泌尿系统 (2)附有答案

泌尿系统[复制]第三次考卷您的姓名：[填空题]*_________________________________1.女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血Hb74g/L，SCr220μmol/L，尿比重1.010，尿糖（+）尿蛋白（＋），尿RBC2~3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是（）[单选题]*A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎(正确答案)C.慢性肾小球肾炎D.糖尿病肾病E.高血压肾损害答案解析：解析:患者老年女性，曾服用“龙胆泻肝丸”5年（慢性间质性肾炎病因），夜尿增多3年（提示肾小管功能下降）。实验室检查：血Hb74g/L（肾性贫血，提示肾间质病变），SCr220μmol/L（升高，正常值为88.4～176.8mmol/L），尿比重1.010（低比重尿），尿糖（+）尿蛋白（＋），尿RBC2～3/HP。B超示双肾萎缩。综合患者的病史、临床表现、实验室检查等，考虑诊断为慢性间质性肾炎（B对）。慢性肾盂肾炎（A错）表现为菌尿。糖尿病肾病（D错）有多年糖尿病史。高血压肾损害（E错）患者有多年高血压病史，肾小球滤过功能受损，主要表现为蛋白尿。2.男，28岁。个体户，有野游史1周，2天前自觉尿痛、尿频，尿道口出脓，查体：尿道口有大量脓性分泌物，此时何种疾病可能性大（）[单选题]*A.梅毒B.生殖器疱疹C.疱疹D.淋病(正确答案)E.艾滋病答案解析：解析:青年男性患者，有野游史，自觉尿痛、尿频，尿道口出脓（提示有尿道感染），查体见尿道口有大量脓性分泌物（淋菌性尿道炎的表现），结合患者病史、临床表现和体查，此时淋病（D对）可能性大。梅毒（八版病理学P351）（A错）早期主要表现为硬性下疳，随后出现梅毒疹，严重的三期梅毒可累及心脏和中枢神经系统，形成特征性的树胶样肿。生殖器疱疹（八版皮肤性病学P232）（B错）主要表现为在生殖器或会阴部位聚集或散在的小水泡。常见的疱疹（C错）有水痘、带状疱疹、单纯疱疹、生殖器疱疹等疾病。艾滋病（E错）由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起，HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人，故可能性不大。3.急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）至少应达到（）[单选题]*A.5B.5.5C.6D.6.5(正确答案)E.7答案解析：把血液引出体外通过血液净化装置，除去其中的某些致病物质，达到净化血液的目的，这个过程即为血液净化，包括血液透析、血液灌流、血浆置换。血钾＞5.5mmol/L称为高钾血症，＞6.5mmol/L（D对）则为严重高钾血症。应及处理，否则有心搏骤停危险。4.确诊前列腺癌最可靠的方法是（）[单选题]*A.直肠指检B.穿刺活检(正确答案)C.MRID.核素扫描E.CT答案解析：前列腺癌的诊断的主要方法有直肠指检，血清前列腺特异性抗原测定和超声引导下前列腺穿刺活检，其中超声引导下前列腺穿刺活检（B对）是确诊前列腺癌最可靠的方法。直肠指检（A错）发现质硬的前列腺结节，一般用于前列腺癌的初诊检查。MRI（C错）对前列腺癌的诊断和临床分期具有重要价值，可作为前列腺癌的辅助诊断方法。全身核素骨扫描（D错）主要用于发现前列腺癌有无骨转移病灶。CT（E错）对早期前列腺癌的诊断价值不大，对晚期周围组织受累和盆腔淋巴结转移情况显示较好。5.女，55岁。早上小便后用纸擦见纸上都是血。诉就诊前一天去某养生院按摩，按摩师在给腰部按摩时特别用力，按摩后自我感觉腰部疼痛。检查：血常规正常，尿+++/HP。B超提示：肾增大，肾破裂，CT诊断一致。首选的治疗措施是（）[单选题]*A.血肿去除手术B.肾部分切除C.肾切除D.介入治疗(正确答案)E.观察答案解析：解析:55岁女性患者（肾错构瘤高发人群），1天前腰部受外力后疼痛，晨起血尿就诊（外力导致肿瘤内部出血），检查血常规正常，尿红细胞+++/HP(血尿），影像学提示肾脏增大，肾脏破裂，根据患者的发病诱因、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，最可能的诊断是肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤），根据患者的临床基本情况，首选的治疗措施是介入治疗，即行肾动脉栓塞止血（D对E错）。对错构瘤行肾切除术必须慎重，需尽可能保留肾功能，手术指征为：全肾侵犯；肿瘤生长快，可疑恶性；不能控制的危及生命的出血，本例可暂不行肾切除手术（BC错）。血肿去除手术不作为肾错构瘤的常规治疗（A错）。6.急性肾功能不全少尿期出现高钾血症的主要原因是（）[单选题]*A.钾摄入过多B.肾排钾减少(正确答案)C.输入过多库存血D.分解代谢增强，钾从细胞内溢出E.代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出答案解析：正常人90%的钾离子经肾排泄。急性肾功能不全少尿或无尿时，钾离子排出受限（B对），是高钾血症的主要原因。急性肾功能不全少尿期主要表现为少尿，少尿导致钾离子排泄障碍，导致钾离子在体内蓄积导致高钾血症（B对，A、C、D、E错），故本题选B。7.肾结核最具有特征性的临床表现是（）[单选题]*A.腰痛B.发热伴盗汗C.肉眼血尿D.慢性膀胱刺激症状(正确答案)E.消瘦答案解析：肾结核的病变在肾脏，而症状表现在膀胱，其最具有特征性的临床表现是尿频、尿急、尿痛的慢性膀胱刺激症状（D对）。腰痛（A错）、肉眼血尿（C错）为肾结核的一般表现，还可见于多种肾脏疾病，不具有特异性。发热伴盗汗（B错）、消瘦（E错）可见于所有的结核病患者，不是肾结核特有的表现。8.肾细胞癌最常见的病理类型是（）[单选题]*A.透明细胞癌(正确答案)B.乳头状肾细胞癌C.未分类肾细胞癌D.嫌色细胞癌E.集合管癌答案解析：肾细胞癌又称肾腺癌，简称为肾癌，肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌（A对）是最常见的病理类型，占肾癌的70%～80%，主要由肾小管上皮细胞发生。