【新生儿黄疸早期护理干预的探究进展综述7800字】

新生儿黄疸早期护理干预的研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u5223新生儿黄疸早期护理干预的研究进展综述 11006题目 1183771引言 139272文献综述 2245732.1新生儿黄疸概述 256472.2蓝光照射仪联合行为护理 2250842.3鸟巢式护理 4166962.4延续性护理 5292292.5中药药浴 7277143结论 811351参考文献 8【摘要】新生儿黄疸是临床儿科常见的疾病，是由于胆红素在体内积聚而引起，重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。本文对新生儿黄疸患儿的现状、并针对国内采取的延续性护理、鸟巢式护理、袋鼠式护理、防撞条联合鸟巢护理干预等方面探讨早期护理干预对黄疸患儿预后的影响，为减少并发症，促进疾病治愈提供可参考的依据。【关键词】新生儿；黄疸；早期护理；预后；题目1引言新生儿黄疸，是由于胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚，引起新生儿的皮肤、巩膜、粘膜或其他器官黄染。其原因很多，有病理性和生理性之分；由于新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延长、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。重者可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，导致听力受损、智力障碍、视力障碍，同时对机体的免疫系统功能也有一定的影响。因此，加强新生儿黄疸的临床观察、检测。及早进行治疗和护理，对减少并发症、提高新生儿生命质量尤为重要。目前国内外对新生儿病理性黄疸的治疗主要是使用白蛋白和酶诱导剂，实施光照疗法和换血疗法等，同时使用游泳、中药药浴、中医穴位按摩、抚触护理等早期护理干预，有效加速胆红素在新生儿体内的代谢，促进疾病转归。现就新生儿病理性黄疸的不同护理干预作一综述，以为临床提供可借鉴意见。2文献综述2.1新生儿黄疸概述新生儿黄疸是一种常见和多发的新生儿疾病，是由于血清胆红素在体内升高所致，对患儿的智力发育具有严重影响，多数学者认为，该病的发生可能与新生儿胆红素的摄取能力不足、排泄能力缺陷以及肠肝循环增加有关。发病后，患儿主要表现为皮肤、黏膜以及巩膜黄染，若不及时治疗，将对患儿中枢神经系统产生一定的损害。因此，早发现、早诊断和早治疗对改变新生儿预后具有十分重要的意义。2.2蓝光照射仪联合行为护理蓝光治疗主要是通过特定波长的光谱对患儿进行一定时间的照射，使新生儿未结合的胆红素在蓝光的作用下，从脂溶性状态变成水溶性的异构体，最终通过胆汁、尿液或粪便的方式排出体外[1]。蓝光联合行为护理能够有效缩短黄疸消退的时间，促进血清胆红素水平改善，且光疗反应发生率低。罗细娥[2]等人在2018年3月至2020年3月在高安市中医院就诊的68例新生儿黄疸患儿进行分组研究，结果显示，在行为护理干预下，医护人员联合成立行为护理干预小组，为患儿病情评估及干预计划制定建立标准，并进行定期培训，从而为患儿提供更高质量的护理;同时，通过对患儿家属进行宣教及心理干预，可提升治疗及护理的信任感，使其更积极主动地参与、配合患儿的治疗及护理工作，有助于增强治疗效果;此外，严密监控光疗箱的温度、湿度，能够更好地保证光照治疗的有效和安全性，降低患儿出现光疗反应的风险。新生儿黄疸患儿受疾病影响，易躁动不安，且因肠道蠕动减弱易出现肠道内胎粪积聚现象，造成胆红素重吸收进入血液，而采取音乐疗法安抚患儿及腹部环形按摩促进患儿肠蠕动，有利于减少患儿治疗中哭闹现象，促进患儿症状改善。

行为护理在使用蓝光照射仪的常规护理基础上采用:(1)联合科室医护人员成立行为护理干预小组，共同商讨制定患儿病情评估标准及护理干预计划，并对小组成员开展定期培训;(2)对患儿家属进行心理干预，帮助其消除负性情绪，争取其对治疗的配合;(3)严密监控光疗箱温度、湿度，维持温度在28~33C，湿度在55%~65%;(4)对哭闹患儿细致地查找哭闹原因，并及时合理应对;(5)采用音乐疗法，为患儿播放舒缓的音乐，15

