职业性尘肺病随访调查

附件1职业性尘肺病随访调查表____________患者姓名（N1）患者联系方式（仅供各随访单位留存）_____________□□□□□□□□出生日期（N2）□□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号（N3）□性别（N4）1.男2.女用人单位所在地（N5）_______省(N5a)________市（N5b）__________县（N5c）□□□□□□用单单位所在地编码（N5d）□存活情况（N6）1.存活2.死亡3.失访□□□□□□□□若死亡，死亡日期（N6a）________________________________________用人单位名称（N7）□□用人单位所属行业（N8）□□接尘工龄_年（N9）□□接尘工龄_月（N9a）□□职业性尘肺病名称（N10）1．矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.其他尘肺□□□□□□□□壹期诊断日期（N11）□□□□□□□□贰期诊断日期（N12）□□□□□□□□叁期诊断日期（N13）□工伤保险保障（N14a）1.享受0.未享受□用人单位赔付（N14b）1.享受0.未享受□城乡居民基本医疗保险（N14c）1.享受0.未享受□大病保险（N14d）1.享受0.未享受□其他（医疗救助、扶贫救助等）（N14e）1.享受0.未享受医保门诊报销比例（%）（N14X）__医保住院报销比例（%）（N14Y）__□低保补助情况（N15a）1.享受0.未享每月享受低保金额（元）（N15b）__________________患者常住地址（N16a）□□□□□□常住地所在地编码（N16b）□□随访信息来源（N17）1.公安2.民政3.社会保障4.职业病诊断机构5.综合医院6.企业7.居（村）委会8.患者本人或亲属9.死因监测系统10.其他□□□□□□□□随访日期（N18）_______________随访人姓名（N19）附件2职业性尘肺病随访个案信息汇总表患者姓名出生日期身份证号*性别用人单位所在地用单单位所在地编码存活情况死亡日期用人单位名称用人单位所属行业接尘工龄_年接尘工龄_月职业性尘肺病病种名称壹期诊断日期贰期诊断日期叁期诊断日期保障情况医保门诊报销比例（%）医保住院报销比例（%）低保补助情况每月享受低保金额(元)患者常住地址**常住地所在地编码**随访信息来源随访日期随访人姓名N14N1N2N3N4N5N5dN6N6aN7N8N9N9aN10N11N12N13abcdeN14XN14YN15aN15bN16aN16bN17N18N19*确认死亡的患者，且死亡当时无身份证号，不要求填写身份证号码，但需要核实死亡日期和出生日期；**2019年底前已完成随访调查的患者，填写户籍所在地址和相应编码。职业性尘肺病死亡个案死因信息汇总表死亡患者姓名出生日期身份证号*死亡日期直接死因中间死因根本死因根本死因ICD-10编码随访完成后，汇总已完成随访调查且具有身份证号码的死亡患者，利用姓名和身份证号码通过死因监测系统获取死因信息，汇总后单独文件上报。填表说明：1.表格中N1-N5d和N7-N13项为基础数据。N6、N6a、N14-N19项为随访核实信息后填写的数据。2.2006-2018年的数据：表格中N1-N5d和N7-N13项由“职业病与职业卫生信息监测系统”导出CSV格式文件，调查小组随访核实信息后，补充N6、N6a、N14-N19项，并按照本填表说明对行业编码进行转换。3.2005年及以前的数据：表格中N1-N5d和N7-N13项由诊断机构配合调查小组填写信息，随访核实信息后，补充N6、N6a、N14-N19项。死亡病例的基础个案资料（包括出生日期、接尘工龄、尘肺病病种、诊断日期、诊断期别、死亡日期资料）和失访病例的基础个案资料（包括出生日期、接尘工龄、尘肺病病种、诊断日期、诊断期别资料）不应有缺失。4.数据以Excel软件的“.xlsx”文件提交。文件名为不变。5.变量填报说明（1）患者姓名（N1）：文本型变量。填写职业性尘肺病患者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称，要与身份证姓名一致。无身份证的死亡病例，填写诊断证明书上的姓名。已完成随访调查的，在向相关部门核实信息的同时向其获取患者联系方式，尚未完成的，随访时记录联系方式。（2）出生日期（N2）：日期型变量，Excel录入为日期格式。填写患者的出生年月日，如1970年1月3日，录入1970/01/03。如经核实确实无法弄请具体日期，出生日期“月”填6月（06），“日”填15日（15）。（3）身份证号（N3）：文本型变量，18位。系患者身份证上唯一的法定标识符。对2005年及以前的数据，死亡病例无法获取身份证号者，不填写。（4）性别（N4）：数值型变量。填写患者的性别编码，1.男性2.女性。（5）用人单位所在地（N5）：文本型变量。患者首次诊断职业性尘肺病时所在的用人单位地理位置的行政区域名称。2006-2018年导出的数据仅包含N5,2005年及以前的数据包括省（N5a）、市（N5b）、县（N5c）名称3个变量。（6）用人单位所在地编码（N5d）：数值型变量。患者首次诊断职业性尘肺病时所在的用人单位地理位置所在行政区域（省市县）的6位编码，按“职业病与职业卫生信息监测系统”上的编码进行填写。（7）存活情况（N6）：数值型变量。选择核实后的患者存活情况，填写相应编码。编码如下：1.存活2.死亡3.失访。