（八版病理学P280）乳头状肾细胞癌（B错）占肾细胞癌的10%～15%；嫌色性肾细胞癌（D错）占肾细胞癌的5%左右；集合管癌（E错）在肾细胞癌中比例不到1%；未分类肾细胞癌（C错）为不能归入其他类型的肾细胞癌，约占3%～5%。①肾细胞癌简称为肾癌，肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌是最常见的病理类型，占肾癌的70%～80%，主要由肾小管上皮细胞发生（A对），故本题选A。②乳头状肾细胞癌占肾细胞癌的10%～15%（不选B）。③未分类肾细胞癌为不能归入其他类型的肾细胞癌，约占3%～5%（不选C）。④嫌色性肾细胞癌占肾细胞癌的5%左右（不选D）。⑤集合管癌在肾细胞癌中比例不到1%（不选E）9.男性，27岁。尿频、尿急、尿痛1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20～30/HP，红细胞5个/HP，肾图：右肾功能严重受损，左肾积水。初诊为肾结核，为确诊应作哪项检查意义更大（）[单选题]*A.IVU(正确答案)B.B超C.CTD.肾动脉造影E.血常规答案解析：患者初诊为肾结核，为了明确诊断可选择尿结核杆菌培养、尿沉渣找抗酸杆菌或IVU（静脉尿路造影）（A对）。IVU可以了解分侧肾功能、病变程度和范围，对肾结核的诊断和治疗具有重要意义。B超（B错）可以确定病变部位、显示病肾结构，但对确诊肾结核价值不大。CT（C错）可显示扩大的肾盂肾盏、皮质空洞及钙化灶，虽有助于肾结核的诊断，但不如IVU好。肾动脉造影（D错）主要用于肾血管疾病、肾损伤和肾实质肿瘤等，对诊断肾结核价值不大。血常规（E错）为常规检查，缺乏特异性，对确诊肾结核价值不大。10.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年。辅助检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L。B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是（）[单选题]*A.肾活检(正确答案)B.尿培养C.肾盂造影D.ANCAE.腹部X线平片答案解析：中年男性患者，镜下血尿伴蛋白尿3年（＞3个月，提示有慢性肾脏病），辅助检查尿RBC20～25/HP（正常值0～3个/HP，提示有血尿），为异形红细胞（肾小球源性血尿），尿蛋白定量1.5g/d（正常值≤0.15g/d，提示有蛋白尿），血肌酐90μmol/L（正常值88.4～176.8μmol/L），B超示双肾大小正常。根据患者的病史、临床表现、实验室检查，考虑诊断为慢性肾小球肾炎，为明确诊断需要进一步采取的检查是肾活检（A对）。肾穿刺活检可以直接观察病变肾脏的形态学改变，并能明确肾小球疾病的病因、病理类型、发展趋势等。尿培养（B错）主要用于尿路感染的诊断。肾盂造影（C错）多用于肾盂肾炎的诊断。ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）（D错）阳性主要见于原发性小血管炎患者（P467）。腹部X线平片（E错）主要用于消化道穿孔、肠梗阻及腹腔钙化或结石的诊断。11.男，42岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天。查体：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是（）[单选题]*A.膀胱结石B.急性前列腺炎(正确答案)C.急性尿道炎D.急性膀胱炎E.急性附睾炎答案解析：解析:中年男性患者，寒战、高热（提示感染）、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天（提示泌尿系统疾病）。查体：尿道口无分泌物和红肿（提示无尿道感染），结合患者病史、临床表现，首先考虑的疾病是急性前列腺炎（B对）。膀胱结石（A错）的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状（P562）。急性尿道炎（C错）由淋病奈瑟菌或非淋病奈瑟菌的病原体所致，尿道排出较多脓性分泌物，排尿不适（P539）。急性膀胱炎（D错）常见终末血尿或全程血尿，可有血块排出，全身症状不明显（P537）。急性附睾炎（E错）阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛（P542）。①中年男性，寒战高热、膀胱刺激征、排尿困难、会阴部胀痛。尿道口无分泌物和红肿，首先考虑的疾病是急性前列腺炎（B对），故本题选B。②膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状（不选A）③急性尿道炎由淋病奈瑟菌或非淋病奈瑟菌的病原体所致，尿道排出较多脓性分泌物，排尿不适（不选C）。④急性膀胱炎常见终末血尿或全程血尿，可有血块排出，全身症状不明显（不选D）。⑤急性附睾炎阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛（不选E）。12.女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0～2/HP。WBC3～5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.慢性肾炎B.肾积水C.肾囊肿合并感染D.慢性肾盂肾炎(正确答案)E.肾结核答案解析：中年女性患者，间断发热、腰痛伴尿频2年（反复发作尿路感染病史），每次发作应用抗生素治疗可好转（提示应为细菌感染所致），近半年来夜尿增多（提示肾小管浓缩功能持续受损），尿常规无异常，静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。综合患者的临床表现、病程、治疗过程、实验室及影像学检查，首先考虑的诊断是慢性肾盂肾炎（D对）。慢性肾炎（A错）表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，而无发热、腰痛伴尿频，且抗生素治疗无效。肾积水（B错）因病因及梗阻部位及发生快慢而临床表现有所不同，但静脉肾盂造影常之间肾盂肾盏扩张。肾囊肿合并感染（C错）静脉肾盂造影可见憩室内有造影剂。肾结核（E错）有典型的结核中毒症状及膀胱刺激征。