骨折概论课件

骨折

fracture骨折概论-2要点理解常见四肢骨折的护理评估、护理问题、主要处理理解骨折急救处理措施掌握骨折的局部表现和处理原则掌握石膏固定和牵引病人的护理措施掌握骨折病人功能锻炼的原则与注意事项理解骨折病人的其它护理措施如心理护理、疼痛护理、手术前后护理、并发症的观察与预防、健康教育骨折概论-2NormalBoneConsistsof:CorticalBone（皮质骨）CancellousBone（松质骨）BoneMarrow（骨髓）Periosteum（骨膜）BloodVessels骨折概论-2第一节概论概念：骨的连续性或完整性中断称为骨折骨折概论-2一、骨折的病因、分类及移位

直接暴力（最常见）间接暴力㈠病因肌肉拉力积累劳损骨骼疾病骨折概论-2直接暴力间接暴力和肌肉拉力骨折概论-2积累劳损骨骼疾病骨折概论-2㈡、分类按骨折处是否与外界相通分为闭合性和开放性骨折。注意：与粘膜相通亦属于开放骨折按骨折的程度和形态分为不全骨折和完全骨折骨折固定后是否容易再移位分为稳定骨折（裂缝、青枝、横形、嵌插）和不稳定骨折骨折概论-2urethraltrackbladderrectum开放性骨折骨折概论-2不全骨折裂缝骨折和青枝骨折骨折概论-2完全骨折横形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折骨骺分离压缩骨折骨折概论-2normalphysisorgrowth-plate骨骺分离骨折概论-2几个要点骨骺分离是一种完全性骨折股骨的横断性骨折、胫腓双骨折伴广泛软组织损伤是不稳定性骨折骨折概论-2㈢、骨折移位的方向侧方移位缩短移位分离移位成角移位旋转移位骨折概论-2【影响骨折移位的因素】暴力的大小、方向和性质肢体远侧端的重量肌肉拉力搬运及治疗不当骨折概论-2二、骨折的临床表现和诊断㈠全身表现：休克和发热㈡局部表现：⑴一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍

畸形

⑵专有体征

反常活动骨擦音或骨擦感㈢X线表现：明确有无骨折、骨折的类型、移位情况骨折概论-2骨折概论-2X线摄片注意事项应摄正、侧位片并包括邻近关节加特殊位置及摄健侧片对比摄片时机包括骨折当时和骨折两周以后（断端吸收）两个时间骨折概论-2三、骨折的并发症【早期并发症】休克，血管损伤，神经损伤，脂肪栓塞，内脏损伤【中、晚期并发症】感染、关节僵硬、创伤性关节炎、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩骨折概论-2骨折概论-2四、骨折愈合过程血肿机化演进期约2周原始骨痂形成期（膜内化骨和软骨内化骨）约6－－8周骨痂改造塑形期骨内膜骨外膜骨髓骨折概论-2愈合过程外骨痂内骨痂腔内骨痂环状骨痂骨折概论-2【影响骨折愈合的因素】年龄营养状态骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入局部感染治疗方法的影响手法复位优于切开复位骨折概论-2五、治疗原则基本原则：复位、固定、功能锻炼复位：依据对位和对线分解剖复位和功能复位。固定：分内固定和外固定骨折概论-2骨折概论-2复位的基本要求⑴分离移位和旋转移位必须矫正；⑵下肢缩短成人＜1cm,儿童＜2cm；⑶与关节方向不一致的侧方成角必须完全矫正，与关节一致的前、后方成角，成人＜10度，儿童＜15度；⑷长骨干横折，端端对位≥1/3；干骺端骨折，对位≥3/4骨折概论-2六、骨筋膜室综合征

