医务人员职业紧张源、风险管理对策评估表、工作计划和实施方案、风险管理效果评估表

PAGE6附录A（资料性）医务人员职业紧张源评估表A.1使用介绍风险识别前应组建风险评估小组，小组成员需包括医务人员代表、各职能部门代表、工会代表、人力资源部门代表等，必要时可让职业紧张风险评估专业人员参与，人数不应少于5人。医务人员常见职业紧张源主要包括工作内容和工作内涵两部分。工作要求由工作负荷/工作节奏、工作日程等二个方面组成；组织环境由工作环境、组织文化和功能、职业发展、自主决策度、人际关系等五个方面组成。每类职业紧张源以表格形式列出。风险评估小组依据收集的资料判断各职业紧张源在医疗卫生机构中的严重性，应综合考虑严重程度、紧急程度，确定风险级别，按照高、中、低对风险进行评估。在其后方对应位置打“”。风险识别不仅限于以下几种职业紧张源,可基于医疗卫生机构的实际情况增加职业紧张源，并做综合分析和评估。高风险赋3分，中风险赋2分，低风险赋1分，对各条款的赋分求和/参加评估人数，求平均值，并按照从高到低对职业紧张源风险严重性进行排序。2分<平均分≤3分，为高风险；1分<平均分≤2分，为中风险；平均分<1，为低风险。A.2评估表表1医务人员职业紧张评估表职业紧张源风险等级高中低工作要求1.工作负荷/工作节奏整体工作量和医务人员的人员数量及能力不符个人工作量安排与配备的资源(设备、物资)不匹配人员的能力无法胜任所安排的工作时限要求高，有无法在截止时间内完成的工作间接医疗事务（如医疗档案归档等）过多2.工作日程长工时，加班时间长无规律排班无充足的休息时间（在轮班之间至少有12小时的休息时间，每周至少一次最低连续24小时的休息时间；上、下午至少各10分钟的休息时间；至少30分钟午餐休息时间）非弹性工作时间年休假、产假等公休假无法落实组织环境3.工作环境未建立工作场所职业卫生安全预防和管理体系未对工作环境中存在健康危害因素（如制剂生产和使用的原辅料、消毒用化学品、麻醉废气、噪声、电离辐射、病原微生物等）采取相应的监测和评估未对上述职业健康危害因素采取防护措施未针对可能发生的火灾、爆炸、急性职业危害事故建立应急救援预案，未配备相应的应急救援措施不舒适不整洁的工作和休息环境一年内经历或同事经历医疗纠纷事件一年内经历或同事经历来自病人和病人家属的暴力事件4.组织文化和功能缺乏可及健康管理（包括身体健康和心理健康）支持系统缺乏家庭支持体系（托幼和老人看护等）缺乏团队凝聚力建设和文化建设活动缺乏员工关怀机制，员工需求得不到及时反馈5.职业发展缺乏奖励和表彰晋升或成长的机会少相比于工作付出，薪酬和福利待遇较低缺乏职业发展规划指导和培训6.自主决策度无法参与重要工作决策和行动缺乏对自身工作控制7.人际关系工作上缺乏上级支持工作上缺乏同事支持工作场所存在的上下级、同事之间的不可接受行为（包括暴力（包括行为暴力和精神暴力）、骚扰、侮辱行为）对工作场所存在的上述不可接受行为缺乏完善的申诉和报告机制医务人员对工作场所中暴力、骚扰、侮辱行为处理技巧欠缺其它附录B（资料性）医务人员职业紧张风险管理对策评估表B.1使用介绍医务人员职业紧张风险管理对策评估表由风险评估小组完成评估。针对严重性评级高于中级的职业紧张源，在兼顾风险管理实施的难易程度、科学性、可行性和参与度；风险管理实施的成本效益；风险管理项目与组织文化的协调性等，综合分析和评估，对职业紧张源各条风险管理对策进行可行性评级，按照高、中、低三级进行评级。在其后方对应位置打“”。风险评估小组也可根据医疗机构的实际情况提出风险管理对策。