《人体解剖学》第十一章-内分泌课件

第十一章内分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌

第一节概述

内分泌系统与神经系统在功能上紧密联系，相互作用，共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。现在认为，机体许多器官、组织都有内分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌和神经内分泌等。《人体解剖学》第十一章__内分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌内分泌腺与外分泌腺的区别内分泌腺：无导管、分泌物直接释放入血液外分泌腺：有导管、分泌物释放入管道《人体解剖学》第十一章__内分泌

激素：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经血液或组织液传递，发挥其调节作用的化学物质-激素(hormone)。

远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。

旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于临近细胞的方式。自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方式。

激素作用的特定部位称为靶器官、靶组织、靶细胞。《人体解剖学》第十一章__内分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌内分泌旁分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌神经分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌激素的分类按其化学结构主要分两类：(一)含氮激素

1.肽类和蛋白质类激素:

主要有下丘脑调节肽、降钙素、胃肠激素等。

2.胺类激素:

有肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素。(二)类固醇(甾体)激素

由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。《人体解剖学》第十一章__内分泌激素作用的一般特性

(一)激素-受体特异性

(二)信息传递作用

(三)信号放大系统激素在血液中的浓度很低，一般为10-9-10-12mol/L。当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用。

(四)激素的协同与拮抗

协同作用、颉颃、允许作用作用、竞争作用

《人体解剖学》第十一章__内分泌

协同作用:如生长素、肾上腺素、糖质激素及胰高血糖素升高血糖作用。拮抗作用:胰岛素降糖和胰高血糖素升糖。

《人体解剖学》第十一章__内分泌三、激素作用的机制(一)含氮激素(肽类和氨类)的作用机制

第二信使学说

含氮激素的受体在靶细胞的膜上,腺苷环一磷酸(cAMP)为第二信使,靶细胞上存在cAMP的受体-效应器系统,该系统由受体、鸟核苷酸-结合蛋白（简称G蛋白）和腺苷酸环化酶（AC）三种膜蛋白组成。

《人体解剖学》第十一章__内分泌膜外N端：识别、结合第一信使膜内C端：激活G蛋白G蛋白偶联受体介导-cAMP第二信使模式神经递质、激素等（第一信使）兴奋性G蛋白(GS)激活腺苷酸环化酶(AC)ATPcAMP（第二信使）细胞内生物效应激活cAMP依赖的蛋白激酶A结合G蛋白偶联受体激活G蛋白(与β、γ亚单位分离)《人体解剖学》第十一章__内分泌(三)类固醇激素的作用机制

—

基因表达学说

激素进入细胞膜与胞浆受体结合→H-R复合物H-R复合物进入核内H-R复合物与核内受体结合此复合物结合在染色质的非蛋白质的特异位点上调控DNA转录过程细胞内生物效应H-R复合物《人体解剖学》第十一章__内分泌第二节下丘脑与垂体一、下丘脑（一）下丘脑的结构《人体解剖学》第十一章__内分泌下丘脑位于背侧丘脑下方，上界为自室间扎延至中脑水管的下丘脑沟，下界为灰结节、漏斗和乳头体，前界为终板和视交叉，向后与中脑被盖相续。漏斗的中面称正中隆起，漏斗的下端与垂体相连.包括视交叉、视束、视交叉后面的灰结节，灰结节向下移行于漏斗，漏斗的下端与脑垂体相接《人体解剖学》第十一章__内分泌下丘脑视前区乳头体区结节区视上区室旁核弓状核乳头体核视上核穹隆《人体解剖学》第十一章__内分泌（二）、下丘脑的内分泌功能

《人体解剖学》第十一章__内分泌二、垂体（一）垂体的位置、形态和分部位置与形态：位于垂体窝内。横椭圆形。

分为腺垂体和神经垂体两大部分《人体解剖学》第十一章__内分泌（二）垂体的组织结构和功能远侧部中间部结节部

腺垂体神经垂体漏斗柄正中隆起神经部《人体解剖学》第十一章__内分泌远侧部占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。细胞分为：嫌色细胞

嗜色细胞

嗜酸性细胞

嗜碱性细胞

《人体解剖学》第十一章__内分泌嗜酸性细胞

细胞呈圆形，数量较多,胞质内有嗜酸性颗粒。两种：①生长激素细胞：电镜下,粗面内质网丰富,高尔基复合体明显,胞质中有许多圆形致密颗粒.分泌生长激素。②催乳激素细胞：电镜下,颗粒较小,形状不规则.分泌催乳激素。

