支气管哮喘幻灯片

支气管哮喘杨琳琳支气管哮喘(5)一.病史回顾二.定义三.病因与发病机制四.临床表现五.相关检查六.治疗要点七.护理诊断八.护理措施九.健康指导支气管哮喘(5)病史回顾29床，陈守义41岁女患者40天前开始出现咳嗽、咳痰伴气喘症状，咳痰为白色粘痰，难以咳出，每次咳嗽后出现气喘，持续时间约2-3小时，活动后症状加重。在诊所就诊予输液治疗后自觉症状好转，此后每次发作时自行服用“氨茶碱”气喘症状可好转。开始时每日发作约1-2次，此后逐渐加重，每日约3-4次，夜间频繁，起病时端坐卧位，自行用药效果不佳，出现气喘及呼吸困难，遂拟支气管哮喘，肺部感染入住我院。支气管哮喘(5)

患者入院时阳性体征1.查体两肺可闻广泛湿罗音及哮鸣音，心率增大可闻及奔马率2.6月9日血RT示：白细胞、中性粒细胞增高3.PEF（呼气峰值流速）6月11日11：0012020：002406月12日7：0080支气管哮喘(5)定义支气管哮喘：简称哮喘，是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。支气管哮喘(5)发病机制哮喘发病与气道的变应性炎症有关，包括速发型及迟发型哮喘反应。变应性炎症——气道高反应性炎症支气管哮喘(5)炎症细胞——释放炎症介质和细胞因子——支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多——支气管广泛狭窄与堵塞支气管哮喘(5)支气管哮喘(5)支气管哮喘(5)病因与诱因1、遗传因素哮喘被认为是多基因遗传病。2、过敏原以吸入性为主，如花粉、动物的毛、尘螨等。3、感染呼吸道感染（尤其是病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因。是任何疾病发生发展的诱因。4、其他环境、气候因素、某些食物如虾蟹鱼、某些药物如阿司匹林、剧烈运动等支气管哮喘(5)支气管哮喘(5)临床表现一、症状

哮喘发作前常有先兆症状如干咳、打喷嚏，随即突感胸闷。典型的症状为呼吸困难、伴有哮鸣音、有时伴有咳嗽，常在夜间或清晨发作。支气管哮喘(5)二、体征中、重度病人发作时端坐位，可有大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，胸廓饱满，胸部叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及呼气性哮鸣音，气道严重阻塞时呼吸音，哮鸣音可减弱或消失。若伴有感染，可闻及湿罗音。支气管哮喘(5)支气管哮喘(5)何为重症哮喘？严重的哮喘发作持续24H以上，经一般治疗不能缓解者，称为重症哮喘或称哮喘持续状态。支气管哮喘(5)并发症：最常见的并发症是阻塞性肺气肿，哮喘反复发作合并感染可并发慢性支气管炎、肺源性心脏病，自发性气胸。支气管哮喘(5)思考

哮喘发作时一定有哮鸣音。哮鸣音消失说明病情好转，对吗？支气管哮喘(5)相关检查1.血象检查嗜酸性粒细胞升高；血清IgE在外源性哮喘时增高；并发感染时白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2.胸部X线检查发作时可见两肺亮度增加3.血气分析早期PaO2下降，PaCO2下降，重症哮喘气道严重受阻，PaCO2升高4.痰液检查可见大量嗜酸性粒细胞和黏液栓。支气管哮喘(5)5.肺功能测定最常用的是第一秒用力呼吸容积（FEV1）和PEF（呼气峰值流速）PEF测定值及PEF昼夜波动率有助于对哮喘病情严重度分级。PEF保持在80%-100%为安全区，说明哮喘控制理想。PEF在50%-80%，为警告区，需要及时治疗。PEF小于50%，为危险区，立即就诊。支气管哮喘(5)支气管哮喘(5)治疗要点一.消除病因去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。二.应用支气管解痉剂1.β2受体激动剂沙丁胺醇为轻度哮喘首选药，平喘效果迅速，松弛平滑肌。（哮喘时禁用β2受体阻滞剂，普耐洛尔、新得安）支气管哮喘(5)2.茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。静脉速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心律失常、血压剧降，严重者可导致心脏骤停。急性心肌梗死及血压降低者禁用。3.抗胆碱药物支气管哮喘(5)三.抗炎药物1.糖皮质激素用于中重度哮喘，抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。2.色甘酸钠稳定肥大细胞，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。3.抗生素伴有呼吸道感染，可应用磺胺类药物或是青霉素。支气管哮喘(5)小知识插播糖皮质激素五大作用：

1.抑制免疫功能

2.抗过敏

3.抗炎

4.抗休克

5.抗中毒支气管哮喘(5)四.哮喘持续状态的抢救1.补液纠正因哮喘持续发作时张口呼吸等原因引起的脱水2.纠正酸中毒严重缺氧可引起代谢性酸中毒，使病人的支气管对平喘药的反应性降低3.抗生素重度哮喘发作病人气道阻塞严重，易于产生呼吸道和肺部感染4.纠正电解质紊乱部分病人因反复运用β2受体激动剂和大量出汗出现低钾等电解质紊乱。支气管哮喘(5)5.并发症的处理重点

重度哮喘病人发作的病人的哮鸣音突然降低或消失，但其发绀和呼吸困难更为严重、神志改变时，应及时查明原因，对症治疗。若出现意识障碍是应用机械通气的绝对适应症，既可以通畅呼吸道又能给予相应治疗。支气管哮喘(5)护理诊断/问题1.低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道受阻有关。2.气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关3.有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关4.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感5.知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识跟技能与缺乏指导或缺少信息来源有关支气管哮喘(5)护理措施一.改善通气，缓解呼吸困难1.调整体位协助病人取舒适的坐位、半卧位2.给氧一般氧流量2-4L/min，伴有高碳酸血症时低流量吸氧3.协助排痰（1）指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咳出。支气管哮喘(5)2）辅助排痰痰液粘稠时多饮水，可用蒸汽雾化或氧气雾化吸入。无效时可吸痰。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入。湿冷的小雾滴容易进入小气道，雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。支气管哮喘(5)二.放松身心消除恐惧1.环境保持病室湿度保持50%-60%，定期空气加湿，不摆放花草，不使用羽毛制品。2.解释病情，消除紧张情绪。必要遵医嘱给予镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。3.饮食与休息

嘱病人多休息，哮喘发作时勿讲话及食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜支气管哮喘(5)气雾剂的使用与护理支气管哮喘(5)健康指导1.告诉病人哮喘发作前常有先兆，如鼻咽眼部发氧，打喷嚏、咳嗽、流鼻涕等黏膜过敏。发现异常即使处理，如吸入短效-速效β2受体激动剂以减轻发作症状，控制病情。2.加强教育懂得避免诱因的方法，熟知发作先兆及自我处理。熟知自己所用的药物的名称及用法、用量及注意事项。指导病人记哮喘日记，正确使用气雾剂。