节常见病症病症：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。病症是诊断疾病的重要线索和依据。体征：是指在体格检查中医生客观发现的异常表现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。一、发热发热含义：当体温调节功能发生障碍，致体温升高超过正常范围时，称为发热。体温测量方法：腋测〔36-37.4℃〕口测〔36.3-37.2℃〕发热临床分度低热37.3～38℃中等发热38℃～39℃高热39℃～41℃超高热＞41℃病因感染性发热：各种病原体引起的疾病。非感染性发热：①无菌性坏死物质的吸收。②变态反响。③内分泌及代谢疾病。④体温调节中枢功能失常。⑤皮肤散热减少。⑥植物神经功能紊乱。发病机制

外源性致热源内源性致热源中性粒细胞、单核细胞体温调节中枢体温调定点上移产热大于散热而发热内源性致热源临床表现临床经过及特点：体温上升期、高热期、体温下降期类型：驰张热稽留热间隙热回归热波状热及不规那么热。伴随病症4039383736驰张热4039383736稽留热104039383736间隙热C1234567891011121314151617天数114039383736回归热C1234567891011121314151617天数124039383736不规那么热1234567891011121314151617天数二、疼痛根据不同的局部命名，最常见的临床病症是头痛、胸痛、腹痛。疼痛是指各种有害刺激作用于机体组织时产生的一种复杂感觉，常伴有情绪和防卫反响，以及神经、血管功能紊乱性表现。病因1头痛的常见病因

颅内颅外病变、全身性疾病和神经官能症

2

胸痛的常见病因

胸壁疾病、呼吸系统疾病和心血管疾病等3

腹痛的常见病因

分急性腹痛和慢性腹痛急性炎症〔实质性脏器〕急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎急性梗阻或扭转〔空腔脏器〕肠梗阻内脏破裂或出血肝脾破裂、异位妊娠急性腹痛消化道或妇产科疾病慢性炎症及消化道溃疡胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎慢性扭转和粘连慢性肠粘连腹腔内肿瘤肝癌、胃癌、胰腺癌慢性腹痛胃：

病变压痛区肝、胆：

病变压痛区盲肠、阑尾：

病变压痛区临床表现头痛的临床表现：头痛部位、性质、程度；头痛发生与时间的关系；发病年龄；影响头痛的因素伴随病症胸痛的临床表现：胸痛部位、性质；发病年龄；影响胸痛的因素伴随病症：伴咳嗽、咯血；伴呼吸困难伴咽下困难临床表现腹痛的临床表现：腹痛部位、性质与程度；影响腹痛的因素伴随病症伴发热寒战伴呕吐、无排便排气伴便血伴黄疸伴休克三、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作。咳痰是机体借助咳嗽动

作将肺及呼吸道内液体

分泌物排出体外。呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病

中枢神经因素

呼吸系统疾病病因咳嗽动作全过程肺内压迅速升高咳嗽咳痰炎症快速短促吸气声门关闭膈下降呼吸肌强烈收缩声门开放肺内气体喷出冲击声门裂粘膜充血水肿粘液渗出毛细血管通透性1．咳嗽的性质

上呼吸道感染下呼吸道感染的早期 胸膜炎〔与支气管不通〕下呼吸道感染中晚期 〔气管、支气管、肺〕干性咳嗽湿性咳嗽临床表现2．咳嗽发作与时间节律突然出现的发作性咳嗽：刺激性〔异物〕长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病体位改变时加剧：痰量多〔清晨起床或夜间睡眠时〕夜间加剧：左心功能不全临床表现临床表现4．痰的性质和量

痰的性质

粘液性浆液性脓性粘液脓性血性分层现象

上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织颜色

黄脓痰草绿色 粉红色泡沫痰铁锈色气味

恶臭临床表现

男性,68岁,因突发气短伴心慌1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案四心悸、呼吸困难该患者的主要病症?病因?机制?请思考该患者的主要病症是心悸呼吸困难患者自觉心慌心率增快心率不规那么心率失常心悸定义患者自觉空气缺乏、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义病因1心脏搏动增强2心律失常3心脏官能症病因分类-心悸吸气性呼吸障碍呼气性呼吸障碍混合性呼吸障碍(一)、呼吸系统疾病三凹征锁骨上窝肋间隙胸骨上窝病因分类-呼吸困难各种原因导致的心功能不全和心力衰竭(二)、循环系统病因分类-呼吸困难

呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症(三)、神经精神因素病因分类-呼吸困难

代谢疾病药物中毒气体(五)、血液病(四)、中毒病因分类-呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难空气〔氧〕肺心血临床表现五咯血、吐血咯血定义：喉及喉以下的呼吸道出血毛细血管通透性增加血管破裂

咳嗽动作

口腔排出呕血定义：口腔呕出的消化道出血咯血呕血病史肺结核、支扩、肺癌、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、胃肠疾病等出血前症状喉痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出颜色鲜红棕黑色、暗红、时有鲜红混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无有，出血后数天痰的性状痰中带血无痰咯血与呕血的区别咯血

(hemoptysis)咯血的病因支气管疾病心血管疾病肺部疾病其他常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等常见的二尖瓣狭窄临床表现年龄咯血量青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌.少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血临床表现颜色和性状鲜红色砖红色胶冻样痰暗红色痰铁锈色痰见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病见于肺炎杆菌性肺炎见于二尖瓣狭窄见于肺炎链球菌性肺炎呕血的病因食管疾病消化道疾病血液系统疾病其他食管炎，食管癌，外伤异物白血病常见的消化道溃疡，肿瘤如尿毒症，抗凝剂使用过量临床表现前兆时间长短上腹不适、恶心鲜红色暗红色血块进入肠道-----血便讨论、练习和作业1、简述发热的临床分度。2、简述急性腹痛的病因。3、咯血和呕血的区别六恶心与呕吐、便血恶心呕吐便血主观感觉消化道出血由肛门排出动作病因便血呕吐消化道出血肠道疾病反射性先恶心再呕吐消化道疾病中枢性喷射性呕吐颅脑疾病其他晕车临床表现恶心呕吐便血上腹不适、恶心呕吐鲜红色痔疮，直肠癌暗红色下消化道黑灰色上消化道七水肿、黄疸水肿黄疸组织间隙过多液体积聚胆红素代谢障碍病因、临床病症黄疸水肿心源性水肿〔cardiacedema)肾源性水肿〔renaledema)肝源性水肿〔hepaticedema)营养不良性水肿〔nutritionaledema)溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸先天性黄疸心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性开展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随病症其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大第二节问诊为什么怎么问问什么病史采集一般工程主诉现病史，既往史系统回忆问诊的重要性病史采集初步诊断了解疾病全过程提供检查线索问诊的方法取信于患者取实于患者由简单问题开始边询问边分析边记录注意语言因素1注意问诊的方式2注意心理影响3注意问诊务求详细4问诊的本卷须知问诊的内容一般工程主诉现病史、既往史系统回忆个人史、婚姻史、家族史第三节体格检查根本检查方法视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Au