13.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是（）[单选题]*A.使用阿托品普鲁卡因等药物后B.脊髓性高位截瘫C.直肠术后D.前列腺肥大(正确答案)E.外伤性高位截瘫答案解析：尿潴留的病因可分为机械性梗阻和动力性梗阻。其中机械性梗阻最多见，包括良性前列腺增生（即前列腺肥大）（D对）、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩、各种原因引起的尿道狭窄、肿瘤和尿道结石等。脊髓性或外伤性高位截瘫（BE错）、马尾损伤、直肠（C错）肛管手术后、腰麻术后以及使用阿托品、普鲁卡因等药物后（A错）均为动力性梗阻因素。14.男性，50岁。间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是（）[单选题]*A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切(正确答案)C.开放手术D.放疗E.全身化疗答案解析：解析:中年男性患者，间歇性无痛性血尿、伴血块（提示可能有泌尿系肿瘤），B超见膀胱内有一带蒂的新生物（提示可能有膀胱肿瘤），结合患者临床表现和B超检查，应考虑为膀胱癌。该新生物1.5cm×2.0cm×1.0cm，有蒂，其病理类型属于表浅的乳头状瘤，对于单发、表浅的膀胱肿瘤目前最常采用的治疗方法是经尿道电切（B对）。膀胱灌注化疗（A错）主要用于原位癌、分化良好的非肌层浸润性膀胱癌及预防TURBt后肿瘤的复发。开放手术（C错）即根治性膀胱全切术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。放射治疗（D错）主要用于失去根治性手术机会的肌层浸润性癌的姑息性治疗。全身化疗（E错）多用于有转移的晚期病例，也可作为术前新辅助治疗和术后辅助治疗。15.男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿，会阴部青紫合并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱。多为（）[单选题]*A.阴囊损伤B.阴茎部尿道损伤C.尿道球部损伤(正确答案)D.后尿道损伤E.膀胱损伤答案解析：解析:青年男性患者，骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿（提示可能有尿道损伤），导尿管不能插入膀胱（提示尿道断裂），会阴部青紫并阴囊血肿（提示为前尿道损伤），结合患者病史和临床表现，诊断考虑尿道球部损伤（C对）。阴囊损伤（A错）主要表现为阴囊肿胀、疼痛，不会出现尿道断裂，排尿及导尿一般不受影响。阴茎部尿道损伤（B错）一般较少见。后尿道损伤（D错）多见于骨盆骨折，尿液可外渗致耻骨后间隙和膀胱周围，因下方有尿生殖膈阻挡，尿液一般不会外渗至会阴部及阴囊、阴茎。膀胱损伤（E错）时尿道完整，导尿管多能顺利插入膀胱。16.男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是（）[单选题]*A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检(正确答案)C.肾脏CTD.肾脏B型超声E.静脉肾盂造影答案解析：解析:患者初步诊断为急性链球菌感染后肾炎。按照急性链球菌感染后肾炎正规治疗后，病情无好转，且血肌酐升高到300μmol/L（正常值88.4～176.8μmol/L，提示血肌酐升高），出现肾功能减退，对诊断最有价值的进一步检查是肾穿刺活检（B对）。肾穿刺活检可以明确肾小球疾病的组织病理学改变，有助于明确诊断、指导治疗、判断预后。清洁中段尿培养（A错）是诊断尿路感染的重要依据。肾脏CT（C错）、肾脏B型超声（D错）均为影像学检查，有助于肾脏形态改变的观察。静脉肾盂造影（E错）主要用于了解肾脏、输尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病变与泌尿系器官的关系，且有一定的肾毒性，会加重肾损害。17.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP，最可能的诊断是(A)[单选题]*肾挫伤(正确答案)B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤答案解析：病人左腰部撞击伤（提示可能有肾损伤）史，无昏迷，血压正常（提示损伤较轻），左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP（正常值为0～3个/HP，提示轻度肾损伤），结合患者病史、临床表现和相关检查，最可能的诊断为肾挫伤（A对）。肾部分裂伤（B错）、肾全层裂伤（C错）均会出现明显血尿，腰腹部可触及肿块；肾蒂断裂（D错）可迅速出现血尿、休克等表现，病情危急；输尿管损伤（E错）多为医源性损伤，可表现为血尿、尿外渗、尿瘘等症状，常需要借助相关检查得以确诊。18.女，65岁。因大量蛋白尿、外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾叩击痛（+），尿蛋白（++++）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95μmol/L，B超示右肾增大。当前最重要的治疗是（）[单选题]*A.抗感染B.泼尼松加量C.止血药物D.加用环磷酰胺E.低分子肝素抗凝(正确答案)答案解析：解析:老年女性患者，因大量蛋白尿、外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾叩击痛（+），尿蛋白（++++）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95μmol/L（正常值44～133μmol/L），B超示右肾增大。综合患者的症状、体征和辅助检查，初步诊断为肾病综合征并发肾静脉血栓，当前最重要的治疗是低分子肝素抗凝（E对）。抗感染（A错）为并发感染时的一般治疗。泼尼松加量（B错）可进一步加重高凝状态。患者无持续性出血，无需止血药物（C错）。