医院骨科培训课件：《下肢骨折概述、股骨颈、转子间骨折的护理规范》

下肢骨折概述、股骨颈、转子间骨折的护理规范

第一节下肢骨折概述

下肢骨折包括股骨颈骨折、转子间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折及跖趾骨骨折以及髋关节、膝关节、踝关节脱位等。

下肢损伤因其部位区别，有其不同的发病特点。

如，股骨颈、转子间骨折好发于老年人；股骨干骨折好发于儿童和青壮年；由于大腿部肌肉丰厚，开放性骨折少见。小腿部因其前侧和内侧缺乏软组织，故受损伤后易致胫腓部开放性骨折；又因软组织血液供应较差，故骨折后愈合也较缓慢。另外，足部软组织薄弱，其部位低下，易遭砸轧等伤，所以开放性损伤也较多见。

下肢的主要功能是负重和行走，所以必须具备稳固，双下肢等长、关节灵活、肌肉有力等重要条件，才能保证功能正常。

一、治疗原则1、恢复肢体长度

2、保持良好的力线

3、消除任何的旋转畸形

其治疗方法有手法整复固定和切开复位内固定。

第一节下肢骨折概述

第一节下肢骨折概述

二、护理要点

1、观察病人神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。尤其是手法整复牵拉时，应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病。

2、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血挛缩甚至坏死。石膏固定患者应确保无挤压，无断裂或过松。行牵引的患者应保持重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。

另外，观察皮牵引时应注意观察皮肤有无过敏起水泡，如有此现象，应立即改换其他方法。观察外固定装置及身体骨突处有无压迫；各种针、钳经皮处有无渗血渗液等，如有异常及时换药处理。

3、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。如肢体过度肿胀、外固定过紧、体位不正确等，均可导致末梢血液循环障碍或神经损伤，因此，应严密观察患肢末梢皮肤温度、感觉、运动情况，发现异常应及时报告医生给予处理。

第一节下肢骨折概述

4、观察肿胀的程度。轻度肿胀，患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀。如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定，必要时切开减压，预防发生骨筋膜时室综合征和肢体远端缺血坏死。

5、手术治疗病人还应注意观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等。

6、观察体位是否正确。

第一节下肢骨折概述

股骨颈系指股骨头下至转子间的一段较细部，此部位骨折称为股骨颈骨折。其骨折多见于老年人。约占髋部骨折的54%。其骨折特点：病程长，愈合慢，并发症多，甚至不愈合（10%-20%)或股骨头坏死(10%-30%)。

第二节股骨颈骨折护理

第二节股骨颈骨折护理

一、成人股骨头的血供1、股圆韧带内的小凹动脉(儿童生长期的重要血供来源）。2、股骨干的滋养动脉升支。3、旋股内、外侧动脉的分支（为股骨头颈的主要血供来源）。

旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。

二、股骨颈骨折分型

1、根据骨折的解剖部位2、根据骨折线的方向(Pauwels分型)3、根据骨折移位程度(Garden分型)