min/次，2次/d;(6)给子患儿腹部环形按摩治疗，按摩前清洁手部并将手搓热，使用双手中指、示指及无名指轻轻按压患儿下腹部，沿结肠走向逐步进行环形按摩，10min/次，2次/d。研究结果显示，新生儿黄疸患儿采用蓝光照射仪联合行为护理的效果较好，可有效缩短黄疸消退时间，促进血清胆红素水平改善，且光疗反应发生率低。

2.2抚触联合水疗保健蓝光照射是目前临床.应用最多且有效的治疗方法，但其临床周期较长。近年来抚触和水疗护理被广泛应用于临床新生儿黄疸护理中，对改善患儿临床症状具有十分重要意义。通过抚触护理还能够改善新生儿生理和情感发育，增加睡眠质量，提高机体免疫力[3]。抚触对患儿的健康成长来说十分重要，通过双手对患儿进行有序的科学抚触和按摩，使得中枢神经系统得到大量温和良好的刺激，从而促进患儿的身心健康和生长发育，通过抚触，还能够稳定患儿的情绪，减少患儿的哭闹情绪、焦虑情绪，提高患儿的睡眠质量[4]。通过抚触护理，还可以促进患儿的大脑发育，提高患儿的免疫力和抵抗力[5]。临床研究发现，导致新生儿黄疸主要与患儿自身生成胆红素过量，胆红素外溢，胆红素排泄、代谢能力差、胆管梗阻或破裂有关。此外，新生儿排便延迟或排便不干净，亦可增加胆红素肠肝循环负荷，增加血液中胆红素浓度，加重病情。抚触护理的主要作用机制是经验丰富的护士能够根据患儿空回肠、结肠以及直肠的解剖特点和生理蠕动规律按照一定规律的抚触刺激肠道蠕动，促进胎粪排出，以减少食物残渣在肠道中滞留的时间，加速胆红素排出，阻断胆红素的肝肠循环过程[6]。因此，及时有效地促进新生儿排便，并减少肠肝循环负担，可能有助于预防或减轻黄疸的发生。李小娟[7]选取2018年1月~2019年12月在济源市妇幼保健院收治的112新生儿黄疸患儿作为分析对象，将其分为两组。具体方法为：（1）抚触：将抚触房内进行常规消毒，房内温湿度适宜，可播放柔和的轻音乐，安抚患儿情绪，对患儿的头面部、胸部、腹部、背部、四肢进行按摩。整个按摩过程应动作轻柔，20min/次，2次/天，连续干预7天。（2）水疗保健：将水疗池内注入80L38~40C温水，池中放置10~20个富含维生素和微量元素的天然泰美石。专业护士做好隔离消毒后将患儿肚脐贴上防水贴，并带人水疗馆内，将馆内温度控制在28~30C。由专业护理人员陪伴安抚患儿进行水疗保健，10min/次，1次/d,该干预方法应在哺乳后1小时进行，连续干预1周。通过对患儿腹部进行按摩，可改善患儿中枢神经系统，促进机体代谢并改善胃肠功能，增强排便能力。水疗保健也能通过水的浮力静压等对患儿发挥按摩作用，促进胃肠蠕动。2.3鸟巢式护理新生儿高胆红素血症是儿科常见疾病，胆红素代谢异常是产生该疾病的根源［8］。目前,治疗新生儿高胆红素血症手段较复杂,包括微生态制剂、换血、抗感染、中药、蓝光照射治疗等,其中蓝光照射因具有疗效确切、操作方便等优势成为首选,在基层医院应用较为广泛[9]。因蓝光照射具有方便易行、价格低廉、效果确切等优点，现已成为治疗新生儿高胆红素血症的一种不可替代的方式，该技术可使未经结合的胆红素，被氧化为水溶性物质，最终通过大便或尿液等排出体外，进而降低新生儿血清总胆红素水平［10］。蓝光照射虽可有效降低高胆红素血症新生儿胆红素水平，减轻对神经系统的损害，但该技术易导致新生儿出现哭闹、烦躁、腹泻等不良反应及情绪，进而降低治疗效果，延长治疗时间［11］。因此，在蓝光照射治疗实施的过程中，给予新生儿科学、有效的护理干预措施至关重要，不仅可降低光疗期间并发症发生率，还可保障光疗效果［12］。鸟巢式护理是一种针对新生儿生理特点制定的护理模式，该技术在暖箱基础上为新生儿创造类似鸟巢的自然环境，使其感觉更加舒适、安静，有利于增强其安全感，减少哭闹［13］。因此，在蓝光照射的同时，给予新生儿科学有效、安全可靠的护理干预十分必要，对减少其对蓝光照射不适应性、提高依从性、减少哭闹、保证治疗效果等具有重要作用［14］。陆美健[15]等人选取2018年1月1日～2019年12月31日收治的147例高胆红素血症新生儿为研究对象，全部新生儿均接受蓝光照射治疗，在此基础上，对照组接受常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上接受鸟巢式护理干预。比较两组身体功能恢复相关指标(包括首次排便时间、黄疸消失时间及住院时间)、并发症发生情况;于干预前、干预3d后比较两组血清胆红素水平、睡眠时间、哭闹时间、大便次数、摄入奶量。