支气管哮喘的护理课件

支气管哮喘病人护理

bronchialasthma支气管哮喘的护理(7)支气管哮喘的护理(7)患者，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）.

病例导入支气管哮喘的护理(7)支气管哮喘

是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。概述支气管哮喘的护理(7)流行病学全球有1.6亿患者，各国患病率1～13%我国的患病率1～4%我国13～14岁学生的哮喘发病率为3～5%发达国家高于发展中国家城市高于农村约40%的患者有家族史支气管哮喘的护理(7)一.病因和发病机制支气管哮喘的护理(7)

（一）病因1．遗传因素2．激发因素（1）吸入物（2）感染支气管哮喘的护理(7)

（3）食物（4）气候改变，运动（5）精神、心理因素（6）药物（7）职业支气管哮喘的护理(7)环境

遗传易感个体炎性介质的相互作用神经调节失衡

气道炎症气道高反应性

哮喘发作（二）发病机制支气管哮喘的护理(7)充血肿胀狭窄支气管哮喘的护理(7)二、临床表现

支气管哮喘的护理(7)

（一）症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。2.典型表现：呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽。支气管哮喘的护理(7)临床特点轻度中度重度危重气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

PH步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期

<100次／min

无，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％

稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦燥

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％

休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

响亮、弥漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％

不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃到无

脉率变慢不规则

无，提示呼吸肌疲劳

降低

支气管哮喘的护理(7)（二）体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。支气管哮喘的护理(7)

★重症哮喘

严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。

危重病人呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），出现奇脉。病人不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋离，严重脱水，神志焦躁或模糊。支气管哮喘的护理(7)

（三）并发症

反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等支气管哮喘的护理(7)三、检查及诊断支气管哮喘的护理(7)（一）检查1.血常规检查过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高。2.痰液检查嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。支气管哮喘的护理(7)3．肺功能测定：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降提示可能哮喘发作。4.血气分析：缺氧-呼碱；气道阻塞-呼酸。支气管哮喘的护理(7)5.胸部X线检查

发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常。6．过敏原检测

支气管哮喘的护理(7)

（二）诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实。支气管哮喘的护理(7)支气管哮喘的护理(7)四、治疗要点

支气管哮喘的护理(7)

1、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制WHO制定的《哮喘防治的全球创仪》中提出六大治疗方案支气管哮喘的护理(7)

4、药物治疗（1）解痉平喘药：速效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等（2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动、白三稀调节剂、色甘酸钠等。沙丁胺醇、特布他林异丙托溴胺支气管哮喘的护理(7)

5、哮喘急性发作治疗（1）祛除诱因、吸氧。（2）β2受体激动剂▲轻至中度:短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入。▲中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射β2受体激动剂。支气管哮喘的护理(7)

（3）氨茶碱：静脉滴注。（4）抗胆碱药。（5）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法。支气管哮喘的护理(7)（6）哮喘持续状态的抢救▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml。▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴。

▲抗生素应用。▲纠正电解质紊乱。▲并发症的处理。支气管哮喘的护理(7)6.随访由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。支气管哮喘的护理(7)五、护理诊断/问题

支气管哮喘的护理(7)1．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能支气管哮喘的护理(7)六、护理措施支气管哮喘的护理(7)

1、饮食：清淡易消化、高蛋白，高维生素。多喝水，避免诱发哮喘的食物和药物。2、避免诱因。3、休息：发作时协助半卧位或坐位休息。4、协助排痰，吸氧。支气管哮喘的护理(7)5、用药护理（1）β2受体激动剂：向病人解释不良反应，注意监测心律变化，静脉滴注时注意控制滴速。（2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性反应。应缓慢静脉给药。严密监测循环、消化系统情况。支气管哮喘的护理(7)（3）激素类药物：▲长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗脸。▲静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮质醇增多现象。▲宜在饭后服用激素。▲按医嘱严格控制激素用量。支气管哮喘的护理(7)6.指导病人使用气雾剂。支气管哮喘的护理(7)7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等。8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