4、AO分型

第二节股骨颈骨折护理

根据骨折的解剖部位分型

三、股骨颈骨折的病因学

1、骨性因素——骨的质与量下降，即骨质疏松，骨生物力学下降骨脆性增加，此为骨折的内因。

2、非骨性因素——步态异常、肌力下降、神经肌肉平衡功能失调、视力减退等易跌倒因素是发生骨折的主要原因。

3、创伤——老年人骨折创伤轻微，青年人骨折创伤严重。

第二节股骨颈骨折护理

四、临床表现和诊断

1、髋部疼痛

2、肢体功能障碍（但无移位骨折或嵌插型骨折，伤后可行走，易被误认为软组织损伤，造成漏诊）。

3、肿胀：股骨颈骨折系囊内骨折，不易看到肿胀；但股骨颈基底部骨折，多有明显肿胀或大片淤血癍。

4、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋短缩畸形。

5、腹股沟韧带中点下方有按压痛，扣击髋部及足跟时可疼痛加重。

6、X线检查：一般可明确诊断，但无移位骨折在伤后立即拍摄的X线片上时有看不见骨折线，易漏诊（2～3周后，骨折端骨细胞坏死吸收，骨折线可清楚显示出来）。随着CT

和MRI

技术的广泛使用，对老年人早期隐匿性骨折亦可以得到早期诊断。

第二节股骨颈骨折护理

第二节股骨颈骨折护理五、常用治疗方法1、手法复位经皮空心加压螺纹钉内固定术2、带肌蒂骨瓣或带血管蒂骨瓣移植术3、股骨头或全髋关节置换术六、治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度

3.病人年龄

第二节股骨颈骨折护理

七、护理规范

1、做好入院评估：股骨颈骨折由于年老体弱，脏器衰竭，且多合并高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，受伤后由于疼痛、手术、骨折复位等因素刺激，常加重原有病情。因此，护理人员在充分掌握骨科情况之后，应尽快对病人全身情况进行评估，以便做好健康教育及护理，预防意外发生。

第二节股骨颈骨折护理

2、密切观察病情变化:

整复或手术后，严密观察病人生命体征的变化，对有合并症的患者尤应提防。观察患肢的感觉、运动及末梢血液循环情况，观察伤口渗血及引流管是否通畅，引流液的色、量、性质等，如有异常立即报告医师，给予处理。

第二节股骨颈骨折护理

3、做好疼痛护理

⑴热情接诊，在协助病人上床时，应用力牵拉患肢，避免折端产生摩擦或再移位，加重疼痛感。

⑵在进行各项护理操作时，动作要轻柔、准确、防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

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⑶减少不必要的搬动，如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。

⑷适当抬高患肢，按时服用清热解毒，活血化瘀中药每日一剂水煎口服，以逐瘀利水，消肿止痛。

⑸应向病人耐心解释，一般牵引复位后疼痛可自行消失，不需应用镇痛药物镇痛。但有特殊情况时，可适当应用镇痛剂。

第二节股骨颈骨折护理

第二节股骨颈骨折护理4、做好饮食护理

（1）指导病人宜食素淡可口、易消化吸收的软食物，如米粥、面条、藕粉、青菜、水果等，忌食油腻或不易消化的食物。同时要注意色、香、味俱全，以提高病人食欲。

（2）深入病房与之亲切交谈，进行思想、情感上的沟通，向病人讲清加强营养的重要性，使病人积极配合治疗护理。

（3）做好口腔护理、保持口腔清洁。

（4）加强功能锻炼，在床上进行一些力所能及的活动，促进消化功能恢复。（5）必要时，少食多餐，口服助消化的药物，以利消化。

第二节股骨颈骨折护理5、保持有效牵引

（1）向病人说明保持有效牵引是矫正骨折重叠移位的重要手段。以取得病人的主动配合，达到预期效果。（2）有效牵引：牵引力的方向应和股骨干纵轴应成一直线。牵引绳应在滑轮内，棉被、衣物不可压在牵引绳上，患足不能蹬住床栏。牵引重锤应悬空，不可着地或靠在床架上，牵引重量不可随意加减。必要时抬高床尾，以加强反牵引力。（4）应经常巡视病房，加强责任心，发现病人牵引异常，应及时给于纠正。

第二节股骨颈骨折护理

6、做好体位护理：

（1）向病人讲解股骨颈的生理解剖位置，说明保持正确体位的重要性和非正确体位会出现的不良后果。

正确体位：保持患肢外展、中立位（内收型骨折外展

20°-30°；外展型骨折外展

15°左右即可）。忌侧卧、盘腿、内收、外旋，以防断端不稳定或内固定物移位，影响骨折愈合或意外发生。

第二节股骨颈骨折护理

颈干角：有利于增加下肢的运动范围并适合于负重。成人为125°

～135°，平均127°，幼儿可达150°，＜125°为髋内翻，＞135°为髋外翻。内外翻均可导致功能障碍，影响正常步态，临床上髋内翻畸形多见。

（2）必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。

（3）抬高患肢，以利消肿止痛。

7、积极预防并发症

⑴褥疮：保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。每日定时按摩骶尾部、肩胛骨、足跟等受压部位，鼓励病人双肘、健足着床，同时用力，抬起臀部，以减轻局部长期受压，预防褥疮的发生。

