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文档简介

医院内部巡查制度1.前言本规章制度旨在确保医院内部各部门及员工的工作行为符合规范，确保医院的安全、卫生、医疗质量和工作效率。为此，医院设立了内部巡查制度，加强对医院内部各部门及员工的监督和管理，规范工作流程，提高医疗服务质量和医院管理水平。2.巡查内容2.1部门工作巡查每季度，医院将组织开展对各部门工作的巡查，重要包含但不限于以下内容：—各科室工作制度执行情况—对患者的服务态度和服务质量—对药品和医疗器械的管理和使用情况—医疗废物的分类和处理情况—各部门人员的岗位职责和工作流程2.2医疗质量巡查医院将定期组织医疗质量巡查，重点检查以下内容：—诊疗工作是否符合医学伦理和规范—诊疗记录的完整性和准确性—医疗操作规范和安全措施的执行情况—对医疗事故和不良事件的处理情况—医疗工作中的风险和隐患情况2.3卫生及环境巡查医院将每月进行一次卫生及环境巡查，重要检查以下内容：—小区内的环境卫生情形，包含楼道、走廊、公共区域等—医疗院内的垃圾处理情况及医疗废物的分类和处理情况—病房、手术室、试验室等医疗区域的清洁情况—环境空气质量的合格率—水、电、暖等基础设施的正常运行情况3.巡查流程3.1巡查计划订立医院将每年订立巡查计划，明确巡查时间、内容、人员等相关信息，并及时通知各部门和员工。3.2巡查构成员确定医院将依据巡查内容确定巡查构成员，构成专业化的巡查团队，包含质量管理科、行政办公室、医务部等相关人员。3.3巡查准备工作巡查构成员应提前准备巡查表格、记录本和常用仪器设备，确保巡查工作的顺利进行。3.4巡查过程巡查组按计划进行巡查工作，认真记录巡查情况，发现问题及时提出整改建议，并与各部门负责人进行沟通。3.5巡查报告编写巡查组依照规定格式编写巡查报告，包含巡查情况、问题反馈、整改要求等内容，并将报告提交给医务部。4.巡查结果处理医务部将依据巡查报告对问题进行分类并分级处理，具体流程如下：—4.1重点问题：涉及患者安全和医疗质量的重点问题，在发现后立刻通知相关人员进行紧急处理，同时将问题上报医务委员会，保障患者的生命安全。—4.2一般问题：针对一般问题，医务部将要求相关部门进行整改，并订立整改方案和时限。—4.3温馨提示：针对一些较小的问题，医务部将予以温馨提示，并提出改进看法。5.整改与督导各部门应依照医务部的要求，订立整改方案，并在规定的时间内完成整改任务。医务部将对整改结果进行评估，并进行督导，确保问题的解决和落实。6.监督评估医务部将定期对巡查制度的执行情况进行评估，评估结果将作为绩效考核的紧要依据，并对巡查制度进行不绝地优化和完善。7.惩罚措施对于严重违反医务部规章制度的行为，医院将依据相关规定予以相应的惩罚措施，包含但不限于警告、纪律处分、追究刑事责任等。同时，医院将建立相应的记录和档案，以便日后参考和查询。8.附则本规章制度自颁布之日起施行，如有需要更改，应经医务委员会讨论决议，并及时通知全体员工。以上规章制度为医院

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