(Volkmann肌挛缩)濒临缺血性肌挛缩→Volkmann肌挛缩→坏疽最常发生的部位是前臂和小腿剧痛→麻木切开筋膜减压骨折概论-2

骨筋膜室综合症TheOsteofascialCompartmentiscomposedofbone,interosseousmembrane,septumofmuscle(肌间隔),anddeepfascia(筋膜).Contentsinthecompartmentaremuscles,bloodvesselsandnervesetc.interosseousmembraneseptumofmuscledeepfascia骨折概论-2骨折概论-2七、骨折急救抢救生命第一：保持呼吸通畅、维持循环稳定包扎伤口：使用止血带应每小时松开5分钟妥善固定迅速转运：就近骨折概论-2【开放性骨折的处理要点】之一㈠清创应在麻醉和止血带止血下进行⒈清洗：①用无菌敷料覆盖伤口，剃毛，刷洗患肢；②去除伤口内敷料，以3%双氧水冲洗伤口，再以生理盐水冲洗⒉伤口周围消毒骨折概论-2【开放性骨折的处理要点】之二⒊伤口的处理：由外及里、由浅入深⑴切除创缘皮肤1~2mm。消除异物；彻底清除失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉直到渗血⑵对肌腱、神经、血管、关节韧带和关节囊挫伤，在去除污染和有活力的前提下，尽量保留，以便修复⑶尽量保留骨外膜骨折概论-2【开放性骨折的处理要点】之三⑷骨折端：①密质骨的污染，用咬骨钳或骨凿凿去1~2mm,松质骨的污染可以刮除；②不能用毛刷刷洗污染骨；③游离的小骨片弃之，与组织有联系则保留；④大块的骨片，保留⑸再次清洗：以生理盐水冲洗伤口2~3遍，然后用0.1%洗必泰或活力碘浸泡3~5分钟骨折概论-2【开放性骨折的处理要点】之四㈡组织修复①骨折固定：以简单、快捷为宜；②重要组织修复：缝合关节囊或滑膜，闭合关节腔；③创口引流：置于关节外，24~48小时后拨除㈢闭合创口：争取一期愈合。①直接缝合，Z字成形；②减张缝合和植皮；③皮瓣移植；④二期缝合㈣术后处理：固定，使用破伤风抗毒素和抗生素骨折概论-2八、骨折的临床愈合标准⒈局部无压痛及纵向叩击痛⒉局部无反常活动⒊X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过⒋解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步⒌连续观察2周不变形骨折概论-2【骨折不愈合】超过骨折一般平均愈合时间尚未形成骨性愈合，称为骨折延迟愈合(delayedunion)上述情况再经过一定治疗时间，仍未骨性愈合，X线显示骨折间隙明显，骨折端被浓密硬化的骨痂封闭，称为骨折不愈合或骨不连(nonunion)（假关节）骨折概论-2九、护理诊断疼痛躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏焦虑潜在的并发症：骨折概论-2十、石膏绷带固定

病人的护理⑴一般观察：有无皮肤受压、石膏有无潮湿或断裂、有无感染、渗出⑵皮肤的护理：保持清洁、防止受压、勿搔抓⑶对石膏的护理：保持清洁、干燥⑷病人的体位：抬高患肢骨折概论-2⑸注意保暖，防止冻伤⑹出现局部压迫症状，予以开窗；若有肢体循环障碍或神经功能障碍，应纵形锯开石膏⑺病人的活动：8小时内勿挤压⑻营养：多纤维素饮食⑼折石膏：骨折概论-2十一、牵引病人的护理分皮牵引和骨牵引皮牵引重量：体重的1/10下肢骨牵引重量：体重的1/7~1/8骨折概论-2措施⑴凡新上牵引的病人，应交接班⑵保持牵引的有效性：床头或床尾抬高15~30cm⑶注意末梢循环⑷骨牵引穿针处，每天以75%酒精消毒⑸每天测量肢体长度，以免牵引过度；摄床边X线片，了解复位情况⑹牵引重量一次到位，复位后逐渐减小⑺注意并发症骨折概论-2十二、手术前后病人的护理⑴皮肤准备⑵搬运⑶体位⑷观察患肢血液循环⑸功能锻炼⑹防止意外伤害骨折概论-2十三、功能锻炼十四、健康教育骨折概论-2第二节.常见四肢骨折一、锁骨骨折骨折概论-2解剖基础锁骨连接躯干与上肢，“S”形，内外分别构成胸锁关节、肩锁关节骨折概论-2病因间接暴力：肩部、手或肘着地

斜形或横形骨折

直接暴力：粉碎性骨折骨折概论-2发生机制与分类骨折部位：

常见锁骨

中1／3处

骨折概论-2临床表现与诊断

局部肿胀、淤斑，肩关节活动受限健手托患肘，头偏向患侧局部压痛，扪及骨折端与骨擦感若暴力强大，骨折移位明显。可能造成臂丛神经与锁骨下血管损伤X线可确诊骨折概论-2锁骨骨折骨折概论-2治疗1儿童青枝骨折及成人的无移位骨折-----三角巾悬吊患肢3~6周2有移位的中段骨折

