营养不良及肥胖

蛋白质-热能营养不良Protein-energymalnutrition(PEM)定义definitionThelackofsufficientenergyorproteintomeetthebody'smetabolicdemands,asaresultofeitheraninadequatedietaryintakeofprotein,intakeofpoorqualitydietaryprotein,increaseddemandsduetodisease,orincreasednutrientlosses.

定义definitionFeature：weightloss，subcutaneousfatloss，subcutaneousdropsy，multipleorganfunctiondisordersType：marasmus，Kwashiorkor，marasmus-Kwashiorkor病因etiology长期摄入不足消化吸收障碍需要量增多消耗量过大病因消化系统解剖或功能异常糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤等-食物供给不足喂养不当不良饮食习惯急慢性传染病后的恢复期、双胎早产生长发育快速阶段病理生理pathophysiology

Abnormalmetabolism糖原不足，消耗增加血糖↓脂肪消耗增加胆固醇和皮下脂肪↓体重不增，消瘦蛋白质消耗↑

总蛋白＜40g/L，白蛋白＜20g/L低蛋白质性水肿

水电解质代谢异常总液量相对↑低渗性脱水、低血钾、低钙体温偏低病理生理pathophysiology消化系统循环系统消化液和消化酶↓菌群失调，腹泻心肌收缩力↓心博量↓脉细弱、BP↓泌尿系统肾小管重吸收↓尿多、尿比重↓抑制与烦躁不安交替出现神经系统非特异性功能↓特异性功能↓各种感染免疫功能Loworganfunction临床表现clinicalsituationAppearance

poorweightgain

weightloss

lowbodyheight

Index:Thicknessofsubcutaneousfat

Thesequenceofthedisappearanceofsubcutaneousfat

abdomen

trunk

hip

limbs

face消瘦型营养不良marasmus临床分度Clinicalgrade轻（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）体重15~25%25~40%＞40%皮下脂肪变薄减少消失皮肤干燥干燥苍白苍白干燥无弹性身高无影响停止增长明显低于同龄儿精神状态正常尚可萎糜脉细无力反应差体温低肌肉\松驰萎缩消瘦型营养不良marasmus四低：①体重低；②皮下脂肪少；③肌张力低；④体温低。五差：①皮肤弹性差；②精神状态差；③消化功能差；④心、肾功能差；⑤免疫功能差水肿型营养不良Kwashiorkor并发症Complication营养性小细胞性贫血nutritionalanemia微量营养素缺乏micro-nutrientabsence感染infection自发性低血糖spontaneoushypoglycemia实验室检查laboratoryexamination白蛋白浓度降低胰岛素样生长因子1（IGF-I）浓度降低牛磺酸、必需氨基酸浓度降低消化酶活力降低诊断diagnosisunderweight体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2～3个标准差stunting身长低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2～3个标准差wasting体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2～3个标准差生长迟缓消瘦体重低下主要反映有慢性或急性营养不良主要反映过去或长期慢性营养不良主要反映近期、急性营养不良三项指标同时存在或一项存在，即可诊断治疗therapy祛除病因调整饮食按实际体重计算热能根据实际消化能力和病情逐步增加热量,轻度从250～330KJ/kg开始，中重度从165～230KJ/kg开始，蛋白摄入量从1.5～2g/kg.d开始，逐步增加到3.0～4.5g/kg.d药物治疗B族维生素苯丙酸诺龙胰岛素中药治疗合并症其它预后及预防Prognosisandprevention合理喂养合理安排生活作息制度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育监测图预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度小儿肥胖症Obesityinchildren定义definitionObesitysimplymeansanaccumulationofbodyfat与生活方式密切相关的营养性疾病，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积，体重超过正常的临床综合征临床分类clinicaltyping单纯性肥胖(Simpleobesity)占95%-97%。排除了内分泌及代谢性疾病的肥胖症病因营养素摄入过多活动量过少遗传因素其它继发性肥胖(Secondaryobesity)病因内分泌代谢病遗传综合征病理生理Pathophysiology体温调节与能量代谢脂类代谢蛋白质代谢内分泌变化1.甲状腺功能：T3受体减少2.生长激素减少，睡眠分泌高峰消失3.雌激素水平增高4.糖皮质激素5.胰岛素与糖代谢的变化：糖耐量减低或糖尿病流行病学epidemiology肥胖症已成为全球性流行病欧亚国家：20世纪90年代大多在10％以上美国：1991年统计6－11岁为25％，推测今后20年将比过去增加50％英国：2－3％中国：近十几年患病率大约3－7％。1995年：男孩8％；女孩：7％；部分地区报道高达12％临床表现clinicalsituation发病年龄婴儿期5-6岁青春期皮下脂肪丰满，分布均匀，男性患儿可出现隐匿阴茎体重过重，可有双下肢畸形最终身高低于正常同龄儿常有心理障碍严重者可有:肥胖-换氧不良综合征（Pickwickiansyndrome)实验室检查Laboratoryexamination胆固醇↑血清甘油三酯↑胰岛素↑生长激素及生长激素刺激试验↓诊断diagnosis体质指数（body