⑵尿路感染：督促病人多饮水（2000-3000ml／日），并保持会阴部清洁，预防尿路感染。

⑶坠极性肺炎：鼓励病人做扩胸运动、深呼吸、吹气球等，以增大肺活量，改善肺功能，预防坠积性肺炎的发生。⑷便秘：指导病人多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水。每日定时给予顺时针按摩腹部，预防便秘的发生。

第二节股骨颈骨折护理

⑸深静脉血栓（DVT）：骨科大手术（特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术）后易发生深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道：骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%

，据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的，故静脉血栓疾病有人说是人类“无声的杀手”。但少数患者会出现单侧小腿部水肿，与对侧小腿相比周经不对称，小腿皮肤出现红班，局部皮温升高，伴或不伴有下肢不适和模糊的疼痛感，腓肠肌和大腿肌肉出现压痛，全身反应主要为低热或不规则热，脉搏增快。

第二节股骨颈骨折护理有文献报道：关节置换术后深静脉血栓的发生率未预防组为30.8%；预防组为

11.8%。由此可见两组病人术后下肢深静脉血栓发生率有明显差异。因此，血栓栓塞疾病的防治需要全方位立体化措施，重要的是要建立以“防”为主和多学科交叉的观念。致病原因：1、血流缓慢2、静脉壁损伤3、高凝状态深静脉血栓的预防：一般预防、机械预防、药物预防。

第二节股骨颈骨折护理

第二节股骨颈骨折护理一般预防：①邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。②适当抬高患肢，向病人讲解功能锻炼与深静脉血栓形成的关系，鼓励病人积极配合，尽早活动。同时教会病人深呼吸、咳嗽动作、用手轻轻拍打腿部或做简单的按摩等。③鼓励病人多喝水（2500-3000ML)，使血液不至于太黏稠以影响血循环。另外，要合理饮食、戒烟限酒，有研究表明烟酒会对血管壁造成损伤。④避免久坐。⑤

对老年或心脏病患者术后更应重视。

⑥西红柿可预防静脉血栓英国科学家得出的最新结论表明，普通西红柿含有抗血栓成分黄酮素，因而能够阻止静脉血栓的形成。在一项有200名志愿者参加的试验中，每人饮下约200毫升的西红柿汁，结果血液黏稠度平均下降了70%。血液黏稠度下降可防止血栓的形成，同时还能降低中风和心肌梗死的风险。西红柿的这种功效在97%的受试者身上都有体现，其效果长达18小时。

第二节股骨颈骨折护理

第二节股骨颈骨折护理机械预防：①穿弹力袜②

间歇气压装置药物预防：活血化瘀药物使用，如低分子肝素钙等。（6）预防腓总神经压伤膝关节外侧腓骨小头下有腓总神经通过，位置表浅，容易受压，压伤后可导致足背伸肌无力而呈垂足畸形。因此应经常检查这一部位是否受压，如发现病人足背伸无力时，应立即报告医师，查明原因，及时处理。

第二节股骨颈骨折护理

8、预防移植的骨瓣和血管脱落：

（1）术后四周内患者应保持平卧位，禁止坐起，更不能下床活动，患肢应保持外展、中立位，禁止外旋、内收、盘腿坐。（2）4～6周后，移植的骨瓣和血管束已部分愈合，方可鼓励和帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动，待3个月后拍X线片检查后再酌情由轻到重进行负重行走。