研究结果显示，干预3d后，观察组胆红素水平低于对照组(P＜0．01);观察组首次排便时间、黄疸消失时间、住院时间均短于对照组(P＜0.01)。表明鸟巢式护理可保证新生儿高胆红素血症蓝光照射的治疗效果，有利于缩短新生儿首次排便时间及住院时间等，促进机体恢复。分析其原因可能为，鸟巢式护理使新生儿机体紧贴绒布，可满足其安全性，提高其适应能力，进而增加新生儿睡眠时间，减少因哭闹及不适导致光疗中断，可提高治疗效果，促进恢复［16］。有研究发现，通过在暖箱内加放鸟巢，护圈沿着新生儿身体四周，可减少开关箱门时空气对流，降低环境温度的波动幅度，减少热量散失，使新生儿处在适宜的恒温环境，有利于其生长发育［17］。参照冯晓英等［18］设计，在常规鸟巢底层放置1个褥子床单盛装1/4容积的热水袋，即水床式鸟巢，可更好地模拟宫内环境，使新生儿保持较好的肢体活动;同时，水垫具有滑动功能，可缓解其紧张情绪，增加安全感。鸟巢护理可为新生儿提供与宫内类似的环境，可约束新生儿四肢活动，提高舒适度，减少新生儿哭闹，保证睡眠质量［19］。此外，音乐具有一定镇痛、缓解焦虑的作用，可刺激新生儿听觉系统，进而调节神经、呼吸及循环系统等。2.4延续性护理延续性护理以人为本，全面关注患者生理、心理和社会状态,体现了对患者的关爱、同情、理解和尊重,重视人整体的生命价值。为进一步加快护理事业发展,满足人民群众健康需求,全国护理事业发展规划(2016-2020年)中鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势,为出院患者提供多样化的延续性护理服务,将护理服务延伸至社区、家庭,逐步完善服务内容和方式,保障护理服务的连续性和有效性;与基层医疗机构社区医院建立合作联系,完善双向转诊机制,开通预约就诊、紧急救治的“绿色通道冶,提高医疗效率,满足人民健康需求[20]。因此，结合新生儿黄疸患儿自身的临床特点对其进行延续性护理干预尤其重要，董婷婷[21]等人选取山东大学齐鲁医院2013年1月1日至2017年1月11日收治的新生儿黄疸患儿82例，将2013年1月1日至2015年1月1日收治的41例患儿设为对照组,进行常规护理;2015年1月2日至2017年1月11日收治的41例患儿设为研究组,人组前两组.患儿采用蓝光治疗和辅助治疗,研究组施行延续护理。比较两组患儿的治疗有效率、血清胆红素水平护理满意度、家长依从性及智力运动发育指数。对照组采用常规护理，包括蓝光治疗箱环境设置，向患儿母亲关于饮食及预防并发症开展教育，发现问题及时告知医生，并配合实施针对性处理，出院健康指导，调理紧张焦虑情绪、正确健康饮食、复诊等护理指导等。研究组采用延续性护理，以患者为中心，着眼于护理质量、护理持续高效性。责任护士主动完成分管患儿从人院到出院的一切照护，主动与患儿家属沟通、对患儿临床问题早期发现、早期干预。患儿有自己的主管医生和责任护士。具体护理方法:(1)入院时的延续性护理:成立延续性护理小组,责任护士为患儿提供全方位延续性护理。其中责任护士保障护理服务的连续性，院方给予护理小组技术经济鼓励和支持。从患儿入院到出院再到后续家庭随访时护理小组始终微笑接待，态度和蔼可亲，由责任护士护送人病室，及时对患儿家属进行人院各种规程以及病理性黄疸治疗方案等宣教，介绍我院病区软硬件配置情况。通过平易近人的亲和沟通方式稳定家属焦虑情绪、消除顾虑从而配合治疗。此举为延续性护理奠定坚实的护理服务基础。治疗时的延续性护理：患儿治疗期间延续性护理小组通过高清动漫演示向新生儿黄疸家长生动高效讲解治疗过程，消除家长焦虑和，同时提高患儿出院后社区、家庭护理家长依从性，从而提高延续性护理质量。①清洁治疗箱并检查治疗箱的各项功能，把棉布铺于箱内，调整蓝光箱预热温度为27~329C,湿度保持在55%~65%。用温水将患儿皮肤清洁干净以免影响治疗效果，待患儿熟睡精心修剪指甲，并佩戴手套以免患儿抓伤皮肤。②在治疗过程中护理人员可用温暖的双手轻抚患儿全身皮肤，并与患儿经常进行眼神交流以消除紧张恐惧情绪。每隔2h翻动患儿体位以保持舒适姿势。给患儿多喂水以防止发生脱水。③密切关注患儿病情的变化，对患儿的体温、皮肤颜色、精神状态等做详细记录，为延续性护理建档准备。确保患儿睡眠质量，提高其免疫力，病房保持安静。④护理期间对患儿进行听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激、被动肢体运动等预防胆红素脑病出院时的延续性护理：治疗后护理人员保持和蔼态度，使用通俗易懂语言主动与患儿家属沟通，询问其身心不适感，了解其心理状态，然后根.