器官捐献时代的心脏移植课件

器官捐献时代的心脏移植杨苏民

青岛大学附属医院2000年患病率：0.9%〔35-74岁：400万〕医疗费用逐年攀升2021年:220亿〔医疗总投入2.8％〕2021-2030爆发性增长背景WHO:Worldhealthstatistics2021费用高干预难自然预后差中国心力衰竭----全球心血管唯一持续上升的病种中国心血管病报告2021男性0.7%&女性1.0%北方1.4%&南方0.5%城市1.1%&农村0.8%AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

2021Oct;33(10):996-10082015JHLT.2021Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearandLocationNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

2021Oct;33(10):996-10082015JHLT.2021Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状〔例〕国内外心脏移植现状46家有心脏移植资质医院上报的移植例数〔注册登记数据至2021年12月3日共计1741例〕

〔例〕国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状脑外伤vs＞脑血管意外P=0.002其他vs＞脑血管意外P=0.041国内外心脏移植现状〔P＞0.05〕〔P＞0.05〕＜4h组vs＞6h组P=0.0084-6h组vs＞6h组P=0.035国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状存活率61.7%57例死亡149例ECMO1623例心脏移植中国心脏移植注册中心

国内外心脏移植现状存活率71.6%36例死亡127例IABP1623例心脏移植中国心脏移植注册中心

国内外心脏移植现状ISHLT成人心脏移植生存曲线Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.0001except2002-2005vs.2006-6/2021(p=0.9749)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013国内外心脏移植现状AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyEra

(Transplants:January1982–June2021)Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

2021Oct;33(10):996-10082015JHLT.2021Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状国内不同原发病因心脏移植院内死亡率P＞0.05心脏移植的术前评估心脏移植的术前评估心脏移植适应症绝对适应症血流动力学恶化患者反复心源性休克依赖静脉血管活性药物的支持以维持器官灌注PeakVO2<10mL/kg/min出现无氧代谢严重缺血病症至持续常规活动受限,不能用CABG和PCI解决反复发作有病症的恶性心律失常,所有治疗方法均无效相对适应症PeakVO211-14mL/kg/min或≤55%预计值，活动严重受限反复不稳定缺血发作，不适合作其它干预治疗反复发生非服药顺从性不好所致的液体平衡/肾功能不稳定不适宜的适应症仅有LVEF低或NYHA心功能III-IV病史PeakVO2>15mL/kg/min和>55%预计值ACC/AHApracticeguidelines2005心脏移植受体的选择标准和流程难治性心衰患者正性肌力药物依赖??心衰进展，血压下降，终末器官损害是否移植机械辅助临终关心不需卧床??是否PeakVO2HFSS

SHFM预后参数评价SHFM心脏移植筛选流程A2021;122:173-183校正可逆性因素缺血,毒素,非甾体类药优化药物治疗心脏移植受体的选择标准和流程

有活动能力患者进入移植等待名单PeakVO2<10ml/min/kgSHFM生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰状态评价移植时机PeakVO2测试SHFM预计生存率HFSS计算不适宜移植PeakVO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS低危HTx非HTxB心脏移植筛选流程心脏移植受体的选择标准和流程受体强化治疗流程移植国内外捐献器官应用现状UNOS肝:心2.7:1脑死亡心脏供体的选择标准

心脏供者选择标准

年龄<45岁，局部边缘供体可<50岁；预计冷缺血时间<8小时；无长时间或者屡次反复的心肺复苏史；无感染：血清学检查无乙型/丙型肝炎，艾滋病等；无不能控制的菌血症，无原发性脑肿瘤以外的恶性肿瘤。脑死亡心脏供体的选择标准

供者心脏应用的禁忌症

脑死亡心脏供体的选择标准中国内地与ISHLT脑死亡供体病因比照中国心脏移植注册中心JHLT.

2021Oct;33(10):996-1008脑死亡心脏供体的选择标准各种器官的保存时间心脏:4-6小时肺脏:4-6小时肝脏:12小时胰腺:12-18小时肾脏:72小时小肠:4-6小时脑死亡心脏供体的选择标准AdultHeartTransplants

IschemictimeDistributionByLocation

(Transplants:January2006–June2021)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013脑死亡心脏供体的选择标准年龄<45岁的供者心脏，可能耐受较长的缺血时间年龄45-55岁的供者心脏，在满足冷缺血时间≤4h，受者没有并发症及任何严重的外科问题可以考虑供者心功能佳，极小剂量的正性肌力支持的供体，冷缺血时间>6h可获得正常的移植后心功能对于大剂量正性肌力药物依赖的供体，或心功能在边界状态的供体心脏，很可能难以承受超过6h的冷缺血时间ISHLT指南建议的脑死亡供体心脏冷缺血时间脑死亡心脏供体的选择标准ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-6/2021)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

IschemiaTimep<0.0001ISHLT2012(N=10,288)JHeartLungTransplant.

