颅脑损伤课件

颅脑损伤病人的护理颅脑损伤(9)学习目标熟悉各种头皮损伤的临床表现和治疗要点。熟悉颅骨骨折的临床表现和治疗要点。熟悉脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现和治疗要点。熟悉各种脑损伤主要的护理诊断，拟定护理措施。颅脑损伤(9)

颅脑损伤(headinjury)约占全身损伤的15%-20%．仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，伤残率及死亡率均居于首位。多见于交通、工矿作业等事故。其他为自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、各种锐器、钝器对头部的伤害等。颅脑损伤包括头皮损伤(scalpinjury)、颅骨损伤（skullinjury）和脑损伤(braininjury)，三者可单独或合并存在。颅脑损伤(9)病因头皮损伤(scalpinjury)

头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤，其病因各不相同。头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的解剖层次（图28-1）不同，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间，因皮肤借纤维间隔与帽状腱膜紧密连接，血肿不易扩散，范围较局限．出血往往能自行停止，体积较小。帽状腱膜下'衄肿是由丁头部受到倾斜暴力使头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致。位于帽状腱膜和颅骨骨外膜之间，该处组织松弛出血容易扩散，可蔓延至整个头部，失血量较多，易出现休克。骨膜下血肿常由于颅骨骨折引起或产伤所致。位于颅骨骨外膜和颅骨外板之间，因骨膜在骨缝处紧密结合，血肿多以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。颅脑损伤(9)头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。头皮血管丰富．出血较多，克导致失血性休克。头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。颅脑损伤(9)颅骨损伤（skullinjury）

颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折。按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。颅脑损伤(9)脑损伤(braininjury)

脑损伤指头颅受到外力作用后，引起脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据受伤后颅腔是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。①开放性损伤：多由锐器或火器直接造成，指头皮、颅骨和硬脑膜三层均破损，颅腔与外界相通，有脑脊液漏。②闭合性脑损伤：为头部接触钝性物体或间接暴力所致，脑膜完整，颅腔与外界没有直接相通，无脑脊液漏。根据脑损的类型分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。①原发性脑损伤：是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等。②继发性脑损伤：是指头部受伤以段时间后出现的继发性脑损害病变，主要有脑水肿和颅内血肿等引起。颅脑损伤(9)

开放性脑损伤与闭合性脑损伤相比．除受伤原因不同、有创口、可能出现失血性休克、易导致颅内感染、需要清创、修复硬脑膜外，其临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无太大的区别，故本节中以闭合性脑损伤为主进行阐述。脑损伤具体可分为脑震荡(concussionofthebrain)、脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)、颅内血肿。颅脑损伤(9)脑震荡(concussionofthebrain)是最常见的轻型原发性脑损伤。为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)是常见的原发性脑损伤。主要发生在大脑皮质，包括脑挫伤及脑裂伤，前者脑组织破坏较轻，软脑膜完整，后者软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，可伴有蛛网膜下隙出血、继发脑水肿及血肿的形成而危及生命，由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。颅脑损伤(9)颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变，常引起颅内压增高和脑疝。根据血肿的来源和部位分为（1）硬脑膜外血肿（epiduralhematoma）：出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。（2）硬脑膜下血肿(subduralhematoma)：出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。（3）脑内血肿(intracererbralhematoma)：出血积聚在脑实质内，有浅部和深部血肿两种类型。根据血肿引起颅内压增高及早期脑部症状所需时间分为（1）急性型：3天内出现症状。（2）亚急性型：3天至3周出现症状.（3）慢性型：3周以上才出现症状。颅脑损伤(9)临床表现头皮损伤(scalpinjury)头皮血肿:皮下血肿血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷、稍软，易误诊为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个头部，有明显的波动感，范围较大者可出现休克。骨膜下血肿血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力较高，可有波动感。颅脑损伤(9)头皮裂伤：头皮裂伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，断端不能收缩，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。由于出血多，常引起病人紧张，使血压升高，加重出血。伤口大小、深度不一，创缘多不规则，可有组织缺损．出血量大，可伴有休克。颅脑损伤(9)头皮撕脱伤：大量出血及剧烈疼痛可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨损伤及脑损伤。但可合并颈椎骨折和脱位。颅骨骨折颅盖骨折线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，病人常伴发局部头皮血肿、头皮裂伤等。当骨折线横跨颞骨时，易并发硬膜外血肿。颅脑损伤(9)凹陷性骨折：好发于额、顶部．，多为全层凹陷，局部可扪及局限性颅骨下陷区，部分病人仅有内板凹陷。若骨折区域凹陷过深可压迫脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。依骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折，临床表现各异（表28-1），由于颅底硬脑膜与颅骨结合紧密，骨折时常引起硬脑膜破裂，出现脑脊液漏和局部出血，属于开放性颅脑损伤。颅脑损伤(9)脑损伤：脑震荡(concussionofthebrain)

