2022年临床助理医师儿科学辅导小儿脓胸(一)

2022年临床助理医师儿科学辅导：小儿脓胸（1）

主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。由肺

炎进展而来的占最多数。在肺脓肿和支气管扩张根底上引起的也不罕见。

另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染

也有可能，败血症也可引起。金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。链球

菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。革兰阴性杆菌混合菌

种感染也可见到。

小儿脓胸发病机制

致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层快速发生广泛的炎症转变，先为浆液渗

出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌生殖，致使渗出液

变为混浊黏稠或淡薄的脓液。肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合

有大量纤维素，简单引起广泛性粘连。链球菌脓液淡薄，产生粘连较少。

胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或

下叶与膈肌之间。随着部位与脓液量的多寡，其压迫病症亦各有轻重不同，

若大量脓液布满患侧胸腔又未能准时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及

心脏移位，损害心肺功能。由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运

动及肺功能。若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜痿。若脓液穿透胸

壁，则形成自溃性脓胸。重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。

脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初病症就是肺炎的病症。有些病儿肺炎

虽经治疗但尚嫌缺乏时，肺炎病症一度好转，以后消失脓胸的病症。大多

数病儿有高热不退。婴儿发生脓胸时，只显示中等度的呼吸困难加重；较

大病儿则消失较重的中毒病症和重度呼吸困难，咳嗽、胸痛也较明显。张

力性脓气胸发生时，突然消失呼吸急促，鼻翼扇动、发缙、烦躁、持续性

咳嗽、甚至呼吸暂停。白细胞一般都上升至(15〜40)X10g/L(1.5万〜

4万有毒性颗粒。脓胸病儿中毒病症严峻的，慢性消耗使患儿较

早就消失养分不良和贫血、精神不佳、对环境冷淡。

依据脓胸发生的病理生理变化，一般有以下两种状况：

1.呼吸困难常见有3种缘由：

(1)胸膜休克反响：系胸膜不能适应突然而来的刺激所致。需要冷静、

休息，不宜穿刺减压。

(2)肺压迫：肺严峻受压，纵隔移位。需引流减压。

(3)中毒性休克：呼吸畅通，呼吸量不减，但仍旧表现为缺氧，是循环

衰竭所致。急需输血、输液、抗感染及强心治疗。

2.高烧不退胸腔积脓张力大，大量毒素汲取，中毒明显，局部高压易使感

染集中，宜早期引流。无积脓，无张力，以浸润为主，手术引流无助于退

烧。

新生儿脓胸的临床表现更缺少特征性，有呼吸困难、口周发组时都应认真

检查胸部，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、气管和心脏向健

侧移位等。叩诊消失浊音或实音，语颤降低，呼吸音减低或完全消逝，表

示有胸腔积液，须进一步行X线检查。新生儿对炎症的局限力量很差，易

并发败血症、胸壁感染，甚至呼吸衰竭。

依据严峻的中毒病症。呼吸困难，气管和心浊音界向对侧移位，病侧叩得

大片浊音，且呼吸音明显降低，大致可拟诊为脓胸。进展胸部X线检查,

可确诊胸腔有积液。积液的X线征象是胸部大片匀称昏暗影，肺纹多被遮

没，且纵隔明显地被推向对侧。立位可见肋膈角消逝或膈肌运动受限，有

时胸腔下部积脓处可见弧形阴影。脓气胸病例中可见气液平面。边缘清晰

的片状阴影，可能为包裹性脓胸。肺叶间积脓时，侧位X线片显示叶间梭

状阴影。X线检查脓胸时，还应明确积脓的部位，供应治疗时参考。立位

行胸部透视时，将身体从后前位转至侧位，可以从今推断脓液积留在胸腔

上部或下部，前方，前方，内侧或旁侧。

脓胸确实诊必需依据胸腔穿刺抽得脓液。一般脓液的性质与病原菌有关,

从所得脓液的外观，初步可推想病原菌的类别。金黄色葡萄球菌引起者,

脓液极为黏稠，呈黄色或黄绿色。黄绿色脓液多为肺炎球菌；葡萄球菌引

起者亦较稠厚并呈黄色；链球菌引起者脓液淡薄、淡黄，呈米汤样；绿色

有臭味脓液常为厌氧菌。胸