药物外渗的处置

关于药物外渗的处置主要内容输液外渗的概述输液外渗的临床表现输液外渗的预防输液外渗的处理第2页,共35页，星期六，2024年，5月不得不深思？静脉输液治疗并发症输液外渗高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标高危药物外渗的发生率=发生高危药物外渗的例数/使用高危药物的总例数×100％第3页,共35页，星期六，2024年，5月静脉输液的护理目标血管保护安全留置成功穿刺第4页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗的定义输液外渗（INS）:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）:由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。第5页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗的临床表现早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期（据缺血成度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不褪色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水泡，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。第6页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗的临床分级0级：无临床表现。1级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5—15cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径大于6英寸（15cm）,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm）,可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。第7页,共35页，星期六，2024年，5月钙剂外渗第8页,共35页，星期六，2024年，5月多巴胺外渗局部坏死去甲肾上腺素外渗第9页,共35页，星期六，2024年，5月化疗药物外渗甘露醇外渗第10页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗的原因患者方面新生儿老年人疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症第11页,共35页，星期六，2024年，5月药物外渗的原因护理技术护士知识缺乏;穿刺技术欠熟练; 风险评估能力低选择血管通道器材有误第12页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗引起局部组织坏死的药物高渗性药物;阳离子液：20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳剂;葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠抗肿瘤药：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素血管活性药；抗生素:多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素；氨苄青霉素、万古霉素第13页,共35页，星期六，2024年，5月患者及家属教育告知药物外渗的后果自我预防外渗的方法外渗的表现应急处理第14页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗的预防护士培训穿刺成功率高选择合适的通道有效降低外渗发生依从性好患者意识高第15页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗的预防提高穿刺成功率选择合适静脉掌握药物的性能、特点及使用的注意事项多巡视第16页,共35页，星期六，2024年，5月推广静脉治疗新理念一针完成全部治疗的理念被动静脉治疗→主动静脉治疗选择合适静脉通路器材

第17页,共35页，星期六，2024年，5月护理技术合理使用血管：有计划、有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢筋脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。第18页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗重在预防第19页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗的后果患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故。第20页,共35页，星期六，2024年，5月输液外渗的处理原则促进液体重吸收使用拮抗剂灭活外渗药物活性第21页,共35页，星期六，2024年，5月怀疑或发现输液外渗停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉第22页,共35页，星期六，2024年，5月

冷敷

原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散用冰冷敷：4º—6º，每次20—30分钟，每6小时1次在抗肿瘤药外渗48—72小时冷敷注意防止小儿冻伤：奥沙利铂不能冷敷第23页,共35页，星期六，2024年，5月热敷原理：使血管扩张，减轻疼痛热敷：39º—41º，每次20—30分钟每6小时1次热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用热敷第24页,共35页，星期六，2024年，5月药物治疗用法：外敷、封闭、涂药方剂：溶液、针剂霜剂中药第25页,共35页，星期六，2024年，5月药物治疗1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。2、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。第26页,共35页，星期六，2024年，5月药物治疗3、对于高渗液渗漏：我们首先是采取用利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水7ml进行皮下注射、打封闭~每天一次，共3-5天。但是要记住用2ml注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来然后就是外渗局部的下方、方法同上。用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。第27页,共35页，星期六，2024年，5月药物治疗4、特殊药物外渗的处理血管收缩药多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺素：5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/天（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。PICC静脉炎的：金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。第28页,共35页，星期六，2024年，5月药物治疗注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。第29页,共35页，星期六，2024年，5月药物治疗霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散第30页,共35页，星期六，2024年，5月其他处理方法理疗：红外线照射水泡处理：小水泡自然吸收（避免热敷或摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸外科处理：外渗范围大，经过1—3周处理仍无好转者，进行清创、植皮第31页,共35页，星期六，2024年，5月马铃薯作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1—2小时更换1次第