病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，可有神志不清或完全昏迷，持续数秒或数分钟不等，一般不超过30分钟；同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失；清醒后常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短时间内可自行好转；清醒后大多不能回忆受伤当时乃至受伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘(re-trogradeamnesia)；神经系统检查无阳性体征，CT检查无异常。颅脑损伤(9)脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关，多数病人超过半小时，严重者可长期昏迷；昏迷时间越长，提示伤情越重；少数局限性脑挫裂伤可无意识障碍的表现。局灶症状和体征依损伤的部位和程度而不同．、若伤及脑皮质功能区，可在伤后立即出现相应的神经功能障碍的症状和体征，如语言中枢损伤出现失语，运动中枢出现偏瘫、锥体束征、肢体抽搐等。若仅伤及大脑非重要功能区如额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无局灶性体征。颅脑损伤(9)头痛、呕吐可能与颅内压增高、自主神经功能紊乱或蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现颈项强直、凯尔尼格征(Kerning)与布鲁津斯基征(Brudzinski)阳性等脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。生命体征改变损伤较重者可继发颅内血肿或脑水肿，导致颅内压增高甚至脑疝形成。可出现血压升高、心率下降、体温升高、瞳孔不等大；下丘脑损伤可出现高热、昏迷、水电解质平衡紊乱甚至消化道出血等表现。颅脑损伤(9)颅内血肿硬脑膜外血肿：症状取决于血肿的部位及扩展的速度。意识障碍：可以是原发性脑损伤直接所致，也可直接由血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至I~2日。典型的意识障碍是：原发性损伤轻微，引起短暂的原发性昏迷．血肿的形成速度又不是太快，则在短暂的昏迷和脑疝所引起的昏迷之间出现一段意识清楚的时间，称为“中间清醒期”，持续时间大多数为数小时，超过24小时者甚少。如果原发性损伤较重，少数病人可无原发性昏迷而在血肿形成后出现昏迷。颅脑损伤(9)颅内压增高及脑疝表现：参见第27章。局灶症状和体征：可出现病变对侧肢体瘫痪、肌力减退、同侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失、失语、局灶性癫痫等。颅脑损伤(9)硬脑膜下血肿急性和亚急性硬脑膜下血肿：症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷持续时间长，无明显的中间清醒期，意识障碍呈进行性加重；颅内压增高症状明显，有生命体征变化及脑疝的表现，损伤到功能区，可有偏瘫、失语、癫痫等。慢性硬脑膜下血肿：由于致伤外力小，出血缓慢，常在伤后数周或数月出现症状，病人可有慢性颅内压增高表现，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退、轻度偏瘫、失语和精神失常。颅脑损伤(9)脑内血肿临床表现与血肿的部位和量有关，可有局灶症状、颅内压增高等症状。意识障碍的程度取决于原发性脑损伤程度和血肿形成速度。颅脑损伤(9)辅助检查头皮损伤：头颅X线摄片可了解有无合并存在的颅骨骨折。颅骨骨折：

X线检查颅盖骨折主要靠颅骨X线摄片确诊。对于凹陷性骨折，X线摄片可显示骨折片陷入颅内的深度，但对颅底骨折诊断意义不大。

CT检查有助于判断骨折情况和有无合并脑损伤。颅脑损伤(9)脑损伤：脑脊液中无红细胞．CT检查亦无阳性发现．脑震荡(concussionofthebrain)

