颅脑损伤幻灯片

颅脑损伤的护理李春蓉颅脑损伤-81主要内容1、定义、分类、.2、临床表现（脑震荡、脑挫裂伤）4、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表3、意识状态的判断5、瞳孔观察及肢体活动情况6、围手术期护理7、脑室引流管护理8、脑脊液耳鼻漏的护理颅脑损伤-81指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、爆炸或下坠的间接损害造成。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤等。特点是病情急、重、危、变化快。颅脑损伤定义颅脑损伤-81Diagram颅脑损伤的分类开放性颅脑损伤脑膜破裂，脑组织与外界相通闭合性颅脑损伤虽有头皮损伤，颅骨骨折，但硬脑膜未破，脑与外界不相通。颅脑损伤-81颅脑损伤的分类原发性：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等。一般无须开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重继发性：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。颅脑损伤-81

颅脑损伤临床表现如下

（一）轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折（1）昏迷在半小时之内。（2）神经系统及脑脊液无异常改变。（3）只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。颅脑损伤-81中型：主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。

(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。颅脑损伤-81重型：主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。颅脑损伤-81脑震荡临床特征轻度意识障碍，一般在半小时以内，有逆行性健忘是最特殊的症状。受伤当时出现苍白、冷汗、BP↓、P微弱、呼吸增快、T↓等自主神经和脑干功能紊乱。伤后有头痛、头晕、疲劳、乏力、恶心呕吐、失眠、注意力不集中等症状。神经系统体征阴性。脑脊液、CT检查正常。颅脑损伤-81脑挫裂伤

特征易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和预后差异很大。意识障碍半小时以上，重者可长时间昏迷。局灶症状和体征受伤当时立即出现相应的神经功能障碍和体征。头痛、头晕、恶心、呕吐等。颅内压增高和脑疝。CT检查不同程度异常表现。颅脑损伤-81意识状态的判断是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。昏睡处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊作答后又入睡，各种反射均存在。嗜睡

昏睡对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反射生命体征无明显改变。浅昏迷是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。深昏迷颅脑损伤-81格拉斯哥昏迷评分法（GCS）临床较常用，GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚，12-14分为轻度；9-11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。颅脑损伤-81格拉斯哥昏迷评分表（GCS）睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼吸睁眼3回答错误4定痛动作5刺激睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2异常屈曲3

不能反应1异常伸直2

无动作1颅脑损伤-81神经系统体征评估双侧瞳孔的对光反射，瞳孔的大小，对称性，等圆，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。瞳孔的观察颅脑损伤-81脑疝：早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失。药物性瞳孔：双侧瞳孔散大：阿托品中毒双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒瞳孔的观察颅脑损伤-81Diagram1级：肌肉能收缩，但不能产生动作5级：肌力正常4级：能抗阻力动作，但较正常差3级：肌体能抬高床面，但不能对抗阻力肢体活动情况肌力的分级：0-5级共六级0级：完全瘫痪2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起颅脑损伤-81颅脑损伤的护理急性期1、严密观察病情变化，卧床休息1-2周，辅以促进神经细胞恢复及营养的药物。2、对头痛、头昏、恶心、呕吐者适当给予镇静、止痛、止吐止血脱水等对症处理。恢复期可采用活血化瘀的中药治疗，鼓励进行适当的体力活动。轻、中型脑外伤经检查及CT证实无手术指征时可行保守治疗。颅脑损伤-81

术前准备

1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，肢体活动情况及皮肤的完整性，并及时记录。2、迅速配血，做各种过敏试验。3、保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，适时脱水。4、剃光头、处理污垢衣物，清洁全身皮肤及五官。颅脑损伤-81围手术期护理：

1、开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。每15-30min测BP、P、R，密切观察伤口有无渗血、渗液，注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速，注意保暖。颅脑损伤-81围手术期护理：2、意识状态的观察意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。颅脑损伤-81围手术期护理：3、瞳孔的变化术后24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝。很可能是术后颅内继发出血，应及时报告医生。颅脑损伤-81围手术期护理：4、生命体征、四肢活动、反射的观察血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压；呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危；体温升高提示体温调节中枢障碍；偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压；四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤颅脑损伤-81围手术期护理：5、保持呼吸道通畅病人多有昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物堵塞，或舌根后坠，导致窒息。应及时吸痰，吸氧，必要时行气管切开术后。颅脑损伤-81围手术期护理：6、预防术后并发症（1）口腔护理（2）预防褥疮（3）预防泌尿系感染颅脑损伤-81脑室引流管护理1、严格无菌操作2、引流袋的最高处距侧脑室的距离10-15CM3、注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压降低。4、控制脑脊液引流量，每日不超过500ML为宜。5、注意观察脑脊液性质。颅脑损伤-81脑室引流管护理6、引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭曲等7、每日定时更换引流袋，记引流量，更换时夹管防止逆行感染。8、引流管一般不超过5-7天