【HIV】实验诊断学汇报课件

实验诊断学病例讨论基础医学院临床医学2013级4班武瀚苏笑笑雷浩于思农2015年10月30日【HIV】实验诊断学汇报实验诊断学概论

实验诊断是指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。实验诊断学往往以临床诊断所用，随着医学模式由单纯向人群保健、疾病预防及遗传筛查等的方向发展，其职能和应用价值均得到了巨大发展。【HIV】实验诊断学汇报门诊Clinic【HIV】实验诊断学汇报自拟病例-现病史患者***，男，21岁，乌鲁木齐某专科在校生，一年六个月前因高烧于校卫生所就诊，以化脓性扁桃体炎治疗。给予大量抗生素治疗症状缓解。2015年10月30日因头痛眼痛一周，低热咳嗽、咳痰三月入院。查体体温38.5°C，双侧扁桃体肿大，双肺湿罗音，咳黄绿色痰；颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。【HIV】实验诊断学汇报实验室检查血液学检查：1.红细胞3.7×10^12/L（4.0-5.50×10^12/L）↓2.血红蛋白98g/L（120-160g/L）↓3.淋巴细胞计数0.6×10^9/L（0.8-4.0×10^9/L）↓4.淋巴细胞比例9%（20%-40%）↓5.血小板70*10^9/L（100-300*10^9/L）↓6.白细胞0.4×10^9/L（4.0-10.0×10^9/L）↓【HIV】实验诊断学汇报红细胞与血红蛋白减少

红细胞与血红蛋白降低常见于各种贫血，根据贫血的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。本病例当中，因长期病原体感染，导致脾功能亢进，代谢加快，红细胞破坏增多。【HIV】实验诊断学汇报白细胞计数降低

白细胞计数降低主要体现为中性粒细胞的降低，常见原因为感染、血液系统疾病、物理化学系统损伤、单核吞噬系统功能亢进和自身免疫系统疾病。本病例中可能由于严重的感染造成白细胞数目降低【HIV】实验诊断学汇报淋巴细胞计数和比例降低

淋巴细胞比例降低主要见于肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷病和丙种球蛋白缺乏症等。本病例中，在患者病史中了解到其未曾接受激素和球蛋白的治疗，否认有害射线接触和遗传病。初步怀疑免疫缺陷。【HIV】实验诊断学汇报血小板数目降低

血小板降低可见于血小板生成障碍，血小板的破坏和消耗增多和血小板的分布异常。【HIV】实验诊断学汇报血液学检查分析从检验结果得知，该患者三系细胞均减少，尤其体现在外周血白细胞和淋巴细胞的数目和比例上。结合患者门诊症状，初步判定为免疫系统功能低下，需进一步进行免疫学检查。【HIV】实验诊断学汇报实验室检查脑脊液检查1.脑脊液压力：255mmH2O（80-180mmH2O）⬆️2.葡萄糖：2.0mmol/L（2.5-4.5mmol/L）⬇️3.白细胞：3×10^6/L（0-8×10^6/L）🆗4.蛋白质：0.65g/L（0.12-0.28g/L）⬆️5.氯化物：118.0mmol/L（120-130mmol/L）⬇️【HIV】实验诊断学汇报脑脊液压力升高

脑脊液压力升高多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等各种炎症性病变。脑肿瘤、脑出血、脑积水等非炎症性病变。高血压、动脉硬化等颅脑外因素。咳嗽哭泣、低渗溶液的静脉注射亦可导致脑脊液压力升高。【HIV】实验诊断学汇报脑脊液葡萄糖降低

脑脊液葡萄糖降低主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎累及脑膜的肿瘤和结节病。梅毒性脑膜炎，风湿性脑膜炎，症状性低血糖等都有不同程度的血糖减少。【HIV】实验诊断学汇报脑脊液蛋白质升高

脑脊液蛋白质升高见于：脑神经系统病变时血脑屏障通透性增加，其原因为脑膜炎（程度：化脓性>结核性>病毒性），出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒。或见于脑脊液循环障碍，鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加。【HIV】实验诊断学汇报脑脊液氯化物降低

结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时减少不如结核性脑膜炎明显。非中枢系统疾病引起的大量呕吐腹泻脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物也可减少。【HIV】实验诊断学汇报脑脊液白细胞增多

脑脊液中白细胞增多多见于中枢神经系统感染性疾病，尤其是化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎。本病例中脑脊液细胞中度增多，以淋巴细胞为主。【HIV】实验诊断学汇报脑脊液检查分析从脑脊液检查结果中得知：蛋白含量升高；氯化物降低；细胞数目中度增多，以淋巴细胞为主，白细胞其次；脑脊液压力轻度升高。结合患者门诊症状，初步判定为中枢神经系统感染，需进一步进行微生物学检查。【HIV】实验诊断学汇报入院Registered【HIV】实验诊断学汇报入院后检查入院后，收入感染科加护病房进行观察。立即取脑脊液、痰液和血液样本送检免疫功能检查和病原学检查。临床进行结核菌素试验。【HIV】实验诊断学汇报微生物学检查痰液送检：革兰染色（-），抗酸染色（+）。脑脊液送检：革兰氏染色（-），抗酸染色（-）；墨汁负染镜检：有肥厚荚膜的真核细胞（+）。【HIV】实验诊断学汇报免疫学检查血液标本（抗凝管）送检：第四代金标法HIV-1/2纸层析（+/-）；HIV抗体ELISA（+）；HIV抗原WesternBlotting（+）；RT-PCR（+）。流式细胞仪：诱导T细胞（CD3+/CD4+/CD8-）35/ul；细胞毒T细胞（CD3+/CD4-/CD8+）98/ul。CD4/CD8=0.36(0.9~2.0/1)PPD结核菌素试验（+）。【HIV】实验诊断学汇报实验室诊断结果HIV感染新生隐球菌脑膜炎活动期肺结核【HIV】实验诊断学汇报结果分析ResultAnalysis【HIV】实验诊断学汇报

在该患者得知实验室检查结果后，坦白自述两年前曾经与同性发生过无保护性行为。过后出现连续的低热、盗汗和长达一个月的腹泻，同时伴有皮肤瘙痒和躯干两侧不规则皮疹。在并未采取任何医疗介入措施的情况下隐瞒病情，拖延了诊治的窗口期。由于患者的病情由HIV急性感染期转入免疫缺陷期，固在临床上表现为多重的顽固感染。其病程复杂交叠，故后续治疗会非常艰难复杂。【HIV】实验诊断学汇报结论Conclusion【HIV】实验诊断学汇报近年来，由吸毒和血液制品传播HIV的事件因国家的法制管理力度的增强和卫生部门的监督管理而大幅减少。但是相反，HIV疫情在我国一些高等院校呈现上升趋势。由于相关健康知识得不到推广和普及，大学生的心理问题得不到及时的发现和有效地干预，很有可能发生类似情形。由于青少年群体在我国处于相对弱势社会群体，这两重社会属性带给这群青少年的不仅是健康的威胁，