前列腺癌诊治体会(附26例报告)

前列腺癌诊治体会(附26例报告)[摘要]目的:探讨前列腺癌的诊断和治疗效果。方法:对2007年5月至今我院收治的26例前列腺癌患者,1例前列腺癌根治治疗,其余行内分泌治疗、经尿道前列腺双极等离子电切治疗等综合治疗。结果:26例患者随访3月~4年,均生存,术后患者排尿不畅、尿频、尿急症状改善,下尿道梗阻情况明显缓解,血清前列腺特异性抗原迅速降低。结论:前列腺癌的早期发现、诊断,合理采用根治术、去势术+经尿道前列腺双极等离子电切术+抗雄药物等综合治疗。疗效满意,是一种可行有效的方法,值得推广应用。

[关键词]前列腺癌;诊断;治疗;体会

前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤,居恶性肿瘤中的第二位,死亡率仅次于肺癌。我国属于前列腺癌低发区,患者的发病率远低于西方国家,但近年来有猛增趋势,已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位。可能与生活方式的改变、周围生存环境的变迁、人均寿命的增长、医疗保健和诊断水平的提高有关。该病严重影响患者生活质量和生命。我院自2007年5月至今共收治前列腺癌患者26例,采用根治术、去势术+经尿道前列腺双极等离子电切术+抗雄药物等综合治疗。疗效满意。现将体会报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

本组26例,年龄53~88岁,平均71岁,临床表现部分有不同程度的下尿路梗阻症状:尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留、尿路感染、肉眼血尿等,低龄患者大多无症状,患者多由常规筛查前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen,psa）超过正常范围值,进一步行直肠指检（dre）、b超或经直肠超声检查（trus）、ct、ect、前列腺穿刺病理检查确诊,3例两次穿刺阴性伴尿潴留而直接行经尿道前列腺双极等离子电切术治疗,术后病理检查证实前列腺腺癌。按tnm分期系统进行临床分期,确定治疗原则及方法。其中5例为t1n0m0,4例为t2n0m0,其余17例均为t3、t4期病人或n1m0、n1m1。

1.2、治疗方法

5例t1n0m0病人均为73岁以上患者,其中3例并发了冠心病、糖尿病等,1例患者及家属放弃前列腺癌根治术,1例行前列腺癌根治术治疗;4例为t2n0m0患者并发症多,无法承受前列腺癌根治术,其余17例失去根治术机会。我们根据患者身体情况和病情拟定了治疗方案:（1）手术治疗+内分泌治疗+辅助性放疗或化疗,手术治疗包括根治性手术和姑息性手术。内分泌治疗分药物去势或手术去势（切除睾丸）加服抗雄激素药物;必要时行放射治疗（内放射治疗、外放射治疗及姑息性放疗）和化学治疗;（2）内分泌治疗+辅助性放疗或化疗,无法行手术治疗的t3、t4期或n1m0、n1m1病人,（3）对晚期肿瘤患者,可在内分泌治疗+辅助性放疗或化疗基础上,行经尿道前列腺双极等离子电切术,姑息性切除明显突入尿道的前列腺组织,保持排尿通畅,改善患者的生存质量。

2结果

本组26例患者中,均经3个月至4年的随访,无一例死亡,下尿道梗阻症状均有明显好转,尿频和夜尿增多症状改善,最大尿流率明显提高。直肠指检前列腺无明显增大,质地或结节无明显变化。血清psa术后短期内迅速降低,其中6例psa4μg/l时,前列腺癌的阳性预测值为49%;psa>10μg/l时,前列腺癌的阳性预测值则高达75%。psa>50μg/l时,前列腺癌的阳性预测值则高达95%;目前直肠指检、血清psa测定、b超、前列腺穿刺活检仍是早期筛选诊断前列腺癌的基本方法。ct在诊断前列腺癌方面作用受限,不能早期发现前列腺癌。骨扫描可较早发现前列腺癌骨转移,据报道可有70%-80%前列腺癌患者会发生骨转移。ect骨显像是目前诊断前列腺癌骨转移最常用的方法,比x线检查早3-6个月发现骨转移病灶,并显示其部位、数量和大小,具有很高的敏感性,可作为临床判断前列腺癌有无骨转移灶的可靠指标。一旦前列腺癌诊断成立,不论分期如何,都应进行骨扫描检查,这对治疗方案和预后有重要意义。

3.2治疗前列腺癌的治疗方案可依据肿瘤的临床分期、病理分级、患者的年龄及一般身体状况等因素来决定。早期前列腺癌宜行根治性手术,同时综合治疗。晚期前列腺癌患者宜采取积极的综合治疗,控制肿瘤生长、改善患者全身状况和提高生活质量。手术去势是治疗晚期前列腺癌的一线内分泌治疗金标准[3]。去势手术后,80%的骨转移患者疼痛减轻,尿道梗阻症状得到改善,90%的局限前列腺癌患者术后psa降至正常[4]。本组除1例行前列腺癌根治术外,其余均采用双侧白膜下睾丸切除术加康士得治疗。对于下尿路梗阻症状重的患者,我们选择双侧白膜下睾丸切除术同时行经尿道前列腺双极等离子电切术,术中不必刻意追求切除彻底,须切出一通道,使尿路通畅,改善晚期患者的生活质量[5]。术后患者尿流率明显改善,排尿满意,并无大出血及尿失禁的发生。对失去手术时机,对内分泌治疗不敏感或有远处转移的前列腺癌患者,可行辅助性放射治疗或化学治疗。

参考文献:

[1]schroderfh,wildhagenmf,erspc.screeningforprostatecancer:evidenceandperspectives[j].bjuint,2001,88（4）:811-817.

[2]顾方六.现代前列腺病学[m].北京:人民军医出版社,2002:276.

[3]鲍镇美.晚期前列腺癌的治疗新动向[j].中华泌尿外科杂志,2002,23（2）:69-71.

[4]shenfeldo,schellhammerpf.androgendeprivationtherapy.pr