九月疾病查房micro课件

病毒性心肌炎疾病查房ICU病史汇报根本资料床号：15床姓名：陈振男年龄：17岁性别：男住院号：229114诊断：爆发性心肌炎住院时间：2021年9月6日病史汇报入院查体：体温36.7℃，呼吸32次/分，脉搏180次/分，血压110/70mmHg；神志清，氧饱和度80%，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率202次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。患者烦躁明显，不能配合治疗，呼吸急促，口唇发绀，咳嗽无力，排痰困难，面罩吸氧下氧饱和度下降至70%，请麻醉科紧急气管插管，可见粉红色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸机辅助通气，血氧饱和度升至99%，听两肺呼吸音对称，并闻及湿性罗音。半卧位，暂禁食，遵医嘱抗感染〔甲磺酸左氧氟沙星针0.2克

Q12H，阿莫西林克拉维酸钾针1.2克

Q8H)

，抗恶心心律失常等对症支持治疗。今天你在ICU值班病人的肺水肿究竟是由肺炎引起还是心源性因素导致?病人的心血管状况如何?血管活性药物该如何调节剂量?继续扩容治疗会导致心衰加重吗?……判断有时真的很困难病毒性心肌炎病因及临床表现PiCCO

plus

连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管〔T型管〕动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆压力电缆弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉

A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV

热稀释参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容积 ITBV

血管外肺水 EVLW

肺血管通透性指数 PVPI

心功能指数 CFI

全心射血分数 GEFPiCCO测量以下参数：

脉搏轮廓参数

脉搏连续心输出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量变异 SVV

脉压变异 PPV

动脉压力 AP

系统血管阻力 SVR

左心室收缩指数 dPmxPiCCO测量参数创伤小 只需放置中心静脉和动脉导管

-无需肺动脉导管

-可用于小儿童初始设置时间短 -可在几分钟内开始使用 动态连续测量每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反响

无需胸部X线 -来确认导管位置费用比比连续肺动脉导管价格廉价动脉picco导管可放置10天减少重症监护时间和花费参数更明确即使对于没有多少经验的人来说，picco的参数也易于判断和理解血管外肺水床旁定量测量肺水肿PICCO监测参数及意义：CI:3.0—5.0L/min/m2低于2.5可出现心衰，低于1.8并伴有微循环障碍时，为心源性休克。ELWI3—7ml/kg，大于高值为肺水过多，将出现肺水肿。6/9PICCO监测心指数2.09，偏低，提示心功能不全，血管外肺水19.4，8/9PICCO监测心指数2.57，偏低，提示心功能不全，血管外肺