护理核心制度课件

护理核心制度景东县人民医院护理部刘梅护理核心制度11前言护理核心制度包括：一、分级护理制度二、护理查对制度三、护理交接班制度四、危重病人抢救制度五、消毒隔离制度六、病房管理制度七、输血管理制度八、护理人员紧急调配制度九、护理文书书写制度十、急救药品基数、器材管理制度十一、护理差错、事故报告处理制度护理核心制度11一、分级护理制度医师根据患者病情下达护理级别医嘱,分特级护理、一级、二级、三级护理共4个级别，护士按要求执行分级护理，在住院患者一览表上采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头牌上显示相应的护理级别。护理核心制度11（一）特级护理1、病情依据（1）病情危重、随时需要抢救的患者。（2）各种复杂或新开展的大手术后的患者。（3）严重外伤和大面积烧伤的患者。2、护理要求（1）根据医嘱需要派专人24小时护理或转入监护病室。（2）严密观察病情变化，及时做好护理记录。（3）备齐相关监护仪器及急救器材、药品。随时做好急救准备。（4）及时准确地做好各项治疗及标本收集等工作。（5）按常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。（6）做好基础护理和专科护理，预防护理并发症。（7）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。护理核心制度11（二）一级护理1、病情依据（1）重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。（2）生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。2、护理要求（1）随时发现病情变化，根据医嘱及病情监测相关指标。（2）按医嘱备好急救药械。（3）按疾病常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。（4）按要求做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。（5）按医嘱要求嘱患者卧床休息，做好晨晚间护理，协助各种生活需要，预防各种护理并发症。（6）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育护理核心制度11

（三）二级护理1、病情依据（1）急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。（2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。2、护理要求（1）注意观察病情、特殊治疗或特殊用药后的反应。（2）正确执行医嘱，发药到手。（3）做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。（4）做好晨晚间护理，生活上给予必要的协助。（5）根据医嘱及病情指导患者适度活动。（6）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。护理核心制度11（四）三级护理1、病情依据,生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。2、护理要求注意观察病情变化，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。（2）正确执行医嘱。（3）做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。（4）指导患者的饮食、康复、休息。（5）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。

护理核心制度11二、护理查对制度

（一）医嘱查对制度1、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。2、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查八对”，并签全名。4、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。护理核心制度11（二）服药、注射、输液、处置查对制度1、严格执行护理操作查对原则，三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，有效期。2、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。3、摆药后需经另一人核对无误后方可执行。4、易致敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。5、毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。6、使用多种药物时，要注意配伍禁忌。7、给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。护理核心制度11（三）输血查对制度1、取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

2.输血时前的查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

3.输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。

5.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋至少保存一天。护理核心制度11（四）手术室查对制度1.接手术患者时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。2.术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。3.检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。4.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体内。5.手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。6.手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。护理核心制度11(五)供应室查对制度1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。3、收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。4、发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。护理核心制度11（六）急、门诊输液室护理查对制度1、护士根据门诊药房药师填写的治疗单，认真核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。2、护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。3、护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。4、护士注射前查对药液无误后方可注射。5、连续静脉输入2～3瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。护理核心制度116、对输液患者进行用药指导：①交代患者药物的不良反应及注意事项、用药时间②明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误后续治疗③告诉患者治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。7、拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。8、凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注射单和处方与病历上注明阴性。同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。护理核心制度11（七）产房查对制度1、产妇分娩后，助产士将新生儿给母亲辨认性别。2、助产士写好新生儿手圈带，包括床号、姓名、出生时间，经产妇辨认无误后系在新生儿手腕上。3、助产士在新生儿病历上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包被外别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。4、助产士与病房护士做好交接班查对制度，交待产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、手圈带、性别及一般情况。护理核心制度11（八）新生儿查对制度1、给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新生儿胸牌(母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重)、手腕标识(母亲姓名、床号、新生儿性别)，两处查对无误后方可实施操作。2、新生儿沐浴、抚触、游泳后回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室。3、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。护理核心制度11三、护理交接班制度

1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。2、每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才发现问题，则由接班者负责。3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。护理核心制度116、危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。7、交接班的内容：（1）病室患者的动态。（2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。（4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。（6）交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。护理核心制度11四、危重病人抢救制度

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。做到“五定、一及时”。3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。4、当抢救患者的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。5、护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。护理核心制度116、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。7、口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接及登记。护理核心制度11五、消毒隔离制度1、遵守医院感染管理的各项规章制度。2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周至少更换1次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。3、病房与诊室保持整洁。4、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。5、患者床单、被套、枕套每周更换1次，随脏随换。患者出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用，不得重复使用。6、建立门诊预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染患者单独安置。护理核心制度117、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。8、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。护理核心制度119、体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。10、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。11、碘酒、酒精应密闭保存。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。护理核心制度1112、垃圾及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。13、特殊区域(治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室等)布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。14、收治传染病患者时安排单间，食品、物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。尸体必须消毒处理，尽快火化。终末消毒有记录。护理核心制度11六、病房管理制度