脑脊液中无红细胞．CT检查亦无阳性发现．脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)CT检查是首选项目，可了解脑挫裂伤的部位、范围及脑水肿的程度（图28-2）．还可与脑震荡作鉴别诊断。MRI检查也有助于明确诊断．特别是对脑干、胼胝体及轴索损伤的诊断效果较好。腰椎穿刺对了解有无蛛网膜下隙出血及颅内压高低有作用，但应该慎用。颅脑损伤(9)颅内血肿CT或MRI检查可定位血肿，井计算出血量（图28-3一图28-5），还可了解脑水肿的程度、脑室受压和中线移位情况。颅脑超声意义不大。脑血管造影可定位血肿，征象为无血管区。颅脑损伤(9)治疗要点头皮损伤：头皮血肿:

较小的血肿无需特殊处理，伤后早期给予冷敷，24小时后给予热敷，一般在l~2周内可自行吸收，切忌用力揉搓；若血肿较大，则应在严格无菌操作下分次穿刺抽吸后加压包扎。头皮裂伤:现场急救可局部压迫止血，争取24小时内去除伤口内异物，冲洗消毒后清创缝合。常规应用抗菌药和破伤风抗毒索(TAT).颅脑损伤(9)头皮撕脱伤:加压包扎止血、镇痛剂止痛、防治休克。尽可能在伤后12小时内清创后头皮再植，无法再植者做自体皮移植。对于骨膜已撕脱不能再植者，清洁创面后在颅骨外板上多处钻孔，深达板障，待骨孔内肉芽组织生成后再行植皮。颅脑损伤(9)颅骨骨折:颅盖骨折单纯线性骨折：本身无需特殊处理，但要注意有无合并颅内损伤。凹陷性骨折：出现下述情况者需手术治疗：合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，凹陷直径>5cm或深度>lcm，导致颅内压升高。开放性粉碎性凹陷牲骨折。CT检查示脑中线结构移位，有脑疝可能

颅脑损伤(9)骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，但深度超过lcm者可考虑择期手术。颅底骨折骨折本身无须特殊治疗，主要针对由骨折引起的并发症和后遗症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药物预防感染，大部分脑脊液漏在伤后l—2周自愈，若超过4周脑脊液漏仍未停止者，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫脑神经，应尽早手术减压。颅脑损伤(9)脑损伤:脑震荡(concussionofthebrain):一般无须特殊处理，卧床休息l_2周可完全恢复，可适当给予镇痛、镇静药物对症处理.脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration):非手术治疗以减轻脑损伤后的病理生理反应加重脑损害和促进机体功能的恢复为主要目的。包括：一般处理：禁食、卧床、休息，床头抬高15。~30°，宜取侧卧位。颅脑损伤(9)保持呼吸道通畅：必要时作气管插管或气管切开辅助呼吸。营养支持：维持水、电解质和酸碱平衡。应用抗菌药物预防感染。对症处理：如镇静、止痛、抗癫癫痫等。严密观察病情变化：特别要注意观察意识和瞳孔的变化，以防产生继发性脑损害。防治脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键，伤后2—4天脑水肿达高峰，2周左右逐渐消失，故伤后最初几天脑水肿是防治的重点，可采用脱水、激素、吸氧、限制液体入量、冬眠低温疗法或过度换气等治疗对抗脑水肿和降低颅内压。冬眠低温疗法是主要措施。颅脑损伤(9)促进脑功能恢复：应用营养神经药物，如三磷腺苷、辅酶A、细胞色素c．等，以供应能量、改善细胞代谢和促进脑细胞功能恢复。高压氧治疗：对神经细胞功能的恢复有良好的效果。手术治疗重度脑挫裂伤经非手术治疗无效，颅内压增高明显其至初现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。颅内血肿:

