膝关节退行性关节病的康复治疗

关于膝关节退行性关节病的康复治疗膝关节的解剖第2页,共30页，星期六，2024年，5月第3页,共30页，星期六，2024年，5月第4页,共30页，星期六，2024年，5月第5页,共30页，星期六，2024年，5月概述主要包括1膝关节骨性关节炎

2髌骨软骨病3髌下脂肪垫损伤这些病变在膝痛中可单独出现，也可合并出现，在临床诊治过程中应注意。第6页,共30页，星期六，2024年，5月病因病理一：膝关节骨关节炎以原发性多见。多发生在50岁以后，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。其发病原因认为与遗传、内分泌、代谢障碍及外伤、慢性磨损等因素有关。老年性组织变性和积累性劳损是主要病因。继发性膝关节骨关节炎可发生于任何年龄，常继发于：①先天性关节畸形（如先天性髋关节脱位）；②各种原因引起的关节面不平整；③关节外畸形致关节对合不良（如膝内翻、膝外翻）；④关节不稳定（如韧带关节囊松弛）。

第7页,共30页，星期六，2024年，5月软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大

变形，构成了骨关节炎的病理核心，

同时，剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊，而使其充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。

第8页,共30页，星期六，2024年，5月二：髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类：一类是关节力学的异常，称为生物力学原因，二类是疾病，年龄和医源性感染称为生物学因素，髌骨软骨与其它关节软骨类似，只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承受压力大，创伤及劳损机会大，因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。

第9页,共30页，星期六，2024年，5月髌骨软化可分四期：一期软化为主，软骨失去正常的光泽，浅表凹凸不平，局限性软化（直径不超过1-2cm）肿胀或纤维化，二期，裂变为主，裂隙或少或多，或深或浅，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变，三期，溃疡为主，软骨糜烂、碎裂、剥脱，以致骨质裸露，四期，软骨变薄而不整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化，骨赘形成关节间隙变窄，多见于中老年人，。

第10页,共30页，星期六，2024年，5月三：髌下脂肪垫损伤又称：髌下脂肪垫炎，Hoffa痛，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致疼痛，造成脂肪垫损伤的主要原因：①创伤主要以摔倒，跌倒等，②劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等；③关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；④膝反张畸形

第11页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现第12页,共30页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎

疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、

环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。

肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。

第13页,共30页，星期六，2024年，5月功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵

硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。

3、X线检查：

X线检查(站立正位、侧位、髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬

化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。

第14页,共30页，星期六，2024年，5月髌骨软骨病发病时只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，髌骨后方疼痛，上下楼明显，休息后消失，活动量过大过猛疼痛加重，尤其半蹲位明显，膝关节打软及不稳感，有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，病人自觉“卡住”感觉，伴有响声此为软骨面不平所致，半蹲痛为本病的主要体征。

X线检查：早期普通X线片显示正常，晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增生，关节镜检查，可以明确诊断，化验正常

第15页,共30页，星期六，2024年，5月髌下脂肪垫损伤

此病多见于女性，中青年人，经常下蹲和步行者登山运动员居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直对疼痛加重。疼痛位髌下后方及其两侧，有时可放射到月国

窝，甚至沿小腿后侧到足跟，关节活动一般无明显障碍，踢腿、跳跃、跑步，劳累后症状加重，休息后症状减轻，充分伸膝时疼痛加重，稍微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，与健侧相比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。

第16页,共30页，星期六，2024年，5月诊断

第17页,共30页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎

1.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。4.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变，有时可见骨质疏松。

第18页,共30页，星期六，2024年，5月髌骨软骨病初为膝部不适感和酸软无力,后为膝痛,活动时和活动后疼痛加重,尤以上下楼更为难忍。膝关节多无肿胀积液,在髌骨内外软骨缘压痛明显。髌骨摩擦试验阳性,推髌抗阻阳性,X片早期无改变,晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑、髌骨边缘增生。第19页,共30页，星期六，2024年，5月髌下脂肪垫损伤1、膝部酸痛无力，劳累后加重，双膝跟肿胀隆起，过度伸直时疼痛加重，可放射至关节周围及小腿。2、髌骨下端及脂肪垫压痛明显，少数可出现嵌顿、卡阻现象、

第20页,共30页，星期六，2024年，5月康复治疗第21页,共30页，星期六，2024年，5月推拿治疗1、膝关节一般手法：患者仰卧、术者于患肢大腿前侧及膝关节周围运用滚、揉、拿等法，然后点按髀关、伏免、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。2、膝关节脂肪垫劳损：患者取仰卧位，将膝关节屈曲90°。术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直，术者施以一指禅推法和揉法或刮法于膝关节髌骨下方5-10分钟。

第22页,共30页，星期六，2024年，5月3、膑周松解及膑骨研磨：病人仰卧于治疗床上,患膝伸直,双手按揉大腿的中下部，充分放松股四头肌；然后用较重手法在膝关节髌骨周围按揉，用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连；伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向研磨髌骨，按压时手法不宜过重；最后术者用手指在髌骨四周做掐法，手指尽量插入髌骨下面，向上提拉髌骨，并使其上下左右活动。第23页,共30页，星期六，2024年，5月4、股四头肌抗阻：能增强股四头肌肌力,改善髌骨的血液循环,有助于避免髌骨和股骨之间的异常磨损,增加膝关节的稳定性,通过关节的功能性活动,促进软骨的功能恢复。第24页,共30页，星期六，2024年，5月针灸治疗(1)阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝阳关、血海、梁丘、地机、阿是穴等，每日或隔日1次,留针30分钟，或行温针灸、穴位注射。第25页,共30页，星期六，2024年，5月中药熏洗

采用熏洗方煎汤熏洗患膝,方由红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、苏木、制川乌等中药组成。煎汤熏洗,待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷,药液凉后再加热熏洗,反复进行,每次熏洗30分钟。第26页,共30页，星期六，2024年，