《人体解剖学》第十一章__内分泌嗜碱性细胞

数量较少,占10%,胞体圆形、卵圆形或多角形。细胞质内含有嗜碱性颗粒。PAS反应阳性。核着色深。分为三种：

（1）促甲状腺激素细胞:胞体较大,呈多角形,成群分布在远侧部的中央,胞质内的分泌颗粒较少,且小而致密.分泌促甲状腺激素.（2）促肾上腺皮质激素细胞:呈多角形或星形,分布于远侧部的中央偏前区域.胞质内的分泌颗粒较少.分泌促肾上腺皮质激素,主要作用于束状带和网状带.《人体解剖学》第十一章__内分泌（3）促性腺激素细胞:呈圆形,分布在远侧部的周围,电镜下,粗面内质网丰富,高尔基复合体明显,胞质中有许多圆形颗粒.

分泌促卵泡激素和黄体生成素.嫌色细胞:占远侧部细胞的50%,细胞体积较小,着色较浅.电镜下，几乎看不到胞质中有分泌颗粒。《人体解剖学》第十一章__内分泌中间部组成：嗜碱性细胞排列成细胞索，并侵入神经部。细胞较小，PAS反应阳性。滤泡细胞呈立方形，胞质着色较浅。作用：分泌黑色素细胞刺激素。《人体解剖学》第十一章__内分泌结节部

其围绕着神经垂体的漏斗在漏斗前面最厚，在漏斗的后面最薄或缺如。结节部细胞纵行排列成索，索间有血窦。

《人体解剖学》第十一章__内分泌神经垂体组成：

神经胶质细胞神经纤维

功能：视上核和室旁核分泌加压素和催产素。

《人体解剖学》第十一章__内分泌垂体门脉系统

脑垂体门脉系统：

大脑动脉环→垂体上动脉→第一微血管丛（正中隆起）→静脉血管→血窦（第二微血管丛）。脑垂体门脉系统是丘脑下部释放的激素控制垂体的直接通路。

《人体解剖学》第十一章__内分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌（四）神经垂体激素

视上核主要合成抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)

；室旁核主要合成催产素(oxytocin，OXT)。

神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；是贮存和释放激素的部位。视上核、室旁核ADH、OXT和运载蛋白下丘脑垂体束ADH、OXT和运载蛋白ADH、OXT和运载蛋白释放Ca2+《人体解剖学》第十一章__内分泌1、抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)1）.抗利尿作用

2）.缩血管作用

2、催产素(oxytocin，OXT)

1.OXT的作用：OXT具有刺激乳腺和子宫的双重作用，以刺激乳腺的作用为主《人体解剖学》第十一章__内分泌（五）、腺垂体激素

腺垂体激素有：生长素、催乳素、促黑(色素细胞)激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素(卵泡刺激素和黄体生成素)。1、生长素（growthhormoneGH）

GH的分泌呈脉冲节律性(1～4h/脉冲)，睡眠时分泌明显增加。《人体解剖学》第十一章__内分泌生长素的作用：

(1)促进生长发育：幼年时期缺乏→侏儒症；幼年时期过多→巨人症；成年后过多→肢端肥大症。

(2)促进物质代谢：①蛋白质：促进蛋白质的合成。②脂肪：GH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。GH过量因脂肪酸氧化↑→抑糖氧化。③糖：GH生理量可刺激胰岛素分泌→加强糖利用；GH过量则抑制糖的利用→血糖↑→垂体性糖尿病。《人体解剖学》第十一章__内分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌2、催乳素(prolactionPRL)

PRL的作用：催乳素的主要作用是促进乳腺生长发育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。⑴对乳腺的作用：青春期乳腺的发育主要依靠雌激素(促进乳腺导管的发育)和孕激素(促进乳腺小叶的发育)的作用。妊娠期乳腺的发育是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此时雌激素却颉颃催乳素的生乳作用。因此，只有分娩后雌激素↓→催乳素才具有生乳作用。《人体解剖学》第十一章__内分泌

⑵对性腺的作用：

①女性：在PRL与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌。高浓度的PRL通过负反馈抑制作用→下丘脑GnRH↓→腺垂体FSH、LH↓→抑制排卵。

②男性：PRL能促进前列腺和精囊腺的生长，加强LH促进睾酮的合成。《人体解剖学》第十一章__内分泌3、促黑激素(melanophore-stimulatinghormoneMSH)

