关节腔穿刺及关节液检验

关节腔穿刺及关节液分析首都医科大学从属北京情谊医院风湿科宋淑菊关节腔穿刺及关节液检验第1页关节腔穿刺术优势操作简单、风险低、环境要求不高；诊疗或判别诊疗:病因不明关节积液或怀疑有新诊疗患者，能够判别患者关节症状属于炎性或者非炎性，也能够确诊关节感染或晶体性关节病；治疗:抽取关节液本身能够减缓关节肿痛症状，激素注射治疗能更能有效治疗绝大多数关节或关节周围疼痛，快速改进关节症状，而全身副作用相对较轻。关节腔穿刺及关节液检验第2页适应症诊疗区分炎性/非炎性关节炎拟诊化脓性关节炎拟诊晶体性关节炎或关节内出血关节镜/关节造影或滑膜活检治疗减轻关节张力以缓解疼痛移除积血或脓液注射药品:皮质激素、透明质酸、生物制剂关节冲洗关节腔穿刺及关节液检验第3页禁忌症穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染；严重凝血机制障碍,如血友病等；败血症关节腔穿刺及关节液检验第4页膝关节关节腔穿刺及关节液检验第5页指间关节及掌指关节关节腔穿刺及关节液检验第6页腕关节关节腔穿刺及关节液检验第7页腕管综合征关节腔穿刺及关节液检验第8页肘关节关节腔穿刺及关节液检验第9页肩关节关节腔穿刺及关节液检验第10页髋关节关节腔穿刺及关节液检验第11页踝关节关节腔穿刺及关节液检验第12页跖趾关节关节腔穿刺及关节液检验第13页超声引导下穿刺关节腔穿刺及关节液检验第14页CT引导下关节腔穿刺关节腔穿刺及关节液检验第15页注射药品---得宝松组分:倍他米松磷酸钠:相当于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸钠注射后很快吸收而快速起效。二丙酸倍他米松:相当于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成为一个供迟缓吸收贮库，连续产生作用，从而长时间控制症状。规格:1ml/支关节腔穿刺及关节液检验第16页注射药品---玻璃酸钠玻璃酸钠注射液:是关节滑液主要成份，是软骨基质成份之一。在关节腔内起润滑作用，降低组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨作用，发挥应有生理功效。商品名:施沛特、阿尔治规格:2ml/支使用方法:一次2ml，一周1次，5周为一疗程。关节腔穿刺及关节液检验第17页注射药品---TNF-α抑制剂肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂:经过抑制TNF-α，起到控制炎症、阻断病情进展作用，它属DMARD类药品，是抗风湿病生物制剂。商品名:益赛普、恩利、强克规格:25mg/支关节腔穿刺及关节液检验第18页并发症医源性感染 局部软组织反应 :1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩，色素改变局部神经损伤:临近部位有主要神经，如腕管综合征肌腱断裂或损伤全身激素吸收:不可防止；通常为亚临床性 颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋缺血性骨坏死:有争议对软骨影响:有争议关节腔穿刺及关节液检验第19页膝关节关节腔穿刺及关节液检验第20页操作过程操作准备操作步骤操作后处理关节腔穿刺及关节液检验第21页操作准备病史、穿刺目标适应症、禁忌症与病人交流,说明目标、过程、注意事项,签署知情同意书准备相关用具（穿刺用具、消毒用具、药品等）做好心理准备排空膀胱测量生命体征摆好体位选好穿刺点医生患者关节腔穿刺及关节液检验第22页膝关节穿刺点关节腔穿刺及关节液检验第23页下方穿刺患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药。

关节腔穿刺及关节液检验第24页上方穿刺患者仰卧,膝关节伸直,以膑骨上缘水平线与膑骨外缘（或内缘）垂线交点为进针点。自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。关节腔穿刺及关节液检验第25页操作步骤铺巾（以穿刺点为中心）麻醉（查对麻药皮丘逐层）穿刺进针（位置方法正确）留取标本、注药拔针,针孔消毒,纱布覆盖戴无菌手套（规范）消毒（2遍同心圆不留白）关节腔穿刺及关节液检验第26页操作后处理复查生命体征交待注意事项处理医疗废物关节腔穿刺及关节液检验第27页注意事项1.穿刺时,切忌在深部大幅度改变方向或重复穿刺,以免损伤关节。2.有一些严重感染如心内膜炎、肾孟肾炎引发败血症或有化脓性关节炎禁止激素关节内注射；3.防止将激素直接注入附近神经(如腕管综合征)；4.一天内注射关节数量只限于2个以内,一年内同一关节注射次数最好不超出3次；5.关节越小,注射激素量应越小。关节腔穿刺及关节液检验第28页关节腔穿刺及关节液检验第29页关节液检验普通性状检验化学检验免疫学检验显微镜检验病原生物学检验关节腔穿刺及关节液检验第30页普通性状检验颜色透明度黏稠度凝块形成无色或淡黄色清亮粘稠度高不发生自发性凝块形成正常关节腔穿刺及关节液检验第31页关节腔穿刺及关节液检验第32页关节腔穿刺及关节液检验第33页关节腔穿刺及关节液检验第34页化学检验1.蛋白质定量

2.葡萄糖定量

3.尿酸

4.乳酸

正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L。炎症时因为滑膜渗出增加,总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。同时测定患者空腹血糖,正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低,其差值在0.5mmol/L以内,差值如在2.2mmol/L以上时,应考虑为化脓性关节炎。滑膜液显微镜检验发觉疑似尿酸盐结晶时,可用生化定量方法测定尿酸含量,这对尿酸盐痛风诊疗是有价值。在化脓性关节炎滑膜液中乳酸含量显著升高,类风湿性关节炎时乳酸可见轻度增加。关节腔穿刺及关节液检验第35页显微镜检验细胞计数细胞分类结晶偏振光显微镜正常滑膜液无红细胞,白细胞范围为200-700×106/L。化脓性关节炎超出50000×106/L。在急性尿酸盐痛风、类风湿性关节炎进细胞数可高于0×106/L正常滑膜液中含有65%左右单核-巨噬细胞,大约10%淋巴细胞和约20%中性粒细胞。偶见软骨细胞、组织细胞。关节腔穿刺及关节液检验第36页关节腔穿刺及关节液检验第37页关节腔穿刺及关节液检验第38页免疫学检验1.类风湿因子（RF）

2.抗核抗体（ANA）约60%RA血清RF呈阳性,滑膜液中RF阳性率较血清高,而且早于血清中出现有70%SLE和20%RA滑膜