并做综合分析和评估。高风险赋3分，中风险赋2分，低风险赋1分，对各条款的赋分求和/参加评估人员数，求平均值。结合职业紧张源的严重性和可行性，计算管理综合分=（严重性均分×可行性均分），管理综合分越高，风险管理的优先级越高，并优先级后方对应位置打“B.2评估表职业紧张源管理原则管理措施可行性等级优先级高中低工作要求1.工作负荷/工作节奏整体工作量和医务人员的人员数量及能力不符整体工作量应与医务人员数量和能力相匹配评估个人和医疗团队的工作负荷，确定是否需要调整整体工作量个人工作量安排与配备的资源(设备、物资)不匹配安排工作任务时，医务人员个人的工作量应与其资源相匹配调整每个人的工作量，以避免任何人超负荷，同时应充分考虑个体差异梳理完善工作流程使医务人员能够高效完成工作要求提前做好排班安排，应对病休假及工作高峰期及时更新和改善医疗工作所需的设施设备提供培训（正式或非正式），帮助医务人员确定工作优先顺序，并提供信息让医务人员了解如何就有冲突的优先事项寻求帮助人员的能力无法胜任所安排的工作鼓励医务人员学习开发新技能，帮助他们承担新的挑战性工作定期与医务人员探讨岗位所需的知识和技能，并建立个人知识技能培养计划通过内外部的培训，为医务人员提供学习新知识和新技能的机会，确保医务人员有能力胜任工作提前做好工作安排，为医务人员参加教育培训预留时间为医务人员调整工作内容，鼓励和帮助医务人员将知识技能运用到工作中时限要求高，有无法在截止时间内完成的工作定期评估时间要求并设置合理的工作时限综合考虑工作能力、资源，确定合理的工作量和工作时限，若工作条件发生变化，应及时调整截止时间合理进行工作规划，避免截止时间前过度工作间接医疗事务（如医疗档案归档等）过多减少医务人员非必要的医疗工作减少医务人员非必要的医疗工作，如优化医疗档案记录，配备医疗辅助人员承担文书工作，管理部门对文书档案管理要求做充分解释2、工作日程长工时，加班时间长管理工作时间，尽量减少加班或者减少加班时间系统性考量设计岗位、任务分配和工作时间表无规律排班尽量减少无规律的工作时间表让医务人员参与排班安排无充足的休息时间（在轮班之间至少有12小时的休息时间，每周至少一次最低连续24小时的休息时间；上、下午至少各10分钟的休息时间；至少30分钟午餐休息时间）确保所有医务人员均有足够的休息时间尽量减少轮班工作的影响，提前做好安排要求，规律轮班、合理换班和休息在轮班之间至少有12小时的休息时间，并且最低要求是至少每周一次最低连续24小时的休息容许医务人员频繁的短休息，例如至少上、下午各10分钟的休息时间，加上较长的午餐休息时间。对于病房区等岗位要有一套轮班机制，以容许各位医务人员彼此能轮流休息记录每位医务人员的工作时间和轮班次数，尽量平摊加班时间

为加班提供加班费或累计休假如需加班要提早通知，并给医务人员是否加班充足的选择权(4)非弹性工作时间采用弹性工作时间采用适合机构和部门运转的弹性工作时间，包括聘用兼职、错峰上下班等(5)年休假、产假等公休假无法落实落实休假安排保证医务人员的合法休假并提早调整工作安排，包括年休假、探亲假、孕产假、陪产假等组织环境3.工作环境(1)未建立工作场所职业卫生安全预防和管理体系建立工作场所职业卫生安全预防和管理体系医疗卫生机构建立工作场所职业卫生安全预防和管理体系，明确管理职责(2)未对工作环境中存在健康危害因素（如制剂生产和使用的原辅料、消毒用化学品、麻醉废气、噪声、电离辐射、病原微生物等）采取相应的监测和评估加强工作场所职业健康危害因素的监测和评估对工作场所存在的职业健康危害因素开展定期监测和评估，并做相应记录。