超声心动图讲义课件

超声心动图入门诸城市妇幼保健院超声科超声心动图讲义一、心脏解剖超声心动图讲义超声心动图讲义心脏的瓣膜心腔室间隔超声心动图讲义超声心动图的功能实时显示心脏和大血管解剖结构和运动实时显示心脏和大血管血流状态检测心功能超声心动图讲义超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。超声心动图主要技术有：M-mode,2D-E,PW,CW,CDFI。超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次谐波(SecondHarmonic,SH)等。超声心动图讲义房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二维超声心动图。Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。房室及大血管内径的测量超声心动图讲义超声心动图讲义1.胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间

经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查超声心动图讲义超声心动图讲义胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义2.胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴

超声心动图讲义主动脉瓣开放主动脉瓣关闭超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义二尖瓣口水平短轴超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形超声心动图讲义超声心动图讲义二尖瓣口水平短轴超声心动图讲义MV------------MV------------二尖瓣口水平短轴超声心动图讲义超声心动图讲义

乳头肌水平短轴

LVRV超声心动图讲义3.心尖四腔心切面探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底

超声心动图讲义心尖四腔心切面超声心动图讲义心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基础上声束前倾

超声所见：同四腔多显示主动脉超声心动图讲义剑突下四腔心切面超声心动图讲义胸骨上窝长轴切面超声心动图讲义（二）M型常见波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）

⒊心室波群（A、B）

超声心动图讲义

心底波群超声心动图讲义探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线主动脉瓣收缩期开放贴近管壁舒张期闭合呈一条直线心底波群超声心动图讲义二尖瓣波群----RV----IVS----LV超声心动图讲义探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖超声所见：舒张期二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰)

后叶与前叶呈镜向活动收缩期二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段

二尖瓣波群超声心动图讲义二尖瓣波群

正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动超声心动图讲义二尖瓣狭窄波群Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样超声心动图讲义心室波群

---LV---RV---IVS超声心动图讲义超声心动图讲义探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线收缩期增厚向左室舒张期变薄向右室（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动二者之间为左室(LV)腔注意：M型检测心功能即在此区心室波群

超声心动图讲义⒈观察血流部位、方向、时限、性质

⒉测量血流速度

⒊计算流量

⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流多普勒超声的应用超声心动图讲义

在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变1.彩色多普勒血流显像（CDFI）超声心动图讲义横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱2.频谱多普勒（PW+CW）超声心动图讲义二、三尖瓣血流及频谱超声心动图讲义连续多普勒超声心动图讲义主动脉瓣血流及频谱超声心动图讲义肺动脉瓣血流及频谱超声心动图讲义先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）超声心动图讲义1.房间隔缺损（ASD）

形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加临床表现：

L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。

超声心动图讲义

典型超声表现：①右房、右室增大②房间隔连续性中断③房水平双期左→右红色过隔血流④PW：双期正向分流频谱⑤声学造影：右房内负性造影区1.房间隔缺损（ASD）超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义2.室间隔缺损（VSD）

典型超声表现：①左室、左房增大②室间隔连续性中断③室水平收缩期左→右红色过隔血流④CW：收缩期正向高速分流频谱

超声心动图讲义室间隔缺损分类干下型Ⅰ型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘Ⅱ型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部超声心动图讲义膜周部型：嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部室间隔缺损分类超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义超声心动图讲义确定室间隔缺损部位彩色血流由左室穿隔进入右室确定室间隔缺损直径测量穿隔彩流直径判定室间隔缺损分流方向左向右分流;右向左分流判定分流量计算QP/QS彩色超声多谱勒血流成像超声心动图讲义3.动脉导管未闭（PDA）典型超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主左向右分流④频谱为连续性正向湍流超声心动图讲义占先心病20%，男女比例为1：3动脉导管在胎儿期是正常血液循环通道出生后大约10～15h即开始功能性闭合3个月内有80%闭合到1岁时可完全闭合形成动脉韧带动脉导管未闭（PDA）超声心动图讲义病理解剖动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端或左肺动脉起始部之间，宽2～10mm，长3～30mm分型管型：最常见，管径均等漏斗型：主动脉端宽，肺动脉端窄窗型：导管极短，口径较大，呈窗状瘤型：导管中产呈瘤样扩大亚铃型：中部细，两端粗动脉导管未闭病理解剖及分型超声心动图讲义

动脉导管未闭（PDA）超声心动图讲义动脉导管未闭超声心动图讲义可直接显示经动脉导管未闭的异常分流束胸骨旁大动脉短轴观，分流呈以红色为主的五彩血流，起自降主动脉,经动脉导管未闭进入主肺动脉，至肺动脉瓣口，形成红色血流束，然后折返与收缩期右室射血混合成蓝色血流带胸骨上窝主动脉弓长轴亦可显示彩色血流自降主动脉经动脉导管未闭分流入主肺动脉动脉导管未闭彩色多谱勒血流成像超声心动图讲义4.法乐氏四联症（TOF）四联症病理：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚四种畸形临床表现：