加用环磷酰胺物（D错）可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人，协同激素治疗，若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。19.男，32岁，反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm，左肾积水，左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。尿常规：RBC5～10/HP，WBC16～20/HP。总肾功能正常。首选的治疗方法是（）[单选题]*A.左输尿管结石体外冲击波碎石(正确答案)B.右肾盂结石体外冲击波碎石C.左输尿管切开取石D.药物排石E.右肾盂切开取石答案解析：患者右侧肾盂结石，左侧输尿管上段结石、左肾积水，对于一侧肾结石、对侧输尿管结石者，应先处理左侧输尿管结石，以解除梗阻、缓解左侧肾积水症状。患者左侧输尿管结石大小为1.0cm×0.8cm，对于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石首选体外冲击波碎石（ESWL），故该患者首选的治疗方法是左输尿管结石体外冲击波碎石（A对）。右侧肾盂结石（B错）体积较小，对患者影响不大，可先不予处理。输尿管切开取石术（C错）适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效的结石。药物排石（D错）主要用于直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。肾盂切开取石（E错）主要用于肾盂输尿管处梗阻并肾盂结石的患者，可在取石的同时解除梗阻。20.治疗泌尿生殖道感染的药物是（）[单选题]*A.普萘洛尔B.环丙沙星(正确答案)C.阿托品D.华法林E.阿司匹林答案解析：解析:环丙沙星（B对）属于氟喹诺酮类抗菌药，主要用于对其他抗菌药物产生耐药的革兰阴性杆菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、消化道、骨与关节和皮肤软组织感染（P496、九版药理学P403）。普萘洛尔（A错）为β受体阻断药，主要用于减慢心率和降低血压（P206、九版药理学P93）。阿托品（C错）可竞争性拮抗M胆碱能受体，作用广泛，如用于缓慢型心律失常，抗感染性休克等（九版药理学P65）。华法林（D错）属于香豆素类凝血酶抑制药，抑制维生素K在肝内转化，从而影响凝血过程，主要用于防治血栓栓塞性疾病如房颤所致血栓栓塞（P190、九版药理学P265）。阿司匹林（E错）可以抑制COX-1和COX-2，可解热镇痛抗风湿，抑制血小板聚集，抗血栓形成（九版药理学P173）。①环丙沙星属于氟喹诺酮类抗菌药，主要用于对其他抗菌药物产生耐药的革兰阴性杆菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、消化道、骨与关节和皮肤软组织感染（B对），故本题选B。②普萘洛尔为β受体阻断药，主要用于减慢心率和降低血压（不选A）。③阿托品可竞争性拮抗M胆碱能受体，作用广泛，如用于缓慢型心律失常，抗感染性休克等（不选C）。④华法林属于香豆素类凝血酶抑制药，抑制维生素K在肝内转化，从而影响凝血过程，主要用于防治血栓栓塞性疾病如房颤所致血栓栓塞（不选D）。⑤阿司匹林可以抑制COX-1和COX-2，可解热镇痛抗风湿，抑制血小板聚集，抗血栓形成（不选E）21.患儿，男，1岁。B型超声检查发现左侧睾丸位于腹股沟管内。经内分泌治疗10周后睾丸仍未下降到阴囊内。下一步治疗的最佳方法是（）[单选题]*A.观察B.左睾丸切除术C.继续内分泌治疗D.近期行左睾丸下降固定术(正确答案)E.3岁后行左睾丸下降固定术答案解析：患儿经B超检查发现左侧睾丸位于腹股沟管内，应诊断为左侧隐睾症。经内分泌治疗10周后睾丸仍未下降到阴囊内，为避免睾丸长时间位于腹股沟管内影响睾丸功能，下一步治疗的最佳方法是近期行左睾丸下降固定术（D对）。观察（A错）、继续内分泌治疗（C错）对该患儿病情的缓解意义不大，且易延误最佳手术治疗时机，影响患儿预后。左睾丸切除术（B错）适用于睾丸萎缩且不能被拉下并置入阴囊而对侧正常者。3岁后行睾丸下降固定术（E错）易致患儿不育且发生睾丸恶性肿瘤的几率增大。22.右肾下段2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能。应选择的治疗方法是（）[单选题]*A.免疫治疗B.随访观察C.根治性肾切除术D.肾部分切除术(正确答案)放射治疗答案解析：患者右肾下段2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能，故应选择的治疗方法是右肾部分切除术（D对），可保留右肾部分功能，提高患者的生存质量。免疫治疗（A错）对预防和治疗转移癌有一定的疗效。肾癌为恶性肿瘤，一旦确诊后应尽早手术治疗，不应随访观察（B错），以免错过最佳手术时机。根治性肾切除术（C错）是肾癌最主要的治疗方法，适用于对侧肾功能完好的患者。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗（E错）及化疗不敏感。23.女，35岁。慢性肾衰竭4年。一周来水肿加重，伴有恶心呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38.1°C，BP180/110mmHg。心前区可闻及心包摩擦音。Hb63g/L,BUN28.6,血肌酐870.9mol/L。目前治疗错误的是（）[单选题]*A.快速补充血容量(正确答案)B.控制血压C.抗感染D.利尿E.血液透析答案解析：患者青年女性，慢性肾衰竭4年。一周来水肿加重，伴有恶心呕吐、胸痛、呼吸困难（心衰表现）。查体：T38.1°C（正常腋温36～37°C），BP180/110mmHg（正常血压90～120/60～90mmHg）。心前区可扪及心包摩擦音（心血管系统表现）。HB63g/L（女性正常值＞110g/L），BUN28.6（正常值2.9～7.5mmol/L），血肌酐870.9mol/L（女性正常值44～97μmol/L）。结合患者病史、体征及实验室检查，考虑诊断为慢性肾衰竭急性加重。该患者病情危重的主要表现为呼吸困难（E对），说明已出现左心衰竭。