(3)未对上述职业健康危害因素采取防护措施对工作场所存在的职业健康危害因素采取相应的防护措施确认可否通过调整工作程序或以无害材料、物料取代有害材料、物料等方式，消除任何已发现的工作场所危害。针对医疗卫生机构不同的职业健康影响因素(化学性、物理性、生物性)采取有效的工程防护设施和个人防护。防护具体参照《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医务人员职业健康促进指南》等标准执行。(4)未针对可能发生的火灾、爆炸、急性职业危害事故建立应急救援预案，未配备相应的应急救援措施针对可能发生的火灾、保障、急性职业危害事故编制应急救援预案，配备和相应的应急措施对可能发生火灾、爆炸、有害物质泄漏、放射事件、化学品灼伤或急性中毒的可能性的情况建立应急救援预案，并配备相应的应急救援措施。(5)不干净、不舒适的工作和休息环境提供干净舒适的工作休息环境

切实为医务人员提供良好的工作和休息条件，完善办公室、值班室和休息室建设，营造有利于医务人员工作的良好环境(6)一年内经历医疗纠纷事件采取有效措施，减少医疗纠纷发生建立有效的医疗风险处理机制，借助医疗责任保险为主的医疗风险分担机制来缓解医疗纠纷建立和完善医疗纠纷调解长效机制，完善和依托医院调解、人民调解和司法调解机制来缓解医疗纠纷加强医务人员的沟通能力和人文素养的培训，帮助应对和化解医患沟通中的困难情况(7)一年内经历或同事经历来自病人和病人家属的暴力事件采取有效暴力防范措施，杜绝暴力事件对目前工作场所存在暴力风险进行评估，评估时应考虑：物理环境、增加压力和紧张的现状，如患者等待数小时、工作区拥挤、噪声和信息缺乏等。健全完善安全保卫制度，加强安保力量建设，主动排查调处化解各类医患矛盾纠纷开发预警系统，报告保安人员发生暴力侵袭事故基于风险评估和排查结果，采取行动预防暴力，包括：优化诊疗流程和人力资源配置，以防止医务人员孤军作战，同时将患者等待时间减至最少为患者及其家属提供及时的信息，缓解其紧张焦虑改善医院环境卫生状况，提供舒适的诊疗和等候环境限制公众在医疗卫生机构的活动加强安全防范能力建设，完善安防设施、安检设备等，及时消除各类安全隐患建立与公安、司法多部门联动的分工协作机制，依法严厉打击各类涉医违法犯罪行为加强对医务人员的安全培训教育，提升其安全防范意识4.组织文化与功能缺乏可及健康管理（包括身体健康和心理健康）支持系统提供充足可利用的健康支持资源提供完善的健康体检服务，加强医务人员心理干预和疏导，为医务人员提供心理健康咨询等健康服务，提供压力管理、情绪管理、职业倦怠管理等培训缺乏家庭支持体系（托幼和老人看护等）提供充足可利用的家庭支持资源关注和评估医务人员职业紧张问题及工作以外其它家庭生活问题（如酗酒、离异、其他家庭成员生病或残疾等），并建立相应的医务人员家庭支持体系，如托幼或老人看护服务等，支持帮助医务人员解决相应问题