1、病房的护理工作在科主任和护士长领导下，由护士长负责管理。2、保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。3、按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量。5、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。护理核心制度116、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。7、各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。8、为患者提供力所能及的便民措施。。9、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接班手续护理核心制度11七、输血安全制度

1、确定输血后，有资质两名护士持输血申请单和贴好标签的试管至患者处，当面核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号，血型，无误后方可采集血样，配血要求：一人一次一管。2.采集血样时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取，以防影响血型交叉试验结果。3.由医护人员或专门人员将患者血样与输血申请单送交输血科

(血库)，双方进行逐项核对。4.取血时护士携带《供血报告单》，与血库人员双方交接核对:①受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有无凝集反应②核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括Rh因子)、血液有效期;③检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在《发血单》上签字。护理核心制度115.血液领回病房后，由两名护士持《供血报告单》，病历与血袋标签逐项核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型

(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者编码、血型

(包括Rh因子)、储血号及血液有效期；检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。确认无误后方可输血。

6.输血时6.1输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型(包括Rh因子)及交叉配血试验结果。严格执行"三查九对，"三查"即查血的有效期、质量、输血装置是否完好;"九对"即对受血者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果，供血者血袋条形码编号、血型交叉配血试验结果，核对采血日期、种类。血量。。护理核心制度116.2让患者自述姓名及血型(包括Rh因子)，经核对无误后，开始进行输注。6.3严格执行无菌操作技术，使用标准输血器进行输血。6.4输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加人药物。输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道6.5输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理。①减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。②立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。③疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立及停止输血，用生理盐水维持静脉通路，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器以便查找原因。护理核心制度116.6执行后在医嘱本、护理记录单、供血单上双签全名、签时间，将《供血单》粘贴在病历中。6.7输血完毕，血袋保存24h。7.护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对，所有患者除均要使用床头卡、腕带识别外，清醒患者还应使用"反问式"的识别方法询问患者血型，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者可通过询问家属进行识别。8.输血反应的预防预案8.1血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固而引起反应。血液自血库取出后应在30min内输注，避免久放使血液变质或污染。

护理核心制度118.2严格执行查对制度及无菌操作技术，血液必须经二人以上核对后方可给患者输入。认真查对血袋有无破损渗漏、血液有无溶血及凝块，如血浆变红，血细胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。

8.3遵医嘱在输血前给予抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。血液内不可随意加入其他药物，如钙剂、酸性及碱性药物和高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。8.4输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入生理盐水，避免产生免疫反应。8.5根据病情及患者的实际情况调节滴速，对患有心、肺、肾疾病的患者或年老体弱、婴幼儿等患者输入的速度宜慢。8.6输血过程中应加强巡视，严密观察有无输血反应。如有发热、过敏、溶血等反应立即停止输血。并保留余血，以备检查。护理核心制度11八、护理人员紧急调配制度

1、紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2、在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。3、急诊、外一、外二、内一、内二五大科室，如果任一科室突然接收大量急诊病人，影响科内正常开展工作时，应实施护士人力资源调配。4、护士人力资源调配依照层级原则实施。当科内因护理人力资源影响本科室正常工作时，首先由护士长在本科室内协调解决，以保证护理工作的正常运转。护理核心制度115、当科内不能协调解决问题时，由护士长向护理部提出申请，护理部按照医院护理人员紧急调配方案，在护理应急调配库人员当中抽取，对申请科室进行支援。6、各科护士长及紧急调配人员要保证通信工具的通畅，收到通知后10分钟内赶到指定地点。7、医院因义诊、集中体检等需要护理人员时，护理部从护理人力资源调配库中抽调。8、在紧急状态下，暂停正常休息时间，休假人员24小时待命。护理核心制度11（九）、护理文书书写制度

1、护理人员严格执行按照云南省医疗机构《病历书写规范手册》及《云南省护理文书书写规范》执行。2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写，简单扼要，版面清洁。5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。6、护理记录单（体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单）应按时归档。7、根据病人的病情，各种评估单填写完整，评估及时有效。

护理核心制度11十、急救药品、基药、器材管理制度

1.病区物品、器械管理制度1.1护士长全面负责科室医疗物品、器材的领取、保管、报损。应建立帐目，分类保管，定期检查，做到账物相符。1.2各病区医疗器械由专人管理，检查性能保障物品器械处于完好备用状态。做到每班认真交接，定期保养和维修。1.3科室医务人员必须掌握所使用的医疗器械的性能和保养方法，严格遵守操作规程，用后清洁处理，消毒后归还原处。1.4精密电子仪器必须指定专人负责保管，并保持仪器的清洁、干燥。每次使用后及时检查确保仪器完好备用。1.5各种现代化的仪器要按其不同的性质妥善保管。1.6医疗器械科间借用必须有登记、签名，借用科室爱护器械，用后及时归还。紧急状况下医疗器械调配由器械科负责。护理核心制度112.药品管理制度2.1基数药品管理2.1.1病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2.1.2每个病房内基数药品不得多于15种，应指定专人管理。2.1.3每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。2.1.4特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并交班。2.1.5需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。2.1.6患者专用的药物，停药后及时退药。2.2病房麻醉、精神药品管理2.2.1病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。护理核心制度112.2.2设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方签全名。2.2.3医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。2.2.4建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，药物批号、护士签名。3.高危药品的管理对高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，科室设专柜，单独存放、标示醒目，设有固定数，班班交接。4.抢救药品管理制度