内分泌失调（A错）为肾衰竭患者一般临床表现，表现为水肾脏本身内分泌功能紊乱、糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体内分泌功能紊乱、外周内分泌功能紊乱。水肿（B错）多因水钠潴留而出现。贫血（C错）主要是因为肾组织分泌EPO减少所致。高血压（D错）出现在大部分肾功能受损的病人，多由水钠潴留、肾素-血管紧张素增高所致。24.女性，36岁。突然寒战高热，腰痛并尿急、尿痛1周，既往无类似病史，检查：体温39度，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍，比重1.022。诊断的主要依据是（）[单选题]*A.突然寒战高热B.腰痛C.尿急、尿痛D.右侧肾区叩击痛（+）E.尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍(正确答案)答案解析：该患者诊断为急性肾盂肾炎的主要依据是尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍（E对）。突然寒战高热（A错）可见于多种感染性疾病；腰痛（B错）和右侧肾区叩击痛（+）（D错）可见于肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎等多种疾病；尿频尿痛（C错）可见于多种尿路感染的疾病。因此ABCD都不是最佳选择。25.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是（）[单选题]*A.心脑血管并发症(正确答案)B.严重感染C.严重电解质紊乱D.尿毒症脑病E.消化道大出血答案解析：心脑血管并发症（A对）是终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因。严重感染（B错）、严重电解质紊乱（C错）、尿毒症脑病（D错）、消化道大出血（E错）均可见于终末期慢性肾衰竭，并且具有致死性，但均不是终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因。26.急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是（）[单选题]*A.广泛足突消失B.电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积C.毛细血管腔内中性粒细胞浸润D.电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积(正确答案)E.电子致密物在系膜区沉积答案解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎多为急性肾小球肾炎，其特征性镜下表现为电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积（D对）。广泛足突消失（A错）为微小病变型肾病的主要表现。电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积（B错）为I型急进性肾炎的免疫学表现。急性炎症时可有毛细血管腔内中性粒细胞浸润（C错），无特异性。系膜区电子致密物沉积（E错）可见于II型急进性肾炎。①急性链球菌感染后肾小球肾炎多为急性肾小球肾炎，其特征性镜下表现为电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积（D对），故本题选D。②广泛足突消失为微小病变型肾病的主要表现（不选A）。③电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积为I型急进性肾炎的免疫学表现（不选B）。④急性炎症时可有毛细血管腔内中性粒细胞浸润，无特异性（不选C）。⑤系膜区电子致密物沉积可见于II型急进性肾炎（不选E）27.男性，66岁。无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月。B超可见左肾轻度积水。2次细胞学检查未见癌细胞。若检査发现左肾盂内似有充盈缺损，尿细胞学检査为可疑细胞，进一步选择什么方法检查（）[单选题]*A.CTB.MRIC.IVUD.左肾逆行造影(正确答案)E.左肾穿刺造影答案解析：老年男性患者，无痛性肉眼血尿伴条状血块（提示可能为上尿路肿瘤），B超示左肾轻度积水（提示左侧上尿路梗阻），检査发现左肾盂内似有充盈缺损，结合患者临床表现和相关检查，应考虑为左侧肾盂肿瘤。为进一步了解肾盂充盈缺损的原因、明确诊断，应选择左肾逆行造影（D对）。CT（A错）、MRI（B错）对上尿路肿瘤的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有较好的应用价值，但单纯影像学检查并不能确诊。IVU（C错）显影不如逆行造影清晰，且不能明确充盈缺损的原因。左肾穿刺造影（E错）创伤较大，一般不作首选检查。28.男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体：BP150/100mmHg，全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞30～40/HP，管型3～5/LP，补休C₃降低，SCr126μmol/L。【假设信息】若患者4天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高，应首先考虑进行的检查是（）[单选题]*A.同位素肾动态显像B.肾穿刺活检(正确答案)C.泌尿系统B超D.清洁中段尿培养+药敏E.静脉肾盂造影答案解析：若患者4天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高，提示急性肾损伤。肾穿刺活检（B对）可明确诊断；同位素肾动态显像（A错）对发现肾脏血管病变有帮助，但不能明确诊断；泌尿系统B超（C错）可排除泌尿系统结石；清洁中段尿培养+药敏（D错）多用于泌尿系统感染诊断；急性肾损伤禁止行静脉肾盂造影（E错）检查，以免进一步加重肾衰竭。29.晚期宫颈癌患者出现无尿，其肾衰竭原因最可能是（）[单选题]*A.急性间质性肾炎B.肾后性急性肾衰竭(正确答案)C.肾前性氮质血症D.急性肾小管坏死E.