MSH能促使黑色素细胞合成黑色素4、促激素《人体解剖学》第十一章__内分泌三、下丘脑与腺垂体的机能联系下丘脑N垂体下丘脑垂体束下丘脑腺垂体垂体门脉《人体解剖学》第十一章__内分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌第三节甲状腺与甲状旁腺

一、甲状腺（一）甲状腺、位置、形态、结构位置：位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约20-30克。组成：两个侧叶和一个峡部组成，贴于喉和气管的侧面。《人体解剖学》第十一章__内分泌甲状腺的组织结构和功能

组成：滤泡功能：促进机体物质代谢和能量代谢以及机体的生长发育。《人体解剖学》第十一章__内分泌

甲状腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸(T4)-又称甲状腺素，三碘甲腺原氨酸(T3)

在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。

（二）、甲状腺激素的合成与代谢《人体解剖学》第十一章__内分泌

甲状腺激素是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺泡细胞内合成的。甲状腺激素的合成

甲状腺激素的合成步骤:①腺泡聚碘；②I--活化；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸的偶联(缩合)。

I《人体解剖学》第十一章__内分泌甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢

1.贮存

合成后的T3、T4仍然结合在TG分子上，贮存于腺泡腔内。（贮量T4＞T3）

2.释放

当甲状腺受到TSH刺激后，腺泡细胞将腺泡腔内的TG胞饮摄入细胞内，TG与溶酶体融合，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出T3和T4,释放入血，MIT和DIT在脱碘酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新合成甲状腺素。《人体解剖学》第十一章__内分泌

3.运输

T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离型存在。只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一定浓度。

4.代谢

T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80％在靶组织中被脱碘酶脱碘降解。《人体解剖学》第十一章__内分泌（三）、甲状腺激素的生理作用

1、对代谢的影响

1）.能量代谢

T3与T4最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)升高。

2）.蛋白质、脂肪和糖代谢

蛋白质代谢

T3与T4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解(骨骼肌蛋白分解→肌缩无力，骨组织蛋白分解→骨质疏松、血钙增加)。不足，蛋白质合成减少，但组织间的粘蛋白增多，引起粘液性水肿《人体解剖学》第十一章__内分泌

脂肪代谢

T3与T4促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。糖代谢

T3与T4生理剂量有降低血糖的作用

T3与T4对三大物质的代谢既有促进作用又有分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促进蛋白质和糖原的合成。《人体解剖学》第十一章__内分泌2、对生长发育的作用

T4、T3促进生长发育的机制：①诱导某些生长因子的合成，促进N元轴突和书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；②促进长骨的生长发育；

特别是对骨和脑的发育尢为重要。幼年时缺乏患呆小症

《人体解剖学》第十一章__内分泌3、对各器官系统的作用

1）.神经系统

T4、T3具有促进神经系统的兴奋性。

2）.心血管系统

T4、T3能使心率↑，心缩力↑，心输出量↑。

T3能增加心肌细胞膜上的β受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成；促进肌质网Ca2+释放↑，增强心缩力。

《人体解剖学》第十一章__内分泌（四）、甲状腺机能的异常（一）单纯性甲状腺肿（二）甲状腺机能低下1.呆小症2.黏液性水肿（三）甲亢《人体解剖学》第十一章__内分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌

二、甲状旁腺（一）甲状旁腺的位置、形态和结构

扁椭圆形，棕黄色。一般有上下两对，都贴附于甲状腺侧叶的后面

《人体解剖学》第十一章__内分泌《人体解剖学》第十一章__内分泌甲状旁腺的组织结构和功能组成：腺实质由腺上皮细胞组成。排列成索状或团状。主细胞嗜酸性细胞

《人体解剖学》第十一章__内分泌

（二）、甲状旁腺激素的作用：提高血钙，降低血磷

1、促进骨钙入血，升高血钙

1）.快速效应：骨液中Ca2+的泵入血。

2）.延缓效应：破骨细胞溶骨作用的Ca2+入血。

《人体解剖学》第十一章__内分泌2、促进肾小管重吸收钙：

PTH促进远曲小管重吸收钙，升高血钙；抑制近曲小管重吸收磷,降低血磷。3、促1，25-(OH)2-D3生成，升高血钙:PTH激活肾1α-羟化酶，促进25-OH-D3转变为有活性的1，25-(OH)2-D3:①促进肠粘膜重吸收钙磷；②调节骨钙的沉积和释放，升高血钙。《人体解剖学》第十一章__内分泌