-------手法复位+8字绷带固定4周骨折概论-2“8”字绷带骨折概论-2固定后的注意事项复位

后2周内，注意随时调整绷带的松紧

8字绷带固定过紧---压迫腋窝部腋动、

静脉和臂丛神经

8字绷带固定过松---无固定作用骨折概论-23手术切开复位+内固定适应症：病人不能耐受8字绷带固定的痛苦复位后再移位，影响外观合并血管、神经损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂骨折概论-2锁骨骨折术前与术后骨折概论-2二、肱骨髁上骨折

骨折概论-2解剖基础

1、范围：指肱骨干与肱骨髁的交界处

的骨折2、

肱骨髁下端扁而宽，前后有冠状窝及

鹰嘴窝，两者之间仅有一层薄的骨质;且肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30—50度的前倾角，故此处易发生骨折骨折概论-2肱骨下段前、后观骨折概论-23、在肱骨髁内侧及前方，有肱动脉、正中神经经过，血管、神经束的浅面有肱二头肌腱膜，后方为肱骨。4、肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经。5、儿童肱骨下端有骨骺，若骨折损伤骺板，将会出现肘内翻或肘外翻畸形

骨折概论-2肱骨髁上骨折分类

屈曲型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折

伸直型肱骨髁上骨折骨折概论-2伸直型肱骨髁上骨折

病因：间接暴力。

肘半屈或伸肘，手掌着地，暴力向上传递，将肱骨髁推向后上方，同时体重及向下的冲力肱骨干推向前下方，产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。骨折概论-2近折端向前下方，远折端向后上方移位，同时还可能发生尺侧和桡侧移位近折端可压迫肱动脉、正中神经、桡神经骨折概论-2临床表现儿童手部着地受伤史肘部肿痛、瘀斑，肘部后突，处于半屈位局部压痛，骨擦感，肘前方可扪及骨折断端，肘后三角关系正常注意观察，有无神经血管受伤：桡动脉博动，手的感觉及运动功能骨折概论-2伸直型肱骨髁上骨折骨折概论-2伸直型肱骨髁上骨折

骨折概论-2伸直型肱骨髁上骨折并发症原因：肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肿胀严重，影响到远端肢体血循环表现：前臂骨筋膜室综合症5P：Painlessness：无痛

Pulselessness：无脉

Pallor：苍白

Paresthesia：感觉异常

Paralysis：麻痹处理：紧急手术减压，辅以脱水、扩管治疗骨折概论-2治疗1、手法复位，外固定：适应症：肘部肿胀轻，桡动脉博动正常，先整复侧方移位，再矫正前后移位石膏固定在屈肘90—120度，以桡动脉博动良好、手部无感觉、运动障碍为准整复时注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角整复后注意观察患肢血循环及手的感觉运动情况骨折概论-2先矫正侧移位再矫正前后移位骨折概论-2肱骨髁上骨折固定法骨折概论-2手法复位＋石膏外固定骨折概论-2

2、

肘部肿胀明显

----尺骨鹰嘴牵

引，重量1—2kg，3—5天

肿胀消退后，

手法整复。骨折概论-23、手术治疗适应症：（1）手法复位失败。（2）污染不重的开放性骨折（3）合并血管神经损伤骨折概论-2伸直型肱骨髁上骨折手术治疗骨折概论-2术后治疗抬高患肢，严密观察肢体血循环及手的感觉运动情况定期复查X线片，必要时调整骨折位置手指及腕关节的屈伸活动4—6周后，活动肘关节骨折概论-2屈曲型肱骨髁上骨折病因：间接暴力跌倒时，屈肘，肘后方着地近折端向后下移位，远折端向前上移位，骨折线由前上斜向后下骨折概论-2临床表现局部肿痛、瘀斑

肘后方可扪及骨折端

少有合并神经血管损伤

X线片：屈曲型肱骨髁上骨折骨折概论-2治疗基本原则：

与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反，固定在屈肘40度位骨折概论-2三、桡骨下端骨折骨折概论-2解剖基础桡骨距桡骨下端关节面3cm以内的骨折桡骨茎突较尺骨茎突低1—1.5cm尺桡骨下端与近排腕骨构成腕关节骨折概论-2掌倾角：10—15度

