工作报告之医疗保险基金自查报告

医疗保险基金自查报告【篇一：医保自查报告】医保自查报告人力资源和社会保障局:我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【2013】21号文件“两定点”单位管理的通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险服务管理：1、提昌优质服务，方便参保人员就医。2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。5、经药品监督部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。四、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。3、医保数据安全完整。五、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。六、医疗保险政策宣传：1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。2013年6月26日【篇二：医保工作自查报告】医保工作自查报告市人社局:根据xx市人力资源和社会保障局昌人社[xx]9号文件要求，我院组织了专门班子系统学习了通知精神和自查内容，结合本单位实际进行了医保工作自查。xx年在上级的正确领导下，在人社局的指导下，本院按照《xx市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《xx市城镇居民基本医疗保险暂行规定》等文件精神，经本院工作人员的共同努力医保工作总体运行正常，在本期间我院不断加强和完善医保制度，规范医保工作流程，从维护广大医保患者合法权益入手，杜绝医保基金使用不规范现象，工作中积极配合人社局的各项工作，既赢得了医保患者的好评，又维护了基金的安全运行及各项工作的圆满完成。经自查未发现借卡看病、超范围检查、挂床住院和冒名住院等情况。根据人社局的要求做到了定期、定时、准确无误的报送各种（四）医保基金、低保基金信息网络建设情况：一是低保网络全面建成。共投入20万元，为全县12个乡镇和8个社区配备了20台电脑，并配备了专职的社会救助工作人员，实现了省民政厅要求的城市低保“五级”联网，农村低保“四级”联网的要求；二是医保网络全部建成。为了使医疗保险管理更规范化、程序化，从2003年至2010年先后由政府投资60多万元进行网络建设与完善，与县内5家定点医疗机构，19家定点零售药店建立了网络管理系统，极大方便了参保人员就医购药。通过自查，我县医保、低保和社会救助资金按照各项基金管理要求，全部实现了专款专用、专户专储，在资金拨付环节，基本做到了及时足额，没有挤占、挪用和滞留等现象发生；在发放环节，基本做到了按照程序和政策规范发放，没有虚报、冒领、套取以及贪污、侵占等违法违纪现象；在政策执行上，基本做到了规范严格，没有发现违反规定执行政策情况；在监管环节上，基本做到了职责明确，监督检查到位，确保了资金安全规范运行。二、主要做法经过多年的实践和探索，我县的社会保障基金管理基本形成了“政府监管、部门操作、群众监督”的职责明确而又相互协作、相互监督、相互制约的机制，保证了基金的安全规范运行。（一）加强领导，落实责任，健全基金监管工作体系。近几年，县政府始终把加强各项基金监督管理工作作为事关社会发展稳定的一件大事来抓，列入重要议事日程，每年都召开县委常委会和政府常务会就各项基金监管、经费保障等各方面进行专题研究，在基金管理上做到了要人给、要钱给钱、要政策给政策。为实现基金监督管理的规范化、制度化，在明确提出资金管理零违规目标的同时，下大力气加强基金监管体系建设，建立起了一套完善的组织机构，在县级形成了四个层面的监督体系：一是成立由政府分管领导任主任，县监察、民政、财政、劳动保障、审计等部门组成的社会保障基金监督委员会，履行决策、协调和监督职能，为更好的开展各项基金监管提供了工作平台。二是在机构编制比较紧张的情况下，想方设法充实劳动保障、民政和财政部门基金监督人员，形成了横向相关部门相互监督、相互制约的监管体系。三是适应基金监督工作的新形势、新任务需要，各部门均设立了内部稽查部门，积极履行内部控制职责。四是各部门均聘请人大代表、政协委员为监督员，定期对本部门资金监管进行检查。各监督机构通过定期沟通联系，及时分析基金管理使用中出现的新情况、新问题，共同研究管好社会保险基金的有效办法和措施，形成了社保机构内部监管制约机制，从而为保障社保基金安全规范运行奠定了坚实基础。（二）健全制度，强化措施，确保基金监管工作不留死角。在全面落实中央和省各项政策规定的基础上，我县就低保资金、医保资金和医疗救助资金管理和使用先后出台了《关于印发乾安县城乡低保档案管理实施细则（暂行）的通知》《乾安县农村居民最低生活保障实施细则》《乾安县城乡医疗救助实施方案（试行）的通知》等近20个文件，规范了业务流程，强化了权力制约和责任追究，提高了数据信息质量，使基金管理使用做到了有章可循、有规可依。为把这些制度规定真正落到实处，在具体工作中突出抓好了两个方面的监督检查：一是加强日常监督检查。重点是加强对经办机构的监督检查，从基金管理的源头抓起，大力加强经办机构内控制度建设，规范各项业务流程，有效防范和杜绝经办机构内部管理漏洞。县监察、审计等部门依照有关规定，定期组织人员深入到各经办机构，查看制度建设和实际操作情况，从规范基金运作行为入手，强化会计基础工作，及时制止和纠正基金管理、运行过程中的违规行为，保证各项社会保险工作的健康运行；二是加强专项监督检查。近年来，审计、劳动保障、财政等部门按照各自职责，相继展开审计和专项检查工作。同时，还利用专项检查的机会，大力宣传基金管理工作的重要性和必要性，不断增强管理者自觉遵纪守法的法律意识。通过督促整改，使问题、隐患在规定时限内得到纠正。（三）严格管理，防范流失，努力确保基金安全。重点解决好两