医疗质量评估与审核管理制度

医疗质量评估与审核管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在加强医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者的安全和权益，依据《中华人民共和国医疗法》《医院管理条例》等相关法律法规及医院的管理要求订立。第二条适用范围本制度适用于本医院内的全部医疗活动，包含诊疗、手术、药物使用等环节。第三条定义与解释医疗质量评估：指对医疗过程和结果进行系统评估、监测和改进，以提高医疗质量的工作。医疗质量审核：指对医疗活动过程及实施效果进行评估、监督和抽查的工作。医疗质量管理委员会：指由医院领导构成的负责医疗质量管理和决策的机构。第二章医疗质量评估管理第四条医疗质量评估制度建立医疗质量评估制度，明确评估的内容、流程和标准。医疗质量评估应定期进行，包含对医疗过程、疗效和满意度等方面的评估。医疗质量评估结果应及时反馈给相关责任人，并进行整改和改进。第五条医疗质量评估指标医疗质量评估指标应包含临床操作规范、医疗安全、效果评估和患者满意度等方面。医疗质量评估指标应符合国家和行业标准，并依据本医院的实际情况进行适当调整和增补。第六条医疗质量评估流程医疗质量评估由医疗质量管理委员会统一组织，包含评估量划订立、评估方法选择、数据收集、评估结果分析等环节。医疗质量评估应充分敬重专业人员的独立性和权威性，避开干扰和影响评估结果的产生。第七条医疗质量评估结果处理医疗质量评估结果应及时进行处理和分析，发现问题应立刻整改，并采取相应的措施确保问题不再发生。医疗质量评估结果应及时向医院领导层报告，并依据需要进行相关的沟通和协调。第八条医疗质量评估报告医疗质量评估报告应由医疗质量管理委员会编制，并报送医务部门备案。医疗质量评估报告内容应包含评估目的、方法、结果和改进措施等。第三章医疗质量审核管理第九条医疗质量审核制度建立医疗质量审核制度，明确审核的范围、内容、程序和标准。医疗质量审核应定期进行，并依据需要进行抽查和突击检查。第十条医疗质量审核范围医疗质量审核范围应包含医疗机构的设施、设备、人员、制度等方面。医疗质量审核应从医院的各个环节进行，包含门急诊、住院、手术室、药房等。第十一条医疗质量审核程序医疗质量审核由医疗质量管理委员会统一组织，包含审核计划订立、审核料子准备、现场检查、结果整理等环节。医疗质量审核应充分敬重专业人员的独立性和权威性，避开干扰和影响审核结果的产生。第十二条医疗质量审核结果处理医疗质量审核结果应及时进行处理和分析，发现问题应立刻整改，并采取相应的措施确保问题不再发生。医疗质量审核结果应及时向医院领导层报告，并依据需要进行相关的沟通和协调。第十三条医疗质量审核报告医疗质量审核报告应由医疗质量管理委员会编制，并报送医务部门备案。医疗质量审核报告内容应包含审核目的、内容、结果和改进措施等。第四章惩罚与嘉奖第十四条惩罚措施对医院存在的医疗质量问题，要依法依规予以惩罚，并追究相关责任人的责任。医疗质量问题严重的，可以采取暂时停止或撤销医疗许可、停业整顿等措施。第十五条嘉奖措施对医院在医疗质量管理方面取得显著成绩的，应予以表扬和嘉奖。嘉奖措施可以包含荣誉称呼、奖金、晋升等。第五章附则第十六条监督和检查本制度的执行由医务部门负责，医疗质量管理委员会应定期接受医务部门的监督和检查。第十七条本制度的解释和修订本制度的解释权和修订权归医务部门和