massindex,BMI)体重（kg）/身长的平方（m2）超重：P85-P95肥胖：>P95身高（身长）的体重超重：P85-P97肥胖：>P97诊断diagnosis体重超过同性别、同身高正常儿均值20％以上者便可诊断轻度肥胖：超过均值20％～29%中度肥胖：超过均值30％～49%重度肥胖：超过均值50％以上鉴别诊断differentialdiagnosis伴肥胖的遗传性疾病Prader-Willi综合征Laurence-Moon-Biedl综合征Alstrom综合征伴肥胖的内分泌疾病肥胖生殖无能症（Froehlichsyndrome）其他内分泌疾病:肾上腺皮质增生症甲状腺功能减低症生长激素缺乏症治疗therapy目的:使体脂减少接近理想状态，同时又不影响生长发育原则:减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消耗治疗therapy饮食疗法运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。基因治疗药物治疗---儿童不宜。饮食治疗选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物选用体积大的食物保证维生素及矿物质的供给培养良好的饮食习惯。运动治疗增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的最佳方案根据不同年龄和条件选择适宜的运动，循序渐进有规律的进行，持之以恒方可收到疗效运动处方内容1.运动强度：因人而异，根据运动耐力试验决定。观察运动过程中有无不适应的现象如呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等2.运动频率：每周3～5次，使肥胖儿童不至因对运动产生厌恶心理而中止训练。3.持续时间：1小时（包括运动前的准备活动及结束时的缓冲运动）以平均消耗热量350卡为宜。4.运动方式：多选择把身体进行移位的运动，可采用“计件制”，不计时。如跑步、距离比速度更重要5.运动时间：以下午、晚上运动为好。有实验证明，由于机体生物节律周期，同样的运动项目，下午和晚上运动比上午多消耗20％的能量。运动分类有氧运动（动力型，大肌肉群参与）耐力性运动：快走、跑肌肉力量性运动：体操和球类混合性运动：游泳、迪斯科各种运动的热能消耗（千卡/h）

运动项目热能消耗缓慢步行(4Km/h)260缓慢上山(4Km/h)350步行上楼梯(1h)1050步行下楼梯(1h)420穿衣、沐浴(1次)120读书、写字(1h)114运动项目热能消耗快走（8Km/h）640快步上山（8Km/h）700骑自行车500打乒乓球260游泳650打网球500心理治疗肥胖干预治疗需各方面共同努力。正确引导、关心鼓励，发挥其主观能动性，建立坚持治疗的决心和信心家庭中创造良好的进餐环境及引导条件学校给予肥胖儿童更多的关心，不要剥夺其运动的权利新闻媒体加强有关“正确育儿常识教育”的宣传小儿肥胖症治疗四大禁忌症禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。禁止使用手术或物理疗法治疗。预防prevention防止胎儿体重过重提倡母乳喂养；母乳喂养儿发生肥胖者明显低于牛乳喂养者，故应坚持母乳喂养养成良好的进食习惯：建立良好的饮食行为，不