急进性肾小球肾炎答案解析：晚期宫颈癌患者出现无尿（说明宫颈癌晚期，肿瘤压迫输尿管，引起尿路梗阻），其肾衰竭原因最可能是肾后性急性肾衰竭（B对），肾后性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻。急性间质性肾炎（A错）、急性肾小管坏死（D错）、急进性肾小球肾炎（E错）都属于肾性AKI，有肾实质损伤，患者出现无尿的症状是因为宫颈癌晚期肿瘤压迫输尿管，并未提到有肾实质损伤。肾前性氮质血症（C错）是因低血容量引起肾灌注不足，造成肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留引起的结果。①晚期宫颈癌患者出现无尿，其肾衰竭原因最可能宫颈癌转移所导致肾后性急性肾衰竭，肾后性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻（B对），故本题选B。②急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎都属于肾性AKI，有肾实质损伤，患者出现无尿的症状是因为宫颈癌晚期肿瘤压迫输尿管，并未提到有肾实质损伤（不选A、D、E）。③肾前性氮质血症是因低血容量引起肾灌注不足，造成肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留引起的结果（不选C）。30.急性肾小球肾炎的病理类型（）[单选题]*A.微小病变肾病B.新月体性肾小球肾炎C.硬化性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎E.毛细血管内增生性肾小球肾炎(正确答案)答案解析：急性肾小球肾的病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎（E对）。新月体性肾小球肾炎是急进性肾小球肾炎的病理类型（B错）。微小病变肾病、硬化性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征的几种病理类型（ACD错）。31.慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是（）[单选题]*A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1，25-（OH）₂D₃D.促红细胞生成素(正确答案)E.血液透析治疗答案解析：慢性肾功能不全出现肾性贫血，主要是由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少，故最合适的治疗药物是促红细胞生成素（D对）。碳酸钙为磷结合剂，口服碳酸钙（A错）主要用于降低血磷。必需氨基酸疗法（B错）作为基础疗法，主要用于改善患者的营养状态、减轻氮质血症。补充1，25-（OH）₂D₃（C错）主要用于纠正低钙血症。血液透析治疗（E错）是慢性肾功能不全伴高钾血症患者最可行有效的治疗措施。32.尿胆红素含量增加，尿胆原阴性提示黄疸类型（）[单选题]*A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸(正确答案)D.肝癌性黄疸E.先天性非溶血性黄疸答案解析：解析:尿胆红素由血液中升高的结合胆红素被肾小球滤过膜滤过而产生；尿胆原是由肝细胞产生的结合胆红素在肠道中的细菌作用下转变而来，正常情况下，尿胆红素阴性，尿胆原阳性。尿胆红素含量增加，说明血液中结合胆红素增加；尿胆原阴性说明肠道中没有排入结合胆红素，提示胆汁排除受阻，黄疸类型为胆汁淤积性黄疸（C对）。溶血性黄疸（A错）尿胆原明显增加，尿胆红素阴性。肝细胞性黄疸（B错）尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性。肝癌性黄疸（D错）可表现为肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸。先天性非溶血性黄疸（P39）（E错）涉及黄疸类型较多，临床表现不一。33.女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。最应采取的治疗手段是（）[单选题]*A.口服离子交换树脂B.大剂量呋塞米静脉注射C.按3-6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液D.限制入水量E.透析治疗(正确答案)答案解析：患者病程5天即出现血肌酐884mmol/L，已进入尿毒症期，患者血钾6.5mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）。因尿毒症毒素及高血钾会对机体各脏器造成损害以及导致心率失常，此时应首先予清除尿毒症毒素及降血钾，故最应采取的治疗手段是透析（E对），且还可清除体内过多的水分。口服离子交换树脂（A错）、大剂量呋塞米静脉注射（B错）、按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液（C错）均可以起到降低血钾的作用，但无法清除尿毒症毒素，且透析降血钾是最有效的降钾途径，故均非首选。限制入水量（D错）可减少体内的水潴留，降低容量负荷，但无法清除尿毒症毒素及降血钾，故非首选。34.诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎的关键指标是（）[单选题]*A.IgA升高B.肾功能异常C.补体下降(正确答案)D.ASO升高E.血沉加快答案解析：起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，对本病具有诊断意义。因此诊断急性肾小球肾炎的关键指标是补体下降（C对）。ASO升高（D错）仅提示近期内曾有过链球菌感染。IgA升高（A错）见于IgA肾病。肾功能异常（B错）、血沉加快（E错）亦无特异性。诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎的关健指标是补体C3下降，8周左右可恢复正常（B对，A、C、D、E错），故本题选B35.骑跨伤易伤及（）[单选题]*A.球部尿道(正确答案)B.膜部尿道C.悬垂部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部答案解析：会阴部骑跨伤时，最易伤及前尿道，如尿道球部（A对）。