集束化护理措施

集束化护理措施目录一.住院患者身体约束集束化护理措施二.预防住院患者压力性损伤集束化护理措施三.预防住院患者跌倒集束化护理措施四.预防导尿管相关尿路感染集束化护理措施五.预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施六.预防呼吸机相关性肺炎集束化护理措施七.预防气管插管非计划拔管集束化护理措施住院患者身体约束集束化护理措施1、约束指征合理：使用前、使用中及时评估患者是否符合身体约束指征，在不违反约束使用原则前提下实施约束。2、约束工具选择合理。3、约束部位选择合理。4、约束方式正确：①使用衬垫，保护约束部位。②体位舒适，约束肢体活动度适宜。住院患者身体约束集束化护理措施5、遵医嘱适当镇痛、镇静，并做好镇痛、镇静评分。6、每2小时评估一次。7、约束期间注重对患者的人文关怀。8、约束记录完整：准确记录患者实施约束的原因、时间、部位、用具、数量及约束部位皮肤、血液循环情况等，班班交接。预防住院患者压力性损伤集束化护理措施1、识别有风险的患者：使用压力性损伤风险评估量表进行评估。2、每班评估患者皮肤，尤其是受压区域。3、变换体位，至少每2小时翻身一次。预防住院患者压力性损伤集束化护理措施4、做好失禁和潮湿管理：①使用pH弱酸性/中性清洗液。②保持皮肤清洁、干燥。③如患者存在失禁，使用皮肤保护剂预防潮湿相关皮损。5、对于有风险的患者使用减压或压力再分布器材。6、加强营养支持：个体化营养指导；定期监测营养指标。预防住院患者跌倒集束化护理措施1、识别有风险的患者，选择合适的评估工具进行风险评估。2、评估时机正确。3、环境和器物安全：①活动区地面清洁干燥。②活动区域无障碍物。③夜间照明适度。④卫生间、浴室、配餐室、走廊等设置扶手、防滑垫等辅助设施，有防滑及防跌倒标识。⑤床、轮椅、平车、助行器等功能良好。⑥有跌倒风险患者使用保护性床栏。预防住院患者跌倒集束化护理措施4、高风险患者有防跌倒警示标识，活动时有专人陪伴。5、有体位性低血压副作用的药物，服用后半小时内保持卧床或坐位。6、选择合适的运动锻炼方式（包括步态、平衡和功能锻炼；强度/阻力练习；灵活性练习）。预防导尿管相关尿路感染集束化护理措施（一）置管时1、严格执行手卫生。2、清洁会阴部后，再选择正确的消毒方式。3、满足治疗条件下，选用最小管径导管。4、无菌技术置入导管：包括戴无菌手套，铺无菌洞巾，充分消毒尿道口，使用无菌单包装润滑剂，将无菌物品置放于无菌面上，且操作过程无污染。预防导尿管相关尿路感染集束化护理措施5、无菌技术连接导尿管及集尿袋。6、正确固定导管。导尿管进行固定推荐部位：女性大腿内侧；男性下腹部或大腿外侧；或根据实际手术情况遵医嘱固定。7、维持无菌密闭的引流系统。预防导尿管相关尿路感染集束化护理措施（二）维护时1、尽早拔管，每日评估是否需要及早移除导尿管。2、严格执行手卫生。3、维持密闭、无菌且通畅的引流。4、集尿袋维持在膀胱以下的位置且不可置于地上。5、及时排空集尿袋，尿量不可超过集尿袋3/4。6、正确固定导管。7、每日至少一次清洁会阴部、尿道口和导尿管。预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施（一）预防CVC相关血流感染集束化护理措施（1）置管时1、严格执行手卫生。2、最大化无菌屏障。3、使用最大化无菌屏障及无菌技术，包括穿无菌衣、无菌手套、最大化的无菌铺巾。4、使用正确的消毒液进行皮肤消毒：宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度≥0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施5、选择最佳穿刺部位①成年患者：优先选择锁骨下静脉部位，避免于股静脉置入CVC（儿童除外）。②儿童患者：儿童最佳导管类型及位置选择较为复杂，最常用的是颈内静脉或股静脉。6、选择透明或纱布类无菌敷料覆盖穿刺部位。预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施（2）维护时1、严格执行手卫生。2、每日评估留置导管的必要性。3、每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。4、使用无菌敷料覆盖穿刺部位：①使用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，至少7天更换一次。②使用无菌纱布敷料覆盖，至少2天更换一次。预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施5、敷料若发生污染、潮湿或脱落时，及时更换。6、使用正确的消毒液进行皮肤消毒：宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度≥0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。7、更换敷料时，严格执行无菌技术。8、接触/连接无针接头前用酒精棉片摩擦消毒接头10-15秒。预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施（二）预防PICC相关血流感染集束化护理措施（1）置管时1、严格执行手卫生。2、最大化无菌屏障。3、使用最大化无菌屏障及无菌技术，包括穿无菌衣、无菌手套、最大化的无菌铺巾。预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施4、使用正确的消毒液进行皮肤消毒：宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度≥0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。5、选择最佳穿刺部位：优先选择上肢贵要静脉置管。6、选择透明或纱布类无菌敷料覆盖穿刺部位。预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施（2）维护时1、严格执行手卫生。2、每日评估留置导管的必要性。3、每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。4、使用无菌敷料覆盖穿刺部位：①使用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，至少7天更换一次。②使用无菌纱布敷料覆盖，至少2天更换一次。预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施5、敷料若发生污染、潮湿或脱落时，及时更换。6、使用正确的消毒液进行皮肤消毒：宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度≥0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。7、更换敷料时，严格执行无菌技术。8、接触/连接无针接头前用酒精棉片摩擦消毒接头10-15秒。预防呼吸机相关性肺炎集束化护理措施1、每日评估患者是否可拔管，及早移除不必要的导管。2、每日唤醒使用镇静剂的患者至少一次（有禁忌症者除外）。3、抬高床头30°-45°（有禁忌症者除外）。预防呼吸机相关性肺炎集束化护理措施4、控制细菌定植：①每日进行口腔护理和使用0.12%-0.2%洗必泰漱口水以抑制牙菌斑的产生。②对预计通气时间>72h的患者常规行声门下分泌物吸引。③气囊压力保持在25-30cmH2O。④限制H2拮抗剂和抗酸剂，对于发生应激性溃疡或应激性胃炎风险不高的患者，避免使用H2拮抗剂和抗酸剂。5、进行吸痰等与气道相关的操作时严格遵循无菌操作原则。6、严格执行手卫生。预防气管插管非计划拔管集束化护理措施1、每日评估留置导管的必要性，尽早移除不必要的导管。2、使用标准化的导管固定方式，进