肝硬化幻灯片

肝硬化病人的护理第四章消化系统疾病漯河医学高等专科学校内科护理刘少鹏肝硬化_2肝纤维化肝硬化肝癌正常肝脏肝硬化_2

定义肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高多种并发症

（临床表现）

慢性肝病一(多)种病因肝硬化_2分类：

Classification

病因分类病理分类肝硬化_2病因分类：◆病毒性肝炎乙型丙型丁型重叠感染

◆酒精中毒摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物的抵抗力肝硬化_2病因分类◆胆汁淤滞

◆循环障碍

慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-ChiariSyndrome肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化肝硬化_2◆代谢紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）

病因分类：◆工业毒物或药物中毒性肝病KF环◆血吸虫病性肝纤维化肝硬化_2肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门脉高压形成发病机制假小叶形成小支关系失常交通吻合支形成肝硬化_2病理分类大结节性肝硬化D:1-3cm见于肝炎后小结节性肝硬化D:3-5mm最常见肝硬化_2临床表现代偿期症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著

肝功能减退症状

门静脉高压症状两期分界不清肝硬化_2肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛临床表现：代偿期症状：体征：实验室检查：肝硬化_2临床表现：失代偿期全身症状肝功能减退的临床表现消化道症状消瘦乏力肝病面容黄疸纳差肝硬化_2临床表现：失代偿期贫血、出血倾向肝功能减退的临床表现鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜肝硬化_2临床表现：失代偿期内分泌紊乱肝功能减退的临床表现蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着肝硬化_2临床表现：失代偿期门脉高压症脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数侧枝循环的建立与开放

点击放大肝硬化_2临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成BUS：液性暗区肝硬化_2临床表现：失代偿期腹水形成的机制：门静脉高压血浆胶体渗透压下降有效血容量不足抗利尿激素分泌增加等肝硬化_2临床表现：失代偿期肝触诊肝硬化_2并发症◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生表现：呕血、黑便,可致失血性休克、肝性脑病，死亡率高原因：食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、PepticUlcer肝硬化_2并发症◆肝性脑病（HepaticEncephalopathy)

为最严重的并发症,最常见的死亡原因◆感染感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减肝硬化_2并发症◆肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症肝硬化_2并发症◆原发性肝癌◆电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水低钾、低氯、代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病◆门静脉血栓形成肝硬化_2

血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期

贫血脾功能亢进时白细胞血小板PT延长ALTAST胆固醇酯AA/G倒置细胞免疫体液免疫IgG为著肝炎病毒标记（+）漏出液自发性腹膜炎:渗出或中间型液体血性：癌变实验室检查:肝硬化_2其他检查:B超:可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张CT或MRI:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态

肝硬化_2治疗:代偿期：针对病因，加强一般治疗，原则及目的缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症肝硬化_21、休息、高维生素、高热量、高蛋白、低盐2、维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱

治疗:一般治疗肝硬化_2治疗:抗纤维化治疗抗纤维化药物：秋水仙碱，肾上腺素，丹参等保护肝细胞药物：熊去氧胆酸，维生素类，甘草酸，可用于转氨酶及胆红素升高的肝硬化。肝硬化_2治疗:

腹水的治疗钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：

1．限制水、钠的摄入1000ml/日显著低钠血症500ml/日

2．利尿剂：

安体舒通速尿100mg/d40mg/d最大剂量400mg/d160mg/d及诱发并发症，体重下降＜0.5kg/天原则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾：：肝硬化_2治疗:腹水的治疗

3．放腹水+输注白蛋白适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量：4000-6000ml/次１次/d或３次/周同时输注白蛋白40g/次4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等肝硬化_25．腹水浓缩回输6．（1）腹腔－颈静脉引流单向阀门硅管埋于皮下上腔静脉治疗:

腹水的治疗禁忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱（2）经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病肝硬化_2治疗:

顽固性腹水的治疗大量放腹水加输注白蛋白放液量：1～2小时内放腹水4000-6000ml同时输注白蛋白40g/次腹水浓缩回输术经颈静脉肝内门体分流术TIPS肝移植肝硬化_2护理诊断/医护合作解决的问题1.营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。2.体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关3.焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。4.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。5.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。肝硬化_2护理措施（一）生活护理1.指导合理饮食（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。（2）饮食护理要点：①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；②补充足够维生素；③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；2.指导休息与活动肝硬化_2护理措施（二）病情观察①病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；②有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；③有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；④有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；⑤有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。（三）心理护理肝硬化_2护理措施（四）腹水病人的护理1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。2.遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。3.遵医嘱使用利尿剂记录尿量，注意不良反应。4.改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。7.腹腔穿刺放腹水护理8.皮肤护理肝硬化_2护理措施（五）治疗配合1.用药护理：明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。2.引流管护理肝硬化_2习题1.我国引起肝硬化最常见原因是A．酒精中毒、化学毒物或药物损害B．营养障碍C．遗传和代谢疾病D．病毒性肝炎后E．循环障碍肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表现是A．消化道症状B．出血倾向C．腹水D．脾功能亢进E．电解质紊乱3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括A．精神紧张和忧虑B．粗糙食物C．咳嗽D．便秘E．腹水回输肝硬化_2习题4.肝硬化病人能量的主要来源是Ａ．高生物效价蛋白质B．碳水化合物C．脂肪补充D．高维生素促进代谢E．纤维素补充5.丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅导检查，下列哪项不可能出现A．白、球蛋白降低B．转氨酶升高C．腹水呈漏出液D．B超示脾静脉和门静脉增宽E．X线吞钡检查示胃底静脉曲张肝硬化_2疼惜自己从肝脏开始Thanks肝硬化_2门体分流手术之TIPS肝硬化_2门脉系统交通支肝硬化_2X线虫蚀样改变X线检查:肝硬化_2食管静脉曲张内镜检查肝硬化_2CT检查肝硬化_2腹腔镜检查：肝硬化_2临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：机制为钠、水潴留①、门静脉压力增高②、低蛋白血症③、淋巴液生成过多④、继发性醛固酮增多⑤、抗利尿激素分泌增多⑥、有效血容量不足肝硬化_2上消化道出血原因糜烂性胃炎食管静脉曲张球部溃疡肝硬化_2思考题1、肝硬化的演变发展过程包括那几个方面？2、肝硬化的病理改变有何特征？3、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？4、门脉高压的临床表现是什么？5、肝硬化腹水的形成与哪些因素有关？6、肝硬化的并发症有哪些？7、肝硬化腹水的治疗措施有哪些？肝硬化_2病例分析：男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。该患者因服用速尿2