据实际情况及时实施个性化、针对性心理疏导。通过心理疏导使患儿及家属感受到医护人员的关注与爱护，进而使其不良情绪得到缓解，同时积极鼓励家属树立康复信心。帮助患儿建立居家期间健康管理表，内容有休息与活动、饮食、用药、康复管理、复查时间、专家门诊时间及地点等。互留好联络方式，按时随访。延续性护理全面关注患者生理、心理和社会状态，体现了对患者的关爱、同情、理解和尊重，重视人整体的生命价值[22]。目前，全程延续性护理干预在患者护理中已得到广泛应用。该种护理模式坚持“以患者为中心”的护理理念，给予患者全面、细致的护理服务[23]。

延续性护理在新生儿病理性黄疸中的应用效果黄疸是新生儿期最常见的临床表现，大部分黄疸可自行消退，但是家长一定不能把病理性黄疸当作生理性黄疸护理，这样会错过最佳治疗时机，导致婴儿大脑损伤[24]。然而延续性护理可以显著提高病理性黄疸的治疗和预后效果。

传统延续性护理，大多集中于电话随访、家庭随访，但是具体实施时间、互动有效性现实中经常受阻。我院基于互联网+护理管理信息化，先后开发关于病理性黄疸护理手机APP、微信公众号、微信患儿群等融人延续性护理中，在本研究组中延续性护理充分利用，拓宽了护理人员的服务理念、提高了服务效率。

综上所述，延续性护理可以显著提高新生儿病理性黄疸的护理效果。该护理方式结合人文关怀和科技信息化理念将医院与社区，医院与家庭护理有机联合延续性护理干预，能够有效保证治疗效果，从而保证患儿的健康生长发育。2.5中药药浴中医认为新生儿黄疸属于湿热范畴，因此治疗以利湿清热为宜。由于新生儿皮肤薄嫩、皮肤体表面积大、中药泡浴可以通过体表给药，透过皮肤进入新生儿毛细血管，起到利湿退黄的作用。另外，中药泡浴还可以促进胃肠道蠕动，促进排便，胃肠道激素分泌增多，促进摄奶量，减少胆红素的肝肠循环，从而降低新生儿黄疸血清胆红素水平[25]。刘洋等人[26]采用茵陈、栀子、龙胆草、金钱草、鸡内金各50g及大黄30g制成药浴。其中茵陈清热利湿退黄，栀子清热利湿、凉血解毒，二者均能加快胆红素和胆汁酸的排泄[27]，大黄能促进胆汁、胆红素、胆汁酸的分泌，增强胆囊收缩，阻断胆红素肠肝循环[28]，龙胆草、金钱草清热除湿、泻肝胆火，鸡内金有助于胆红素代谢。研究结果显示，5d后药浴组总胆红素日均降幅较大。岳雄等人[29]也将新生儿进行中药退黄外洗方进行干预。结果显示，新生儿黄疸发生率减低，第一次排胎粪时间、胎粪转黄出现较早。范淑华等人[30]的研究也表明，退黄汤药浴可以作为预防新生儿黄疸的一种护理措施。史玉琴等人[31]的研究显示，中药外洗方配合蓝光能缓解患儿黄疸症状，降低血中治疗前后胆红素水平，临床疗效优于单纯蓝光治疗。有研究表明，中药药浴还能够提高临床治疗有效率及护理满意度[32]。因此，早期对黄疸患儿进行中药洗浴能缩短黄疸患儿黄疸消退时间，并且运用这种方式也较为安全，护理操作简单，可行性高，值得在临床推广。但同时需要注意退黄汤药物药浴时间、配制的方法及脐部皮肤的护理等。3结论综上所述，新生儿黄疸的早期护理干预方法有很多，包括早期抚触护理，蓝光疗法，中药药浴，鸟巢式护理，延续性护理，水疗保健，蓝光照射仪联合行为护理等。这些干预措施各有利弊,其中蓝光疗法对于治疗病理性黄疸效果显著,但成本较高并可能引发其他并发症。中医药浴，操作简单、成本低,且护理效果理想,但仍需更多循证研究支持其临床疗效。早期抚触和游泳可以增进患儿的舒适体验和运动水平，可提高黄疸患儿治疗效果。因此,今后可考虑各护理措施的联合效应,根据个性化的需求制订综合化的护理方案,以更好地促进黄疸患儿的康复与健康。参考文献FontanaCR,SongX,PolymeriA,etal.Theeffectofbluelightonperiodontalbiofilmgrowthinvitro[J].LasersinMedicalScience,2015,30(8):1-10.罗细娥，喻文.蓝光照射仪联合行为护理在新生儿黄疸患儿中的应用[J].