急腹症与消化系统课件

急腹症温州医学院附属第一医院姜新急腹症与消化系统-2011临床本科

急腹症检查方法选择：

X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中急腹症与消化系统-2011临床本科正常腹部X线平片急腹症与消化系统-2011临床本科一、正常腹部影像学表现X线表现：存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。具体解剖：急腹症与消化系统-2011临床本科二、X线基本病变表现（P131）

腹腔积气----游离气腹腹腔积液-----脂肪线消失实质性脏器轮廓影增大空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征腹内高密度影----结石、钙化、异物腹壁异常下胸部异常急腹症与消化系统-2011临床本科（一）、肠梗阻类型：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性。影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况三、肠梗阻（P134）急腹症与消化系统-2011临床本科

影像学表现

1.单纯性小肠梗阻基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），梗阻远侧肠内气体减少或消失。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。急腹症与消化系统-2011临床本科2．绞窄性小肠梗阻机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征（P134）、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。

影像学表现

急腹症与消化系统-2011临床本科长液气平

急腹症与消化系统-2011临床本科肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）急腹症与消化系统-2011临床本科低位小肠梗阻急腹症与消化系统-2011临床本科血运性肠梗阻急腹症与消化系统-2011临床本科血运性肠梗阻急腹症与消化系统-2011临床本科

影像学表现

3．麻痹性肠梗阻常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4．血运性肠梗阻肠系膜大血管阻塞导致以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X线价值有限。急腹症与消化系统-2011临床本科麻痹性肠梗阻急腹症与消化系统-2011临床本科四、胃肠道穿孔（P133）临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。急腹症与消化系统-2011临床本科急腹症胃肠道穿孔影像学表现：1.气腹(平片)：胃、十二指肠及结肠见游离气体；小肠及阑尾少有；胃后壁气体进入小网膜囊；间位脏器气体进入腹膜后、肾旁间隙2.腹膜炎(CT观察好)：腹腔内积液、腹脂线异常，麻痹性肠胀气、腹腔脓肿急腹症与消化系统-2011临床本科腹腔游离积气急腹症与消化系统-2011临床本科一、腹部外伤(P137)临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。急腹症与消化系统-2011临床本科腹部实质性脏器外伤CT表现：包膜下血肿（包膜下等、高密度影，实质脏器受压）、腹水脏器内血肿，脏器增大，轮廓畸变脏器破裂DSA：造影剂外溢、血肿（占位）、血管异常等急腹症与消化系统-2011临床本科脾脏挫裂伤、出血急腹症与消化系统-2011临床本科食管与胃肠道（P138）

急腹症与消化系统-2011临床本科食管与胃肠道消化系统影像检查技术的合理选择1.X线：硫酸钡造影X线检查首选，透视与摄片，从各种角度2.CT、MR检查：观察管壁有无增厚或肿瘤向腔外生长情况，增强扫描可判断肿瘤血供情况急腹症与消化系统-2011临床本科正常食道C6～T10、11位于中线偏左宽度2～3cm急腹症与消化系统-2011临床本科正常食道右前斜位三个压迹（P139）：1.主动脉弓压迹、2.左主支气管压迹、3.左房压迹急腹症与消化系统-2011临床本科基本病变表现（P139）管腔的改变：狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症扩张：狭窄上方，管腔增宽急腹症与消化系统-2011临床本科基本病变轮廓的改变：※充盈缺损（fillingdefect）:钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现※龛影(niche)：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋状膨出，有正常的粘膜通入。急腹症与消化系统-2011临床本科基本病变

充盈缺损龛影憩室急腹症与消化系统-2011临床本科基本病变粘膜皱襞的改变破坏：正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。肿瘤侵蚀所致。增宽和迂曲：透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张。急腹症与消化系统-2011临床本科食道癌（P140）好发于40～70岁男性临床表现是进行性吞咽困难病理分型：1.浸润型：管壁增厚、管腔狭窄2.增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块3.溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层急腹症与消化系统-2011临床本科食道癌增生型癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损急腹症与消化系统-2011临床本科食道癌浸润型管腔环状狭窄，其上方食管扩张，管壁僵硬急腹症与消化系统-2011临床本科食道癌溃疡型轮廓不规则的长形龛影，长径与食道的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损急腹症与消化系统-2011临床本科

粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像食道癌急腹症与消化系统-2011临床本科食道癌的并发症食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之外癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿并发食管气管瘘，钡剂经瘘管进入相应的支气管急腹症与消化系统-2011临床本科食道静脉曲张(P141)临床病理：肝硬化门静脉高压时，食道下段及胃底静脉扩张伴侧枝循环血管形成（门静脉血经过奇静脉等逆流入上腔静脉）；临床----呕血、黑便及肝硬化症状。X线检查：黏膜增粗、迂曲，管壁（轮廓）、管腔大小、蠕动。CT检查：肝硬化征象，食道下段黏膜下静脉曲张、管腔扩张。诊断与鉴别：食管壁柔软而收缩自如，是与食道癌肿的重要鉴别点。急腹症与消化系统-2011临床本科

食道静脉曲张

早期：黏膜皱襞稍宽或略迂曲，皱襞不连续如虚线状急腹症与消化系统-2011临床本科食道静脉曲张

进展期：粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。正常对照急腹症与消化系统-2011临床本科

急腹症与消化系统-2011临床本科胃各部分的名称贲门胃底胃小弯球部幽门胃窦胃大弯急腹症与消化系统-2011临床本科正常胃、贲门、幽门、十二指肠（黏膜及充盈相）急腹症与消化系统-2011临床本科正常胃小肠造影急腹症与消化系统-2011临床本科正常结肠造影急腹症与消化系统-2011临床本科胃溃疡(P145)临床与病理：好发胃小弯胃角区、次为胃窦部；胃壁溃烂缺损（壁龛），直径5-20MM，深度5-10MM，溃疡口炎性水肿，慢性愈合后纤维疤痕收缩性改变；临床：腹痛、泛酸、黑便等。X线特点：直接征象--轮廓的龛影改变（轮廓外龛影、黏膜线、狭颈征、项圈征、黏膜纠集）；间接征象--功能（痉挛切迹、分泌增加、蠕动）；疤痕导致管腔变形。特殊类型溃疡：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、多发溃疡，复合型溃疡。急腹症与消化系统-2011临床本科胃溃疡及黏膜纠集急腹症与消化系统-2011临床本科胃溃疡—粘膜线、狭颈征、项圈征急腹症与消化系统-2011临床本科溃疡龛影与黏膜纠集急腹症与消化系统-2011临床本科张力增高：胃小弯溃疡（龛影），胃大弯侧痉挛切迹。急腹症与消化系统-2011临床本科胃溃疡胃变形急腹症与消化系统-2011临床本科穿透性+胼胝性胃溃疡急腹症与消化系统-2011临床本科十二指肠溃疡临床与病理：常见病，好发于球部（前壁或后壁—）；溃疡可多发（2-3个）、复合溃疡。临床：节律性右上腹痛、黑便等。X线表现：直接征象--龛影（龛影口透明带+黏膜纠集----类似胃溃疡），龛影也可不显示；重要的间接征象--球部恒久变形（病理基础--痉挛、疤痕）；其他征象—激惹征，幽门痉挛等。鉴别诊断：十二指肠球炎--痉挛、激惹征，无球部恒久变形，无龛影。急腹症与消化系统-2011临床本科正常十二指肠急腹症与消化系统-2011临床本科十二指肠溃疡龛影急腹症与消化系统-2011临床本科球溃疡—变形呈分叶状（三叶形）急腹症与消化系统-2011临床本科十二指肠球部溃疡

（球变形及激惹征象）

急腹症与消化系统-2011临床本科

急腹症与消化系统-2011临床本科胃肠癌肿

急腹症与消化系统-2011临床本科形态学（X线）基本分型：早期胃癌、进展型－肿块型，浸润型，溃疡型；胃癌Borrman分型（肿块、溃疡、浸润溃疡、浸润型）食道癌5类分型（髓质、蕈伞、溃疡、硬化、腔内型）胃癌（P146）急腹症与消化系统-2011临床本科进展型胃癌Borrman分型增生型溃疡型浸润溃疡型浸润型急腹症与消化系统-2011临床本科胃窦癌浸润型－－

肩胛征

正常对比急腹症与消化系统-2011临床本科胃窦癌肿块型

正常对比急腹症与消化系统-2011临床本科溃疡型胃癌：

龛影、环堤征、指压征---※半月征（P146）急腹症与消化系统-2011临床本科弥漫性浸润型胃癌（革囊胃）急腹症与消化系统-2011临床本科※胃良恶性溃疡X线鉴别诊断急腹症与消化系统-2011临床本科充盈缺损；龛影管腔狭窄及扩张黏膜破坏、纠集管壁僵硬、蠕动消失位置及可移动性改变局部侵犯及转移

食道与胃肠癌肿X线基本表现总结急腹症与消化系统-2011临床本科胃癌肝脏转移急腹症与消化系统-2011临床本科

肠结核多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结核同时存在。1.溃疡型肠结核：患病肠管痉挛