一经确诊，通常以手术清除血肿或颅骨钻孔引流为主。颅脑损伤(9)护理诊断／问题头皮损伤:头皮血肿:疼痛于头皮血肿有关。潜在并发症：感染、失血性休克。头皮裂伤:疼痛与头皮裂伤有关。潜在并发症：感染、休克。焦虑和恐惧与头皮裂伤及出血有关颅脑损伤(9)头皮撕脱伤:疼痛与头皮裂伤有关。潜在并发症：感染、休克。颅骨骨折：疼痛与损伤和颅内压增高有关。有感染的危险与脑脊液外漏有关。潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。相关知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的相关知识颅脑损伤(9)脑损伤：脑震荡(concussionofthebrain)：焦虑与缺乏脑震荡相关知识、担心疾病预后有关。头痛与脑震荡有关。潜在并发症：脑震荡后遗症。脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)：清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。营养失凋：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。颅脑损伤(9)有失用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、蛛网膜下隙出血、癫痫发作、消化道出血。颅内血肿：意识障碍与颅内血肿、颅内压增高有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、术后血肿复发。

颅脑损伤(9)护理措施头皮损伤:头皮血肿:减轻疼痛早期冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时后改用热敷，以促进血肿消散和吸收。2．预防片发症嘱病人勿用力揉搓，以免增加出血。注意观察病人的体温是否正常，意识状况、生命体征和瞳孔等有无变化，警惕合行颅骨损伤及脑损伤的可能。颅脑损伤(9)头皮裂伤：缓解病人的紧张情绪，必要时给予镇静剂和镇痛剂。注意头皮裂伤有合并颅骨损伤及脑损伤的可能。应注意观察生命体征、神志和瞳孔等变化。遵医嘱应用抗菌药物和TAT预防感染。颅脑损伤(9)头皮撕脱伤:急救过程中应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料或干净布包裹、隔水放置于有冰块的容器内，随伤员一同送往医院，争取清创后再植。出现休克的病人，在送往医院途中应保持平卧。病人植皮术后应保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，应用抗菌药物预防感染。密切观察生命体征，注意有无休克及其他并发伤。颅脑损伤(9)颅骨骨折：预防颅内感染嘱病人采取半坐卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3-5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜破裂处，促使局部粘连而封闭漏口。保持外耳道、鼻腔或口腔清沾，每口2~3次清洁、消毒，告知病人勿挖鼻、抠耳，注意不可堵塞鼻腔。嘱病人勿用力屏气、排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅脑损伤(9)对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。注意观察有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。遵医嘱应用抗菌药物及TAT。观察和记录脑脊液流出量，可在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。病情观察密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高症状和肢体活动情况，及时发现和处理并发症，特别是继发性脑损伤。颅脑损伤(9)脑损伤：脑震荡(concussionofthebrain)：缓解病人焦虑情绪给病人讲解脑震荡的相关知识，缓解其紧张情绪。对少数症状持续时间长者，应加强心理护理，帮助其正确认识疾病。镇痛、镇静头痛病人遵医嘱适当给予止痛药物，嘱其休息l一2周。注意观察少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应留院观察2—3天，注意观察其意识状态、生命体征及神经系统病症。颅脑损伤(9)脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)：保持呼吸道通畅体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。及时清除呼吸道分泌物及呕吐物：脑挫裂伤病人常有不同程度的意识障碍，容易引起误吸，因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，呕吐时将头转向一侧以免误吸。开放气道：深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻塞呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，有利于使用呼吸机辅助呼吸。预防感染：使用抗菌药物防治肺部感染。颅脑损伤(9)加强营养创伤后的应激反应可使病人处于分解代谢状态，使血糖增高、乳酸堆积．可加重脑水肿因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。但昏迷病人早期应该禁食，以防呕吐误吸。