PTH激活肾1α-羟化酶，促进25-OH-D3转变为有活性的1，25-(OH)2-D3，其作用：

①促进肠粘膜重吸收钙和磷；②调节骨钙的沉积和释放：

Ⅰ.刺激成骨细胞的活动→促骨钙沉积和骨的形成；

Ⅱ.当血钙降低时，又能提高破骨细胞的活动，增强骨的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高;Ⅲ.增强PTH对骨的作用，若1，25-(OH)2-D3缺乏时，PTH的作用明显减弱。

Ⅳ.刺激成骨细胞合成与分泌骨钙素(存在于骨质中，能与钙结合的多肽，对调节和维持骨钙起着重要作用)。《人体解剖学》第十一章__内分泌第四节胰岛一、胰岛的位置、形态和结构位于胰腺中的内分泌细胞团胰岛细胞有：A细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，分泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素；PP细胞，分泌胰多肽。胰岛素於1965年我国首先人工合成。《人体解剖学》第十一章__内分泌一、胰岛素的作用主要作用有：促进糖利用，降低血糖；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进机体生长(需与GH共同作用时效果才明显)《人体解剖学》第十一章__内分泌二、胰高血糖素(一)胰高血糖素的作用

1.糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。

2.脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。

3.蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。

4.其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。《人体解剖学》第十一章__内分泌胰岛素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮体生成↑酮血症酮尿酸中毒昏迷脱水体重↓(尿氮)口渴多饮高渗性利尿多尿(尿糖)多食血糖↑饥饿感能量不足糖氧化↓葡萄糖利用↓＞肾糖阈《人体解剖学》第十一章__内分泌

胰岛素的分泌调节胰岛素分泌迷走神经血糖↑氨基酸、脂肪酸↑胃泌素、胰泌素、GHT4、糖皮质激素抑胃肽胰高血糖素(还通过胃肠激素的间接作用)肾上腺素生长抑素胰抑素交感神经βα降钙素基因相关肽(CGRP)注：→为促进；→为抑制《人体解剖学》第十一章__内分泌第五节肾上腺

一、位置和形态：一对扁平腺体，金黄色，在肾上端的前内侧。肾上腺和肾共同包在肾筋膜内。《人体解剖学》第十一章__内分泌肾上腺皮质

占腺体的90%

包括：

1）球状带

2）束状带

3）网状带

《人体解剖学》第十一章__内分泌（二）肾上腺髓质

组成：由嗜铬细胞组成，团块或索状。★肾上腺素细胞：

分泌肾上腺素★去甲肾上腺素细胞：分泌去甲肾上腺素。作用：增加心率和心搏出量。《人体解剖学》第十一章__内分泌二、肾上腺皮质激素(一)糖皮质激素的生理作用

→血糖浓度↑

1.对物质代谢的作用

(1)糖：

促进肝糖原异生

抑制胰岛素与受体结合（外周组织对糖的摄取和利用↓）糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。

糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。《人体解剖学》第十一章__内分泌(2)蛋白质：促进肝外组织(特别肌肉)

蛋白质分解，抑制蛋白质合成。

皮质醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象。(3)脂肪：

促进脂肪的分解，增强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生。

皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分布→“满月脸”“向心性肥胖”(Cushing综合征)。《人体解剖学》第十一章__内分泌（4）对水盐代谢的作用:糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮(活性只有醛固酮的1/400);糖皮质激素能抑制ADH的分泌和增加肾小球滤过率(GFR)。

肾上腺皮质机能低下,肾排水非常缓慢，甚至发生水中毒。《人体解剖学》第十一章__内分泌

2、应激反应中的作用机体遭受有害刺激(如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等)时:

导致垂体-肾上腺皮质轴活动增强称为应激反应(stressreaction)；

《人体解剖学》第十一章__内分泌糖皮质激素在应激反应中的主要作用：

①减少有害介质（缓激肽，蛋白水解酶，前列腺素等）的产生；②使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应。③对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压。《人体解剖学》第十一章__内分泌

3.对其他组织器官的作用(1)血细胞：能增强骨髓造血功能→红细胞↑、血小板↑。当糖皮质激素增多时，病人红细胞↑，加上皮肤菲薄，常有多血质外貌。能抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的凋亡→淋巴细胞↓。通过促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环→中性粒细胞↑。通过增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留→嗜酸性粒细胞↓。还能使嗜碱性粒细胞↓。

《人体解剖学》第十一章__内分泌糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用)，有利于提高血管的紧张性和维持血压。糖皮质激素对离体心脏有加强作用，对在体心脏的作用不明显。肾上腺皮质机能低下,可出现低血压。糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。

《人体解剖学》