尺倾角：20—25度

骨折概论-2病因与分类病因：多为间接暴力所致

分类：伸直型：Colle’s骨折

屈曲型：Smith骨折或反Colle’s骨折

关节面骨折伴腕关节脱位:Barton骨折

骨折概论-2

Colle’s骨折机制：腕关节背伸,

前臂旋前骨折概论-2临床表现局部肿痛，腕关节活动障碍远折端向桡侧移位

----“枪刺样”畸形远折端同时向背侧移位

----“银叉”畸形骨折概论-2治疗1、手法复位外固定：屈腕、尺偏

2、切开复位内固定：手术指征：

（1）严重粉碎型骨折，桡骨下端关节面破坏

（2）手法复位失败，或外固定不能维持复位骨折概论-2骨折概论-2功能锻炼：1、术的早期，练习手指屈伸，术后两周，腕关节中立位，术后四至六周，去除外固定，练习腕关节活动2、自发性肌腱断裂----肌腱移位

3、骨折短缩畸形，下尺桡关节不平衡

---尺骨缩短骨折概论-2四、股骨颈骨折

骨折概论-2解剖1颈干角:110°~140°，平均127°

2前倾角:12~15°

3髋外翻

4髋内翻

骨折概论-2股骨头血供骨折概论-2病因与分类一、病因：中、老年人的骨质疏松

轻微扭转暴力青少年则需较大暴力骨折概论-2二、分类1．按骨折线分类⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下⑵

经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处

头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型骨折对股骨头血供的影响最小骨折概论-2股骨颈分型及对股骨头血供的影响骨折概论-22．按X线表现分类

Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形

成的角

⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定骨折概论-2Pauwels角骨折概论-23．按稳定程度分类⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部

分中断，股骨颈的

一部分出现裂纹。⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈

完全骨折分为：

无移位的完全骨折

部分移位的完全骨折

完全移位的完全骨折骨折概论-2临床表现与诊断

1．中老年病人，跌倒受伤史2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分

病人仍可行走3．下肢外旋畸形：45～60°<①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定

作用><臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>

若外旋≥90°——怀疑转子间骨折骨折概论-24．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有髋部肿胀及瘀斑

骨折概论-2股骨颈骨折（头下型）6．

X线骨折概论-2股骨颈骨折（基底型）骨折概论-2治

疗

1．非手术治疗⑴适应症：

①稳定型骨折（无明显移位，外展型,及嵌入型）

②年龄大，全身情况差

③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍骨折概论-2⑵治疗方法：

①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动②三不：不侧卧，不盘腿，不内收③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走骨折概论-2优点：股骨头缺血坏死的发生率低缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治疗并发症为主。骨折概论-22．手术治疗

⑴适应症：

①内收型骨折，有移位的骨折

②65岁以下的股骨头头下型骨折

③青少年的股骨颈骨折

④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合,股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎骨折概论-2⑵手术方法：①闭合复位内固定②切开重复位内固定③人工关节置换术⑶术后处理卧床休息2-3W，6W后扶双拐不负重行走。骨折概论-2股骨颈骨折术后骨折概论-2五、股骨干骨折

骨折概论-2病因与分类

1.直接暴力

→股骨干的横形成粉碎形骨折

2．间接暴力

→股骨干斜形或螺旋形骨折骨折概论-2股骨骨折后移位机制骨折概论-2股骨干下1/3骨折骨折概论-2临床表现与诊断

1．

大腿肿胀，皮下瘀斑

2．

局部成角短缩，旋转畸形

3．

局部压痛、骨擦音（感）

4．

X线确诊骨折概论-2股骨干中1/3骨折骨折概论-25．

并发症

⑴股骨下1/3骨折――损伤腘动（静）脉和胫神经，腓总神经

⑵休克前期甚至休克骨折概论-2治

疗

1．非手术治疗

适应症：骨折稳定且软组织条件差

方法：

⑴成人：骨牵引8-10周

⑵小儿（<3岁）：垂直县吊皮肤

牵引+手法复位及小夹板固定

骨折概论-2胫骨结节骨牵引骨折概论-2垂直悬吊皮肤牵引骨折概论-22．手术

⑴适应症

①非手术疗法失败

②同一肢体或其他部位有多处骨折

③合并血管、神经损伤

④老年人的骨折，不宜长期卧床

⑤陈旧骨折不愈合或畸形愈合

⑥污染不重的开放性骨折

骨折概论-2股骨干骨折切开复位内固定骨折概论-2股骨干骨折髓内钉内固定骨折概论-2六、

胫腓

骨干

骨折骨折概论-2解剖⒈胫骨

①胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3交界处，变为四边形，交界处好发骨折②胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤③胫骨上、下端的关切面相互平