4.1病区保存一定数量的急救药品基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。4.2抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。护理核心制度114.3急救药品做到五固定、一及时：定品种、定数量、定点放置、定专人保管、定时检查，完好100%，用后及时补充。4.4建立账目，班班交接，交接人员签全名。4.5所有人员必须了解药品药理作用。4.6护士长每周检查一次，有记录并签名。5.口服药品管理5.1病房内所有基数口服药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。5.2基数药品用后及时从药房领取补充，保证使用。患者剩余药品（如出院患者遗留的口服药）不得放入基数药中再次使用。5.3无外包装的口服药，从药房领取之日起在病房药瓶中保存时间最长为一年，确保药品在有效期内。（一自然年为一周期，如2011年1月1日—2011年12月31日）5.4口服药有效期标识粘贴在标签正上方，药瓶颈部下缘。护士要定期检查药品有无过期变质现象。5.5住院患者长期口服药按时发放，看服到口，患者不在病房禁止发药。护理核心制度11十一、护理差错、事故报告处理制度1、报告程序：一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告；严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。2、发生严重差错或事故时，患者用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。3、发生差错或事故的科室（病区）及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部；护理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。护理核心制度114、各科室（病区）设差错、事故登记本，及时记录发生差错、事故的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。5、患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。6、按护理缺陷分类及评定标准，对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。7、发生差错或事故的科室（病区）及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按医院有关管理办法处理。护理核心制度11护理缺陷评价标准：(一）重度缺陷：1、护理监护失误，失去抢救时机，如病情观察有误，引流不畅，违反操作规程，造成严重不良后果者。2、不认真执行查对制度，打错针、服错药、灌错肠等，造成严重不良后果者。3、观察病人不认真，护理不周，措施不得力，导致昏迷、坠床、发生Ⅲ度褥疮或Ⅰ、Ⅱ级护理病人自动下床，造成不良后果者。4、违反无菌技术操作，造成病人严重感染者。5、擅离职守，延误护理、治疗和抢救时机，造成严重后果者。6、凡需做皮试的注射药，未做皮试或批号不符即进行注射，造成严重后果者。7、输液或静注外漏，造成组织坏死达3×3CM以上者。8、患者体内取出的标本丢失，或保存不当，影响诊断者。9、因交接班不认真，延误诊治及护理工作，造成严重后果者。护理核心制度11

(二)中度缺陷

1、执行查对制度不认真，发错药、打错针，给病人增加痛苦者。2、技术操作不规范，给病人造成不应有的痛苦。

3、各种护理记录不准确，影响诊断、治疗者。

4、护理不周，发生Ⅲ度褥疮或热敷造成烫伤面积不超过体表的0.2%者。

5、监护失误，对引流不畅，未及时发现，影响治疗者。

6、监护失误，致使静脉输液或静脉注射外漏或静脉采血皮下淤血面积大3×3CM以上者。7、无菌技术操作不严格，病人发生轻度感染者。护理核心制度11（三）轻度缺陷：

1、病人入院无卫生处理。

2、各项护理工作（基础护理、分级护理、专科护理）未达到标准要求，尚未造成不良后果者。3、各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签全名等，但尚未造成不良影响者。4、标本留置不及时，但未影响诊断者。5、执行查对制度不认真、打错针、发错药（一般药物）无不良后果者。6、诊前准备不好，但未影响诊断者。护理核心制度11护理人员奖惩制度

一、奖励制度：1、助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。2、见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。3、服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。4、及时发现问题，有效地杜绝差错、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。5、凡护理部组织的理论、操作考试成绩高于90分者或参加市级护理操作比赛获奖者。6、带病坚持工作，主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。7、全年全勤，全年上夜班多于1００天。护理核心制度118、为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。9、在单位工作活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予通报表扬或奖金奖励等。二、惩戒制度（分为批评教育、警告、停职、免职、经济处罚）：1、有下列情况之一者给予批评教育：（1）上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰，违反护士仪表规范。（2）在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、带小孩、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏。（3）护理部组织理论、操作考试不合格者。护理核心制度112、有下列情况之一者给予警告处分：（1）无故缺勤或未经许可在工作时间内擅离职守。（2）违反公共道德