9、预防假体脱出：髋关节置换护理详细介绍。10、功能锻炼

（1）整复或手术后第1天即可鼓励患者进行足趾及踝关节活动。并进行股四头肌等长收缩训练；具体方法是：下肢膝部伸直，用力蹬空，足用力背伸。欲用力抬腿，但腿不离开床面，坚持10～15秒，如此反复，预防肌肉萎缩及静脉血栓形成，每2小时锻炼1次，每次3～5分钟。

（2）第3～7天协助患者慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟滑向臀部，要始终保持脚平贴床面，再慢慢恢复原位；当脚跟上下滑动过程中，保持膝部垂直于床面，不要左右摆动。如此反复，每次3～5分钟。（3）遵医嘱指导病人床上坐起，协助患者扶双拐下床活动。首先在床边扶双拐学站立，每天

2次，每次5～10分钟。2～3天后酌情指导病人扶双拐不负重行走。

第二节股骨颈骨折护理

下面请大家观看本院部分规范性下肢功能锻炼图片了解锻炼方法。一、股四头肌收缩锻炼法

第二节股骨颈骨折护理股四头肌收缩判断方法

第二节股骨颈骨折护理二、指推活髌法三、髋关节的锻炼方法

第二节股骨颈骨折护理1、髋关节被动屈伸锻炼三、髋关节的锻炼方法2、髋关节主动屈伸锻炼

屈髋屈膝

足跟滑动

第二节股骨颈骨折护理

第二节股骨颈骨折护理2、髋关节主动屈伸锻炼

三、髋关节的锻炼方法床上起坐抬臀训练四、膝关节的锻炼方法1、被动锻炼方法

第二节股骨颈骨折护理CPM机功能锻炼

第二节股骨颈骨折护理四、膝关节的锻炼方法1、被动锻炼方法被动屈膝足跟沿墙下滑

第二节股骨颈骨折护理四、膝关节的锻炼方法1、被动锻炼方法床边下蹲

第二节股骨颈骨折护理四、膝关节的锻炼方法2、主动锻炼方法直腿抬高锻炼抱膝训练

第二节股骨颈骨折护理四、膝关节的锻炼方法2、主动锻炼方法床边屈膝

第二节股骨颈骨折护理五、踝关节的锻炼方法1、被动锻炼方法被动活动

第二节股骨颈骨折护理五、踝关节的锻炼方法2、主动锻炼方法跖屈背伸

第二节股骨颈骨折护理五、踝关节的锻炼方法2、主动锻炼方法蹬空增力

第二节股骨颈骨折护理六、正确使用双拐方法平地行走

第二节股骨颈骨折护理六、正确使用双拐方法上楼梯

第二节股骨颈骨折护理六、正确使用双拐方法下楼梯

第二节股骨颈骨折护理七、上下轮椅法中药熏洗膝、踝关节，或行推拿、按摩，以利气血调畅，筋脉通利而消肿。

功能锻炼注意事项

功能锻炼时，要注意主动练习为主，被动练习为辅，活动量由小到大，由轻到重，活动范围逐渐加大，时间逐渐延长，运动量的大小应从轻度疲劳但尚有余力以不影响骨折愈合为原则，循序渐进，不能急于求成。刚下床功能锻炼时注意保护病人，防止跌倒

摔伤，甚至造成二次骨折。如果下肢浮肿过甚，应减轻活动量，上床后将患肢垫高，也可加用

第二节股骨颈骨折护理

第二节股骨颈骨折护理10、出院指导：

⑴遵医嘱继续服用接骨续筋之中成药。如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早日愈合。⑵嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。⑶

持双拐下床患肢不负重功能锻炼，最好有家人在旁保护，以免摔倒造成二次骨折。⑷最少在半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋，造成不良后果。

⑸2～3个月内扶双拐不负重活动，待摄X线片检查后酌情决定能否负重行走。⑹

6～12个月摄x线片检查，待骨折完全