保证医务人员的产假、产假期间的现金福利权利和与怀孕、分娩、产褥期相关的医疗保健权利保护就业和无歧视，产妇能在产假后返回到相同或同等工作性质、报酬的岗位；保护产妇免受孕期、哺乳期歧视确保工作场所、医疗操作和工作条件安全，以便孕妇或哺乳期的医务人员及其孩子不受工伤或其他伤害，不接触对母婴健康有害的工作缺乏团队凝聚力建设和文化建设活动组织丰富的团队凝聚力建设和文化建设活动开展丰富的业余组织活动，活动时间、活动形式需充分征得医务人员意见，从而使尽量多的医务人员参与缺乏员工关怀机制，员工需求得不到及时反馈建立员工需求反馈机制，建立有效沟通机制设置专用渠道(邮件、意见箱等)倾听医务人员的合理建议和意见建立有效的沟通机制，定期通过会议、公告栏等形式向医务人员充分解释重大变化（人事变动、薪资调整等），反馈进度，加强信息发布的公开和透明度，发挥医务人员的监督作用5.职业发展缺乏奖励和表彰对工作贡献和努力充分奖励和表彰公开表扬工作杰出的个人、团队，并给予充分建议和表彰晋升或成长的机会少建立激励性和公平性的考核晋升标准建立具有激励性和公平性的考核体系和晋升标准相比于工作付出，薪酬和福利待遇较低深化医疗卫生机构薪酬制度改革合理确定并动态调整医疗卫生机构薪酬水平，注重体现医务人员技术劳务价值、稳定收入和有效激励缺乏职业发展规划指导和培训提供良好的职业发展支持提供职业发展支持，定期和医务人员讨论个人职业发展所需要得到的支持，并做相应调整，确保提供充分支持6.自主决策度无法参与重要工作决策和行动医务人员有机会参与影响其工作的决策和行动定期召开医务人员代表会议，让他们简述工作相关的问题（例如如何改善工作环境、工作流程、工作方法、工作时间表、医疗团队人员组成、工作所需资源等），并提出可行的解决方案针对工作相关问题，让医务人员参与制定解决方案的过程，医疗卫生机构应为专责小组提供足够的支持缺乏对自身工作控制增加医务人员工作的自由度和自主权按工作小组而不是个人为单位布置工作，小组内成员能就工作目标、工作进度、角色分工进行自主安排7.人际关系工作上缺乏上级支持建立紧密良好的上下级关系施行“开门”政策，当医务人员碰到问题时，可及时有效获取管理层的支持实行导师制度，安排老医务人员带教新医务人员，以提供建议和经验指导工作上缺乏同事支持建立互助共享的同事关系，提倡积极的工作行为，避免冲突并确保公平定期召开沟通会，确保充分沟通解决工作协作中的问题和解决办法对良好的团队合作的事件进行宣传表彰通过各种形式倡导和强化团队合作的重要性工作场所存在的上下级、同事之间的不可接受行为（包括暴力（包括行为暴力和精神暴力）、骚扰、侮辱行为）建立和完善工作场所暴力、骚扰、侮辱行为申诉、报告和处理机制，允许与鼓励医务人员报告暴力、骚扰、侮辱的行为建立书面的承诺或声明，明确工作场所暴力、骚扰、侮辱行为，明确对暴力、骚扰、侮辱行为零容忍对工作场所存在的上述不可接受行为缺乏完善的申诉和报告机制建立不可接受行为缺乏完善的申诉和报告机制，开展提高工作场所中不可接受行为处理能力的培训：包括暴力、骚扰、侮辱行为的种类、报告的途径和重要性等医务人员对工作场所中暴力、骚扰、侮辱行为处理技巧欠缺开展提高医疗卫生机构的工作场所中预防暴力、骚扰、侮辱行为的意识和培训提供培训机会，包括如何识别工作场所中不可接受行为、降低冲突级别，避免在管理沟通过程中出现骚扰、暴力、侮辱行为等进行培训表2医务人员职业紧张风险管理对策评估表PAGE20附录C（资料性）医务人员职业紧张风险管理工作计划和实施方案C.1目的明确风险管理和改进的目的,应着重描述下列因素:缺勤数据和离职率、工伤和医疗事故损失的工作时间及医疗费用、投诉、工作量数据、员工健康报告、医疗纠纷事件等。C.2目标明确风险管理针对的人群范围。描述风险管理的目标和改进截止日期。C.3管理措施明确风险管理的具体措施，涵盖的负责部门及分工。C.4考核指标明确考核的绩效目标，指标应包含产出指标（数量指标、质量指标、时效指标等）、效益指标（经济效益指标、社会效益指标、可持续影响效益指标等）、满意度指标。C.5保