胃食管反流病课件

汇报：xxx胃食管反流病重点难点熟悉了解掌握GERD的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断GERD的病因及发病机制以及药物治疗GERD的相关辅助检查目

录内科学（第9版）01胃食管反流病定义02胃食管反流病的临床表现03胃食管反流病的诊断流程

04胃食管反流病的诊断流程诊断要点

05胃食管反流病的治疗内科学（第9版）01胃食管反流病定义胃食管反流病定义内科学（第9版）胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A）非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）：无上述病变（B）Barrett食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变≥1cm（C）食管症状：反流和烧心食管外症状ABC胃食管反流内科学（第9版）02胃食管反流病的临床表现胃食管反流病的临床表现内科学（第9版）（一）食管症状典型症状：反流和烧心非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感（二）食管外症状轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化（三）并发症上消化道出血食管狭窄Barrett食管正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变≥1cm时，应考虑为Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。Barrett食管内科学（第9版）03胃食管反流病的诊断流程

胃食管反流病的诊断流程

内科学（第9版）疑诊GERD反流症状：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）质子泵抑制剂经验性治疗内镜检查症状反复、严重伴有报警征象（消瘦、贫血）有肿瘤家族史有效无效初诊GERD心电图除外心脏疾病食管癌Barrett食管食管黏膜正常24h食管pH监测：食管是否存在过度酸反流食管测压：

测定LES的压力NERD考虑其他疾病反流性食管炎(RE)

LosAngeles分级ABCD阴性阳性内科学（第9版）04胃食管反流病的诊断流程诊断要点

内科学（第9版）拟诊：有典型反流和烧心症状初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解诊断：胃食管反流病的诊断流程诊断要点

RE：有反流和（或）烧心症状

胃镜下发现RENERD：有反流和（或）烧心症状

胃镜检查阴性24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流PPI治疗有效（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天）内科学（第9版）05胃食管反流病的治疗内科学（第9版）胃食管反流病的治疗抑酸重症

质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周；轻、中症

组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；促胃肠动力

多潘立酮、莫沙必利、依托必利

轻症、辅助抑酸药抗酸

轻症、

间歇发作时短期缓解症状药物选择经验性治疗

疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周起始治疗

尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周难治性GERD

标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。维持治疗

按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。方案选择内科学（第9版）食管狭窄

胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗

年轻患者可考虑抗反流手术Barrett食管

PPI及长程维持治疗，定期随访