颅脑损伤(9)并发症的预防和护理保持皮肤清沽干燥，定时翻身，经常按摩骨突处，尤应注意骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位，伤后初期及高热者每小时翻身一次，长期昏迷、一般情况较好者可每3—4小时翻身一次，以防压疮；昏迷病人常有排尿功能紊乱，长期留置导尿管容易引起泌尿系感染，应尽量少用，必须导尿时，应严格执行无菌操作，尿管留置时间不宜超过3～5日．要每隔4—6小时开放一次尿管，锻炼排尿功能，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染；加强呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染，并使用抗菌药物预防感染；保持病人肢体功功能位，防止足下垂，每日作下肢关节被动活动及肌肉按摩2～4次，防止肢体挛缩和畸形。颅脑损伤(9)消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝，是治疗脑挫裂伤的关键。体位：抬高床头l5°~30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流，不利于降低颅内压。对意识不清的宜采取侧卧位或者半俯卧位。病情观察和记录：在损伤后3天左右，护理的重点是密切观察病情，及时发现继发性病变。动态病情观察和记录是发现病情变化的主要手段。主要观察和记录病人的意识状况、瞳孔、生命体征、神经系统病征等情况。颅脑损伤(9)意识：主要观察有无意识障碍和程度变化情况。意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的早晚和有无加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。生命体征：病人伤后可出现持续的生命怵征紊乱。监测时，第一步应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压，否则会引起躁动而影响结果的准确性。第二步要分析生命体征与病情的关系。第三步要分析生命体征的变化与本身原有疾病之间的关系，如高血压、肺部疾病等。颅脑损伤(9)颅脑损伤(9)神经系统病征：重点要注意神经系统病征出现的时间和变化的趋势，神经系统病征包括多种，其中以眼征及锥体束最为重要。瞳孔变化：可因动眼神经、视神经以及脑干部位的损伤引起。可表现为伤后一段时间才出现的单侧瞳孔进行性散大；伤后立即出现—侧瞳孔散大；双侧瞳孔散大，对光反应消失；双侧瞳孔大小形状多变，对光反应消失，伴眼球分离或异位；双侧瞳孔缩小等几种情况。颅脑损伤(9)锥体束征：可表现为伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且保持相对稳定；伤后一段时间才处现一侧肢体运动障碍且进行性加重：伤后立即发生的双侧瘫痪等几种情况。其他：注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。颅脑损伤(9)对抗脑水肿：遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗等。避免颅内压骤然增高的凶素：躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、抽搐发作等，均可造成颅内压的升高，及时处理这些因素。颅脑损伤(9)其他并发症的观察与处理蛛网膜下隙出血：因脑裂伤所致，可出现脑膜刺激征遵医嘱给予对症处理。病情稳定后，为防脑膜粘连，可行腰椎穿刺，放出血性脑脊液，但有诱发脑疝的可能，要慎重。消化道出血：可因创伤应激或大剂量激素使用所致，遵医嘱使用止血药和减少胃酸分泌的药物，还应避免消化道出血病人发生呕吐误吸，及时清理呕叶物。癫痫：任何部位的脑损伤均可能导致癫痫，可采用苯妥英钠预防发作，发作时使用地两泮控制抽搐。颅脑损伤(9)颅内血肿：颅内血肿为继发性脑损伤，护理中除需执行脑挫裂伤相关护理措施之外，还应注意：密切病情观察，及时发现颅内压增高术前密切观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病征等变化，并作好术前准备。术后注意病情变化，判断颅内血肿清除后效果并及时发现术后血肿复发迹象。颅脑损伤(9)作好伤口以及引流管的护理慢性硬膜下血肿临床多采用颅骨钻孔血肿冲洗引流术。术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。注意观察和记录引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂，以免颅压过低：引流瓶（袋）应低于创腔30cm，保持引流管通畅；术后3天左右行CT或MRI检查，证实血肿肿消失后拔管。颅脑损伤(9)颅脑损伤(9)目标检测一、选择题A1型题l．颅脑外伤观察中．出现哪种表现可考虑脑脑疝即将出现()A．双眼视神经盘水肿B．颅内压增高

C．病人烦躁不安D昏迷不见好转

E腰椎穿刺血性脑脊液2．颅底骨折病人禁忌腰穿和耳鼻堵察是为了避免()A脑疝形成B颅内压减低

C.颅内压增高D.颅内继发感染

E头痛3．颅底骨折临床诊断的主要依据是()A．颅骨平片B．颅内血肿出现

C.生命体征变化D.脑脊液漏

E．以上都不对颅脑损伤(9)4．硬膜外血肿的典型意识改变是()A持续性昏迷

B.原发昏迷一中间清醒一继发昏迷

C．昏迷进行性加深

D．清醒一昏迷E．短暂昏迷5．头部外伤性颅骨骨折处容易引起的颅内血肿是()A．对称性血肿B．急性硬膜外血肿

C．急件硬膜下血肿D．脑内血肿E．脑室内血肿6.急性硬脑膜外血肿患者中间期的长短取决于（）A原发性脑损伤的程度B出血的来源C血肿的部位D