2021Oct;31(10):1045-1095脑死亡心脏供体的选择标准ADULTHEARTTRANSPLANTS(2002-6/2007)

RiskFactorsforDevelopingCAVwithin5Years

ConditionalonSurvivaltoTransplantDischarge

DonorAgep<0.0001(N=7,778)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013脑死亡心脏供体的选择标准ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-6/2021)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

DonorAgep<0.0001ISHLT2012(N=10,288)JHeartLungTransplant.

2021Oct;31(10):1045-1095脑死亡心脏供体的选择标准心脏供体和受体体重匹配如果受体存在明确的肺动脉高压，供体/受体体重比值不应＜0.8供者体重75kg的心脏对于任何更大体重的无肺动脉高压的受体都是适宜的，无明显的不良反响发生AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientWeightRatio

(Transplants:January2003–June2021)ForrecipientswithPVR:1–<3woodunitsForrecipientswithPVR:5+woodunits脑死亡心脏供体的选择标准AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientGender

(Transplants:January1982–June2021)Allpair-wisecomparisonswithFemale/Maleweresignificantatp<0.0001.Nootherpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

2021Oct;33(10):996-10082015JHLT.2021Oct;34(10):1244-1254脑死亡心脏供体的选择标准OPO人员需要采集的心脏捐献者的病史既往史：高血压〔病史长短、使用药物〕冠状动脉疾病充血性心力衰竭肺动脉高压心瓣膜病心律失常服药史心脏移植供体的评价损伤结构胸部创伤心脏挫伤心脏骤停/呼吸骤停〔哪一个先发生〕高血压颅内出血ICU医生需要提供的心脏捐献者的状态心脏移植供体的评价捐献心脏需要的检查工程心电图胸部X线经胸/食道超声心动必要时Swan-Ganz导管必要时冠脉造影电解质、血常规动脉血气分析CK/CK-MB/TNIBNP/NT-proBNP心脏移植供体的评价较为广泛的ST-T改变束支的阻滞完全性房室传导阻滞冠脉狭窄所导致的频发室性早搏(建议弃用心脏)脑死亡捐献者可能出现的心电图异常心脏移植供体的评价欧洲供体评分系统HDS评分项目

年龄1（＜45岁）至11（≥60岁）死亡原因1（药物）至7（一氧化碳中毒）

恶性肿瘤、脓毒血症、滥用药物、脑膜炎或者病毒感染病史1（无），19（有）高血压1（无），2（有）心脏骤停1（无），2（有）左室射血分数1（EF＞55%）至22（EF＜45%）瓣膜功能1（正常），7（异常）左心室肥大1（10mm）至4（＞14mm）冠脉造影1（无狭窄）至70（大于1根血管狭窄）血Na+浓度1（＜130mmol/L）至3（≥170mmol/L）去甲肾上腺素治疗1（＜0.1ug/kg/min）至5（＞0.8ug/kg/min）多巴胺/多巴酚丁胺治疗1（＜5ug/kg/min）至2（＞10ug/kg/min）JHeartLungTransplant2021;31:387-97HDS：欧洲心脏移植供体评分心脏移植供体的评价使用器官保护系统与标准冷脏保存在短期临床结果〔30天存活率及心脏相关不良反响发生率〕上显示出相似效果。器官保护系统是否会造成代谢变化仍需进一步评估。心脏移植与其他脏器移植团队协作保护供体器官捐献医院/OPO-麻醉-DCD/DBD供体维护人员外科医生/护士体外循环医生/护士心脏移植团队心外科医生监护室医生

患者根本信息青大附院6例心脏移植经验患者编号123456手术日期4月19日7月28日7月31日8月23日12月5日12月5日性别男男女男男男年龄（岁）495247143116身高（cm）168176162180173165体重（kg）506057785845术前诊断扩心病扩心病扩心病扩心病限制性心肌病致心律失常性右室心肌病青大附院6例心脏移植经验患者编号123456平均手术时长（min）285195265286245210255.2体外循环时间（min）73104123139137124115.2阻断时间（min）52766667768667.4供心缺血时间（min）1461021489410395118.6插管时间19时04分9时46分16时02分16时56分11时27分