膜部尿道（B错）、前列腺部尿道（D错）均属于后尿道，损伤多见于骨盆骨折。悬垂部尿道（C错）、膀胱颈部（E错）的损伤较少见。36.肉眼血尿伴有凝血块可见于（）[单选题]*A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.膀胱癌(正确答案)E.Alport综合征答案解析：肉眼血尿伴有凝血块最常见于膀胱癌（D对），多由于肿瘤组织坏死、出血所致，可同时伴有腐肉样组织排出。急进性肾小球肾炎（A错）、急性肾小球肾炎（B错）、慢性肾小球肾炎（C错）等肾小球疾病多由于肾小球基底膜（GBM）断裂，使红细胞经过断裂的GBM进入尿液，从而形成血尿，但一般不会出现血凝块。Alport综合征（九版内科学P508）（E错）是一种遗传性肾小球疾病，主要表现为血尿、肾功能进行性减退、感音神经性耳聋和眼部异常，血尿为肾小球源性，不会形成血凝块。①肉眼血尿伴有凝血块最常见于膀胱癌，多由于肿瘤组织坏死、出血所致，可同时伴有腐肉样组织排出（D对），故本题选D。②急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等肾小球疾病多由于肾小球基底膜（GBM）断裂，使红细胞经过断裂的GBM进入尿液，从而形成血尿，但一般不会出现血凝块（不选A、B、C）。③Alport综合征是一种遗传性肾小球疾病，主要表现为血尿、肾功能进行性减退、感音神经性耳聋和眼部异常，血尿为肾小球源性，不会形成血凝块（不选E）37.IgA肾病最常见的临床表现为（）[单选题]*A.蛋白尿B.白细胞尿C.血尿(正确答案)D.水肿E.高血压答案解析：IgA肾病临床表现可包含原发性肾小球疾病的各种临床表现如蛋白尿（A错）、水肿（D错）、高血压（E错），但血尿最常见（C对）。IgA肾病早期高血压（E错）并不常见（＜5%-10%），随着病程延长高血压发生率增高，部分IgA肾病患者可呈恶性高血压，为继发性肾实质恶性高血压的最常见病因之一（P469）。合并尿路感染时可以出现白细胞尿（B错），不是IgA最常见的症状。①IgA肾病临床表现可包含原发性肾小球疾病的各种临床表现如蛋白尿、水肿、高血压，但血尿最常见（C对，不选A、D），故本题选C。（昭昭老师速记：血尿最常见病因是IgA肾病）②IgA肾病早期高血压并不常见（＜5%-10%），随着病程延长高血压发生率增高，部分IgA肾病患者可呈恶性高血压，为继发性肾实质恶性高血压的最常见病因之一（不选E）③合并尿路感染时可以出现白细胞尿，不是IgA最常见的症状（不选B）38.中年男性，有顽固性膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（）[单选题]*A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核(正确答案)D.膀胱结石E.膀胱肿瘤答案解析：顽固性膀胱刺激征伴终末血尿为泌尿系结核的典型表现，出现该症状时应首先考虑泌尿系结核（C对）的可能。急性膀胱炎（A错）典型表现为突发的膀胱刺激症状伴终末血尿。急性肾盂肾炎（B错）多见于新婚期及老年女性，主要表现为发热、腰痛和膀胱刺激征，尿细菌培养可确诊。膀胱结石（D错）典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。膀胱肿瘤（E错）典型表现为间歇性、全程无痛性肉眼血尿，膀胱刺激征多为晚期表现。39.女性，36岁。突然寒战高热，腰痛并尿急、尿痛1周，既往无类似病史，检查：体温39度，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（+），白细胞20~30个/HP，白细胞管型0~2个/低倍，比重1.022。为了确定诊断还需要做的最主要的检查是（）[单选题]*A.血β₂微球蛋白B.尿β₂微球蛋白C.血BUND.尿细菌培养(正确答案)E.血肌酐答案解析：患者初步考虑为急性肾盂肾炎，是由于各种病原微生物在肾盂肾盏中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。尿路感染的诊断分为两步：一是尿路感染的诊断；二是尿路感染的定位诊断。因此，患者目前的需要进行的是尿路感染的诊断。尿细菌培养是尿路感染的金标准，所以为了诊断还需做的最主要的检查是尿细菌培养（D对）。血β₂微球蛋白（A错）可反映肾小球的滤过功能及滤过负荷，常用于肾移植后的检测。尿β2微球蛋白（B错）可反映肾小管功能及滤过负荷，有助于鉴别上、下尿路感染，增多提示上尿路感染，但目前患者需明确的是否存在尿路感染，而定位诊断是下一步的诊断过程。血BUN（C错）、血肌酐（E错）是监测肾功能的主要指标，对尿路感染的诊断无帮助。40.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的（）[单选题]*A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿(正确答案)答案解析：根据蛋白尿的发生机制，蛋白尿一般分为生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿（A对）、肾小管性蛋白尿（B对）、溢出性蛋白尿（C对）（八版诊断学）还包括：分泌性蛋白尿（D对）即组织性蛋白尿）。假性蛋白尿（E错，为本题正确答案）是相对蛋白尿的临床意义而言，与发生机制无关，是由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性实验阳性，一般不伴有肾脏的损害，经治疗后很快恢复正常。肾小球性蛋白尿（A对）是由各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力引起的蛋白尿。肾小管性蛋白尿（B对）是肾小管结构或功能受损，对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出增多形成的蛋白尿。溢出性蛋白尿（C对）是因血浆中出现异常增多的低相对分子质量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。分泌性蛋白尿（D对）是指肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。41.