多种人文关怀在预防ICU综合征的应用

多种人文关怀在预防ICU综合征的应用摘要目的：探讨多种人文关怀对重症监护病房患者ICU综合征的影响。方法：将我院重症监护病房80例患者随机分成对照组（40例）和干预组（40例），对照组给予常规护理措施，干预组在常规护理的基础上给予音乐干预、情感支持、心理疗法等综合护理干预。结果：干预组患者ICU综合征的发生率、ICU住院天数、患者的压力评分均明显低于常规护理组（P＜０．０５）。结论综合护理干预能显著降低ICU综合征的发生率，减轻ICU患者的压力程度。关键词人文关怀护理干预ICU综合征ICU综合征即监护室综合征，指患者进入ICU治疗后，由于ICU特有的治疗、环境以及患者疾病等因素，造成患者出现的精神症状：急性或波动发作的知觉降低，感觉错乱，睡眠—觉醒周期混乱,定位障碍错乱以及记忆力减退等。ICU综合征可导致患者住院时间延长、死亡的危险性增加、医疗费用增加、生活质量降低、家属照顾负担加重，甚至遗留长期的认知障碍[1],因此，正确实施心理护理，防止ICU综合征的发生，使ICU患者的病情向有利的方向发展，是一个值得探讨的问题。一、资料与方法1．一般资料：选取我院于2014年1月至2015年11月收治的80例人住ICU的清醒患者的临床资料，其中男30例，女50例，年龄12—90岁，平均(57．89±14．28)岁。包括胰、十二指肠术后、高龄食管癌术后患者，各器官功能衰竭患者，需要床旁血液透析患者等。2.常见原因分析2．1个体因素患者对疾病认识不足及性格内向的男性老年患者易发生。另外，既往病史有过精神病、潜在性精神病或精神失常、有脑外伤或脑血管疾病、有过安眠药中毒或长期对某种药物依赖的，在接受ICU监护时容易发生本征。2．2环境因素2．2．1特殊的环境使患者视、听觉紊乱.我院ICU病室较大，监护病人都集中在一起，且室内无窗，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护仪光的信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影，特别是目睹了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，导致病人烦躁不安、刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[2]。这些紧张的氛围造成了患者的视听觉紊乱。2．2．2限制探视．监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。2．2．3信息缺如监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因，不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。2．2．4限制活动为了防止导管和引流管移动或意外拔除，通常固定患者的双手，若没有向病人解释清楚，病人会感到不适、无安全感。2．3手术因素直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术时间过长等都可导致本征的发生。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。2．4药物及体液因素如使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg／min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状[3]。本征还与血中电解质平衡失调有关，血中电解质平衡失调可直接或间接使中枢神经系统的功能发生紊乱。3.方法对照组患者采用常规的护理措施对患者进行护理，包括常规的疾病护理常规、限制性探视制度、必要的交流沟通以及常规的心理护理等措施。观察组在此基础上采用多种人文关怀进行护理。具体包括：3.1全面评估、加强指导，实施针对性护理。对进入ICU的患者，对照组采取“知情同意书”、病房环境及主管医生、规章制度等常规入科需知介绍，观察组采取更加详细以及全面的沟通和介绍，尽早与家属沟通，尽可能全面地了解患者的喜好、脾气、语言、宗教信仰等，才能有针对性地为其提供全面的护理服务。如应用通俗易懂的语言向患者讲解有关医学知识，帮助患者客观地看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化；使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。3.2改善环境：尽可能为患者营造较佳的休息环境，将呼吸机和监护仪等机器的音量调低，使用屏风等将患者隔开，防止抢救的画面给患者造成心理压抑和焦虑情绪。平时尽量不要在患者的旁边讨论其病情，以免刺激患者的紧张情绪，进行护理工作时，应保持走路轻、讲话轻等，维持安静的ICU病房环境[4]。观察组在此基础上进一步完善病房环境，在病人床旁放置病人熟悉常用的物品或衣物，尽量给病人营造出一种不仅安静明亮宽敞整洁而且安心熟悉舒适和谐的病房环境。3.3加强基础护理，病情允许的情况下为患者安置相对舒适的体位，对有疼痛、失眠和紧张不安等的患者．遵医嘱给予安全、有效的镇痛剂和镇静剂，以提高患者的睡眠质量。注意医疗护理的计划，让患者获得更多的休息时间。3.4加强非语言沟通。对于部分因气管插管、气管切开等原因失去了语言表达能力的患者，护士要掌握一些非语言沟通技巧，如学会用表情、动作、纸、笔去“听”和“说”，通过对患者体态语言的观察来判断患者所要表达的意图，增强患者的信心，满足其需要。观察组在此基础上，使用手机、笔纸以及辅助一些画图工具等，使患者能更加准确的表达意图，缓解病人焦躁紧张的心情。3.5改进探视制度．观察组在限制性探视制度的基础上采取限制性探视结合预约式探视。对于探视时间未能到场的家属，在不影响治疗的前提下可以接受预约，在家属方便的时间进行探视；对于远道而来的近亲，在患者病情允许的情况下可以另行约定时间探视：因病情、治疗需要可以提前和患者家属协商，酌情增加或减少探视次数及时间。3.6综合音乐疗法音乐作为一种效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用［5］。患者倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄情感、放松的效果，能有效减少和预防ICU综合征的发生。4.统计学分析所有研究数据均采用SPSS17．0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，用x²检验进行分析。P<0．05为差异有统计学意义。5.结果表1两组患者的ICU综合征的发生率、护理满意度及平均住院时间进行比较组别例数ICU综合征发生率（%）满意度（%）平均住院时间对照组4052.5（21）75（30）17.05±15.73干预组4010（4）95（38）84.50±14.43x²值4.385.125.622P值＜0.05＜0.05＜0.053讨论ICU的病房环境以抢救生命为首要目的，各种医疗设施仪器使ICU的患者活动受到限制，处于陌生的仪器的噪音和报警音的包围中，与亲属隔离，不能进行正常的沟通，给患者带来众多压力感，导致患者产生一些异常的行为反应和认知能力的改变。国外学者调查表明，离开ICU的病人中，约有５０％