医疗装备杂志，2021，34(2)：175-177.JiaoY，JinY，MengH，etal.AnanalysisontreatmenteffectofbluelightphototherapycombinedwithBificointreatingneonatalhemolyticjaundice[J].ExpTherMed，2018，16（2）：1360-1364.MojtahediSY，IzadiA，SeirafiG，etal.Riskfactorsassociatedwithneonataljaundice：Across-sectionalstudyfromIran[J].OpenAccessMacedJMedSci，2018，6（8）：1387-1393.ZaitsuM，YoshiharaT，NakaiH，etal.Optimalthermalcontrolwithsufficientnutritionmayreducetheincidenceofneonataljaundicebypreventingbody-weightlossamongnon-lowbirthweightinfantsnotadmittedtoneonatalintensivecareunit[J].Neonatology，2018，114（4）：348-354.WuRH，FengS，HanM，etal.Yinzhihuangoralliquidcombinedwithphototherapyforneonataljaundice:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedclinicaltrials[J].BMCComplementAlternMed，2018，18（1）：228.李小娟.抚触联合水疗保健在新生儿黄疸护理中的应用效果研究[J].中国初级卫生保健杂志，2021，35(2)：76-78.LittleJ，Lacaze-MasmonteilT，PotterB，etal．NewbornBili-rubinScreeningforPreventingSevereHyperbilirubinemiaandBilirubinEncephalopathy:AＲapidＲeview［J］.CurrPediatrＲev，2017，13(1):67-90．KanmazHG，OkurN，DilliD，etal.TheeffectofphototherapyonsisterchromatidExchangewithdifferentlightdensityinnewbornhyperbilirunemia[j].TurkPediatriArsivi，2018,52（4）：202-207.WaiteWM，TaylorJA．PhototherapyfortheTreatmentofNeo-natalJaundiceandBreastfeedingDurationandExclusivity［J］．BreastfeedMed，2016，11(4):180-185．陈萍.益生菌和维生素B2结合蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察及分析[J].贵州医药，2019,33（6）：941-942.甄丽娟.新生儿黄疸蓝光治疗的风险护理[J].中国医刊，2016,51(6):19-20.陈丽红，杨明珊，陈新.“鸟巢”式护理对早产低体重儿体重的影响[J].齐鲁护理杂志，2016,22（21）：86-87.YaweiH，PaediatricsDO．Effectofbird-nestnursinginNeo-natalNursing［J］．JMathematicalMed，2018，10(5):125-128．陆美健，吴燕英，刘泳娜.鸟巢式护理对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2021,27（1）：74-76.李艳，李华.多功能鸟巢式护理模式在早产儿护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2019，34(15):1412-1414．冯晓英,陈百芳.音乐水床式鸟巢在极低出生体质量儿中的应用[J].中国生育健康杂志，2014，25(6):396-398．冯晓英,陈百芳.音乐水床式鸟巢在极低出生体质量儿中的应用[J].中国生育健康杂志，2014，25(6):396-398．LaＲussoJ，WilsonJ，CeilleyＲ．Phototherapy-inducedPu