肾小球源性血尿的特点是（）[单选题]*A.变形红细胞尿(正确答案)B.终末血尿C.尿痛伴血尿D.初始血尿E.有凝血块的尿答案解析：解析:肾小球源性血尿的特点是变形红细胞尿（A对）。因肾小球源性血尿产生的主要原因为GBM（肾小球基底膜）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。终末血尿（B错）提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列前和精囊腺。尿痛血尿（C错）提示下尿路感染。初始血尿（D错）提示病变部位在尿道。血凝块伴血尿（E错）提示病变在膀胱或前列腺。①肾小球源性血尿的特点是变形红细胞尿。因肾小球源性血尿产生的主要原因为GBM（肾小球基底膜）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂（A对），故本题选A。②终末血尿提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列前和精囊腺（不选B）。③尿痛血尿提示下尿路感染（不选C）。④初始血尿提示病变部位在尿道（不选D）。⑤血凝块伴血尿提示病变在膀胱或前列腺（不选E）42.女，45岁，无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超[单选题]*见膀胱右侧壁有一个1cm×2cm软组织影，有蒂。应考虑的诊断是(E)(正确答案)A.膀胱结石B.急性膀胱炎C.膀胱异物D.膀胱憩室E.膀胱肿瘤答案解析：中年女性患者，无痛性肉眼血尿、偶有血块（提示可能有泌尿系肿瘤），伴膀胱刺激症状，B超可见膀胱右侧壁有蒂软组织影（提示膀胱肿瘤），结合患者的临床表现和B超检查，应考虑的诊断是膀胱肿瘤（E对）。膀胱结石（P562）（A错）主要表现为突然的排尿中断与排尿疼痛，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部。急性膀胱炎（B错）主要表现为明显的膀胱刺激症状及排尿时尿道有烧灼感，常伴终末血尿。膀胱异物（C错）早期可表现为疼痛、排尿困难，严重者可出现局部和全身感染症状。膀胱憩室（D错）好发于膀胱侧后部，一般无特殊症状，B超表现为与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区。43.男性，35岁。右肾疼痛，尿常规红细胞充满视野，白细胞2-3个/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是（）[单选题]*A.急性前列腺炎B.结石在输尿管间壁段C.结石到膀胱(正确答案)D.结石到尿道E.尿道炎答案解析：青年男性患者，诊断为右下段输尿管结石，结石体积较小，行保守治疗后绞痛缓解，突然出现尿流中断、排尿终末痛（膀胱结石的典型表现），提示结石进入膀胱（C对）。急性前列腺炎（A错）的典型表现为尿频、尿急、尿痛，一般不会出现尿流中断。结石在输尿管间壁段（B错）主要表现为尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状。结石到尿道（D错）典型表现排尿困难、有痛性血尿。尿道炎（E错）主要表现为尿道刺痒、尿痛以及尿急、尿频等症状，尿道口多有分泌物排出。44.男，60岁，1年行经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿道上皮瘤，后未随访，3天因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径3cm，病理诊断仍为高级别尿道上皮瘤，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是（）[单选题]*A.膀胱部分全切术B.经尿道肿瘤电切术C.膀胱根治性切除术(正确答案)D.化疗＋支持治疗E.化疗＋放疗＋支持治疗答案解析：老年男性患者，曾患膀胱肿瘤治疗后未随访，现因膀胱癌复发，病理诊断为高级别尿道上皮瘤，直径3cm，肿瘤侵及膀胱全层，表明已达T3期，最佳的治疗方法为根治性膀胱全切除术（C对）。膀胱部分切除术（A错）适用于T2、T3期低级别、局限的肿瘤或病人不能耐受膀胱全切者。经尿道膀胱肿瘤电切术（B错）主要用于Ta、T1期肿瘤。部分非肌层浸润性膀胱癌分化良好，长期无发展，可行化疗药物膀胱灌注治疗（D错）。放疗或化疗（E错）也可用于T4期失去手术机会的膀胱癌。关于不同临床分期膀胱癌的治疗现总结如下：Tis（原位癌）可行化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗。Ta、T1期肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后行膀胱灌注化疗。T2期低级别、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期低级别、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术；膀胱浸润性癌行根治性膀胱全切除术。T4期肌层浸润性癌常失去根治性手术机会，采用姑息性放化学治疗。45.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是（）[单选题]*A.高磷血症，低钙血症(正确答案)B.低磷血症，低钙血症C.低磷血症，高钙血症D.低磷血症，高钾血症E.低钾血症，高钙血症答案解析：慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是高磷血症和低钙血症。慢性肾衰竭是肾小球滤过率下降、尿磷排出减少会引起血磷增高，高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组织异常钙化，并使血钙降低（A对）。46.女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是（）[单选题]*A.肾功能B.肝功能C.尿蛋白定量(正确答案)D.双肾B超E.双肾CT答案解析：解析:老年女性患者，既往2型糖尿病病史10年（长期糖尿病易引起肾脏损害）。近2个月出现双下肢水肿（考虑为低蛋白血症或营养不良引起）。查体：神志清楚，营养差（营养不良可导致水肿），BP140/1