维持性血液透析患者护理查房

慢性肾功效衰竭肾内科：张芮.6.——维持性血液透析患者护理查房维持性血液透析患者护理查房1/20因“双下肢水肿1年余,咳嗽3天”门诊于年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科病史汇报患者曾黎，男性，30岁，住院号:371350

维持性血液透析患者护理查房2/20病史汇报病史:7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）后，遵医嘱维持性血液透析等治疗。5月前在我科完成动静脉内瘘吻合术。既往有高血压心脏病、高血压肾病史。患者心态平和，家庭和睦，大专文凭，居民医保，对疾病部分了解，无过敏史。维持性血液透析患者护理查房3/2005生命体征普通情况T:36.4℃P:84次/分R:18次/分BP:152/94mmHg神清合作、精神差、慢性病容,心律齐,呼吸音粗,咳嗽,咳少许白色泡沫痰。体格检查体格检查维持性血液透析患者护理查房4/2005专科检验1）视诊:双睑结膜稍苍白，咽部微充血，扁桃体无肿大，双下肢轻度水肿，左前臂造瘘处血管无畸形。2）触诊:左前臂造瘘处可扪及震颤。3）叩诊:双肺叩诊呈清音，双肾区无扣痛。4）听诊:呼吸音粗，肺部未闻及显著干湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血管杂音。体格检查体格检查维持性血液透析患者护理查房5/20偶有咳嗽咳痰,无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；纳差,睡眠可,大便调,小便癃闭。少神,面色晦暗,发育正常,体型偏胖,活动自如,舌红,苔白声音洪亮、言语清楚、应答自如；时有氨味。脉细。望闻切问中医四诊中医四诊维持性血液透析患者护理查房6/20g/Lmmol/Lumol/L130-1752.86-8.240-10691

↓23↑781.8↑血红蛋白尿素氮肌酐单位正常范围6-17汇报胱抑素C肾小球滤过率mg/Lml/min(1.73m^2)0-1.0578-3604.37↑22.3↓阳性检查结果维持性血液透析患者护理查房7/20中医诊疗:慢肾衰辩证分型:脾肾两虚湿浊内阻施护标准:健脾温肾——以健脾温肾为主要治法，方拟用补脾益肾方加减，但患者暂拒绝服用中药。诊断维持性血液透析患者护理查房8/20CompanyLogo4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后

2.上呼吸道感染1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）肾性贫血西医诊疗诊断3.高血压病3级极高危组高血压性心脏病维持性血液透析患者护理查房9/20治疗常规一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析西医盐酸氨溴索祛痰,硝苯地平控释片、卡维地洛片降压维持性血液透析患者护理查房10/20药品:血栓通（活血祛瘀、改进循环）百令胶囊（补肺肾、益精气）理疗:穴位贴敷—降压穴位注射—改进贫血超声药品透入—止咳隔物灸—健脾和胃中医治疗（维生素B12）维持性血液透析患者护理查房11/20

提升血液透析内瘘手术成功率延长内瘘寿命快速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引发疼痛特色治疗治疗提升内瘘血流量维持性血液透析患者护理查房12/20护理诊断1.组织灌注无效：肾脏与肾脏功效衰竭相关2.气体交换受损：与上呼吸道感染相关3.体液过多：与肾小球滤过功效降低造成水钠潴留等原因相关5.潜在并发症：有心脏骤停、脑血管意外、感染危险。4.营养失调：低于机体需要量与长久限制蛋白质摄入、贫血等原因相关6.动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。维持性血液透析患者护理查房13/201.普通护理.保持病室静谧清爽,起居有时,顺应四时,防止六淫邪气入侵；保持口腔、皮肤、会阴清洁,预防感染；动静相宜,适当活动,防止因过分劳累,加重肾损害；注意内瘘护理,亲密观察内瘘情况；定时监测血压,控制血压于合理范围；改进上呼吸道感染症状。护理措施维持性血液透析患者护理查房14/20宜:清淡易消化食物忌:食辛辣刺激肥甘厚味。饮食总标准:三高、四低、二适当。护理措施2.饮食指导√××维持性血液透析患者护理查房15/20食物名称蛋白含量1个鸡蛋（60g）8g250ml牛奶8g250ml豆浆5g1两肉9g1两南豆腐3g0.5两豆腐干4g1两米面（生）4g1两玉米淀粉（生）0.6g1斤蔬菜5g半斤水果1g常见食物蛋白含量表常见食物钾含量表维持性血液透析患者护理查房16/20护理措施3.用药护理西药:宜饭后一小时温开水送服中成药:可与西药同服服药期间观察患者有没有不良反应，防止服用肾毒性药品维持性血液透析患者护理查房17/204.情志护理.护理措施顺情从欲法:疏导患者不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志移情易性法:指导患者学会自排焦虑法，如:书法绘画，音乐观赏暗示疗法:医护人员从语言，情绪，举止给患者以暗示，增强患者治疗信心。维持性血液透析患者护理查房18/205.健康教育怎样观察及保护内瘘:1）透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24内防止接触水。2）内瘘肢体侧勿手枕、勿测血压、输液等治疗,