选择死亡时，应填写死亡日期（N6a），为患者死亡的具体年月日，Excel录入为日期格式，如2019年9月2日，录入2019/09/02。如经核实确实无法明确具体日期，死亡日期“月”填6月（06），“日”填15日（15）。（8）死亡原因（单独上报死亡患者的死因汇总表）：随访完成后，汇总已完成随访调查的并且有明确身份证号码的死亡患者信息，利用姓名和身份证号码通过死因监测系统获取直接死因、中间死因和根本死因（根本死因需有ICD-10编码）信息和死亡日期信息，汇总后按照汇总表要求的格式进行上报。（9）用人单位名称（N7）：文本型变量。患者首次诊断职业性尘肺病时所在的用人单位具体名称。如为退休患者，填报退休时所在单位。对于由政府或民政部门组织集体诊断的，填政府或民政部门名称。2005年及以前的病例，无法弄清用人单位名称者，填写“不详”。（10）行业（N8）：数值型变量。按国家统计局《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写患者用人单位所属行业大类或门类。编码如下：1.农业2.林业3.畜牧业4.渔业5.农、林、牧、渔服务业6.煤炭开采和洗选业7.石油和天然气开采业8.黑色金属矿采选业9.有色金属矿采选业10.非金属矿采选业11.开采辅助活动12.其他采矿业13.农副食品加工业14.食品制造业15.酒、饮料和精制茶制造业16.烟草制品业17.纺织业18.纺织服装、服饰业19.皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业20.木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业21.家具制造业22.造纸和纸制品业23.印刷和记录媒介复制业24.文教、工美、体育和娱乐用品制造业25.石油加工、炼焦和核燃料加工业26.化学原料和化学制品制造业27.医药制造业28.化学纤维制造业29.橡胶和塑料制品业30.非金属矿物制品业31.黑色金属冶炼和压延加工业32.有色金属冶炼和压延加工业33.金属制品业34.通用设备制造业35.专用设备制造业36.汽车制造业37.铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业38.电气机械和器材制造业39.计算机、通信和其他电子设备制造业40.仪器仪表制造业41.其他制造业42.废弃资源综合利用业43.金属制品、机械和设备修理业44.电力、热力、燃气及水生产和供应业45.建筑业46.批发和零售业47.交通运输、仓储和邮政业48.住宿和餐饮业49.信息传输、软件和信息技术服务业50.金融业51.房地产业52.租赁和商务服务业53.科学研究和技术服务业54.水利、环境和公共设施管理业55.居民服务、修理和其他服务业56.教育57.卫生和社会工作58.文化、体育和娱乐业59.公共管理、社会保障和社会组织。（11）接尘工龄：数值型变量，包含接尘工龄_年（N9）（填写范围为0-80，不详的填写99）和接尘工龄_月（N9a）（填写范围为0-11）。填写从开始接触粉尘到首次确诊为职业性尘肺病期间的实际接触粉尘时间的累加值。患者确诊为职业性尘肺病后仍未脱离粉尘作业，其实际接尘工龄仍终止于首次诊断职业性尘肺病的日期。接尘工龄_年（N9），为实际接尘工龄的整年数；接尘工龄_月（N9a），为实际接尘工龄去除整年后的月份数。（12）职业性尘肺病名称（N10）：数值型变量。依据《国家卫生计生委等4部门关于印发<职业病分类和目录>的通知》（国卫疾控发〔2013〕48号）中所附的《职业病分类和目录》，选择职业性尘肺病名称的编码。编码如下：1．矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.其他尘肺。（13）职业性尘肺病诊断时间（诊断壹、贰、叁期日期，N11-N13）：日期型变量，Excel录入为日期格式。填写诊断各期职业性尘肺病时的具体年月日，如2019年9月2日，录入2019/09/02。如经核实确实无法明确具体日期，诊断日期“月”填6月（06），“日”填15日（15）。（14）保障情况[N14，包含N14a工伤保险保障，N14b用人单位赔付，N14c城乡居民基本医疗保险，n14d大病保险，N14e其他（医疗救助、扶贫救助等）]：数值型变量。根据现患病例保障情况填写，编码如下：1.享受0.未享受。如享受基本医疗保险，则汇总患者姓名和身份证号码信息，统一交由医保部门获取2019年以来患者门诊和住院医保报销比例信息（N14X和N14Y，保留一位小数），若医保报销比例分单病种和多病种的情况，则单病种以呼吸系统疾病报销比例为准，否则以全病种报销比例为准。填写内容以医保部门实际获取数据为准，未获取到相关数据的患者填999，患者有住院/门诊记录但未给予报销的情况填写0；（特别说明：若以职业性尘肺病为由就医，医疗机构明确无法进行医保报销的患者，请各随访单位按县区上报说明此类情况）如享受低保（N15a，编码：1.享受0.未享受），则汇总患者姓名和身份证号码信息，统一交由民政部门获取患者2019年所享受的每月低保金额（N15b）。（15）患者常住地址（N16a）：文本型变量。仅针对存活患者进行调查，具体到乡镇、街道和门牌。2019年底前已完成随访调查的患者，填写户籍所在地址。（16）常住地所在地编码（N16b）：数值型变量。患者当前经常居住的行政区域（省市县）的6位编码，按“职业病与职业卫生信息监测系统”上的编码进行填写。2019年底前已完成随访调查的患者，填写户籍所