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外伤性颅内血肿致脑中心疝的诊断与治疗江苏昆山三院脑外科病史介绍

患者，男性，44岁，甘肃人，因“头昏、头痛三天伴呕吐数次〞入院，患者于三天前醉酒后出现头昏、头痛，当时无昏迷，有恶心、呕吐数次，为胃内容物，无四肢抽搐、二便失禁等情况，外伤史不详，未予处理，今日觉头昏、头痛加剧，即来本院急诊就诊，行头颅CT检查提示双侧额叶脑挫裂伤，左颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，为求进一步诊治，急诊收入脑外科住院治疗。病程中，患者神志尚清楚，能回忆当时情况，食欲差，二便正常。入院检查入院查体：T36.5℃P56次/分R18次/分BP162/95mmHg神志尚清，精神软，GCS13分，双瞳孔等大等园，直径约3mm，光反响灵敏。耳鼻腔未见渗血、渗液，未见异常分泌物。颈软，无抵抗，心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常，活动可，病理征未引出。入院诊断重型闭合性颅脑损伤1，双侧额叶脑挫裂伤

2，左颞部硬膜下血肿

3，蛛网膜下腔出血〔外伤性〕2021.10.17CT病情进展2021.10.18CT2021.10.18CT补充诊断：脑中心疝中心疝：幕上占位病变压迫脑中线结构，颅脑损伤中因额叶或顶叶脑挫裂伤伴〔或不伴〕脑内血肿、弥漫性脑肿胀、双侧对称性额颞顶叶挫裂伤伴〔或不伴〕硬膜下血肿等占位病变以及继发性脑水肿压迫脑中线结构，包括丘脑、基底节、三脑室、丘脑下部、上部脑干等并使之向下移位，造成以上组织损害，在临床上表现为一系列生命体征的变化及间脑、中脑、桥脑，最后出现延髓损害的病症。分为：间脑期、中脑—桥脑上部期、桥脑—延髓上部期、延髓期。间脑期是治疗效果好坏的分水岭。予抗炎、脱水降颅压、止血、输血、纠正水电解质酸碱失衡、脑保护、营养支持，10.30日患者脱机，自主呼吸好。于2021.11.1转脑外科继续治疗。2021-10-30CT患者出现摸索现象，食纳夜眠不佳，大小便失禁。查体：神志尚清，对答不切题，对事物不能认知，头部切口愈合良好，骨窗压力高，双侧瞳孔等大等圆，右侧：左侧=3.5：3.5mm，对光反射灵敏，颈软，四肢有自主活动，肌张力正常，病理征未引出。分析：患者出现上述局部病症考虑为额叶损伤引起。经保守〔限制补液，脱水〕治疗近半月，意识状况无明显改善，出现步态障碍、痴呆、尿失禁等病症。复查CT示脑室扩大，双额部水肿明显，骨窗张力高。行腰穿放CSF后病症有改善。诊断为交通性脑积水。2021-11-04CT2021-11-15CT2021-11-26CT2021-12-05CT脑积水创伤性脑积水分类：血管源性、细胞毒性、渗压性、间质性。本例为间质性，多发生于脑损伤慢性期或恢复期。间质性脑积水的临床及影像表现：全脑室系统均扩大，以三脑室球形扩大、颞角扩大为著，侧脑室前角周围白质水肿〔戴帽征〕。脑压力高表现在减压窗外膨。2021-12-08CT2021-12-12CT2021-12-12腹部平片

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