正畸初诊病历范文

正畸初诊病历范文第1篇正畸初诊病历范文第1篇口腔正畸进修自我鉴定

8月吉林大学口腔医院新医疗楼落成使用，占地面积公顷，建筑面积万平方。“天山石”石材的大楼外挂表面，地上四层地下一层的挺拔身姿，给人以耳目一新的感觉。楼内环境明亮温馨，从远大系统中央空调的安装，到自动升降扶梯的采用，以及细微处的饮水杯、指示牌，吉林大学口腔医院都在尽最大努力照顾到患者的需求。新医疗楼同时拥有开放病床100张，吉林大学口腔医院特意为新医疗楼购进了意大利产“安福士”综合治疗机(牙椅)180台。日门诊量600人次左右，年收容住院患者1000人次左右。目前为东三省及内蒙古地区设备最先进、规模最大的口腔医学院。

口腔医学研究所自1976年组建以来，已完成和正在进行的科研项目95项。其中国家自然基金3项、部级9项。

学院现为“中华口腔医学会”、“全国牙防组”、“全国口腔医学专业教材评审委员会”、“中华医院管理学会”、“中国口腔信息网落”等机构的成员单位。参加了全国统编教材《口腔组织病理学》、《口腔正畸学》和《口腔设备学》的编写工作。还与湖北口腔医学院等兄弟院系合办了《口腔医学纵横》杂志。

百分网办学规模

学院现有教职员工301人，其中教授(含相应职称、下同)12人、副教授34人、讲师134人。拥有一级学科博士点、博士后及多个硕士点。在校学生180人，设有口腔内科学教研室、口腔外科学教研室、口腔修复学教研室、口腔正畸学教研室，口腔预防学教研室、口腔基础教研室和口腔放射线学教研室。并设有与之相适应的7个临床科室。现为吉林省牙病防治指导组的常务办公机构。

百分网发展前景

百分网对外合作

学院与日本、加拿大、澳大利亚、美国等国家的院校建立友好关系。1993年同日本东京医科齿科大学齿学部建立了姊妹关系。1994年与美国哥伦比亚大学合作建立了“口腔种植研究中心”。

百分网所获荣誉

学院先后在驻长28家医院社会评议监督活动中，以总分第一名的'成绩被评为“优胜单位”;在全市“五好达标”活动中以总分第一名的成绩被评为“优胜单位”;在全拾金杯―红旗”竞赛中，又以总分第一名成绩被评为“最佳单位”;在全市“白求恩杯”竞赛中连年达标，被评为“优胜单位”和“最佳单位”。被_授予全国“文明建设先进集体”称号;被省卫生厅授予全拾文明建设先进集体”称号;被省委组织部、宣传部、高工委、省教委党组授予“先进党委”称号;被市卫生局授予医德医风建设“先进单位”称号，被原白求恩医科大学授予综合治理“先进单位”称号。

百分网历史沿革

吉林大学口腔医学院(原名白求恩医科大学口腔医学院)，从建系、建院、成立学院、合并到吉林大学，大体经历了四个阶段。

筹建口腔医学系

1970年为适应当时医疗卫生事业的发展，原吉林医科大学党委决定开设口腔医学专业，当年在省内统绍决定口腔医学专业学员24名。

1978年在全国科技、教育大会东风的鼓舞下，为办好口腔专业，不断提高教学及师资水平，1978年7月29日校党委决定：“筹建工作由二院党委统一领导、口腔系人员设备可以逐渐加以补充，招生规模每年50名，从1979年开始招生“。与此同时批准口腔医学成立了四个教研室，确定了各教研室成员和负责人。

1979年6月恢复校名后的白求恩医科大学党委为加强对口腔专业的领导，健全组织机构，任命何廷贵同志为口腔专业主任(兼)，王化岐同志为口腔专业副主任，任命曹树民同志为口腔外科教研室主任;孙清穆同志为口腔内科教研室主任，张斌同志为口腔矫形科主任，梁傥同志为副主任;欧阳喈同志为口腔基础教研室副主任。

成立口腔医院

为适应迅速发展的口腔医学事业，控制口腔疾病的发生，提高全民口腔健康意识，学校党委决定在口腔系的基础上，成立口腔医院，故学校在1984年3月任命欧阳喈同志为口腔系主任。1984年7月任命梁傥同志为口腔系副主任，在1984年12月任命欧阳喈同志为口腔医院副院长。

1985年1月5日学校党委决定“口腔系从二院分出成立口腔医院，经一年的筹备，口腔医院于1986年1月21日在新建大楼正式开诊。

正畸初诊病历范文第2篇从201X年月日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报

一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全

二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作

情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1－2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立

三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作

口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

四、口腔颌面外科学的带教及教学工作

我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

五、质控员工作

从201X年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，医学教育、网搜集整理承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助

病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在201X年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为201X年度南方医院“优秀质控员

六、科研工作

正畸初诊病历范文第3篇甲方：乙方：

为进一步加强医院管理，充分调动卫生技术人员的工作积极性，更好的服务患者、服务社会。经甲、乙双方协商，甲方将口腔科交由乙方经营。制定协议如下：

1、乙方必须按照国家法律法规、_门规章制度、行业规范、临床治疗指南、治疗技术操作规程及医院的各项管理规定来经营口腔科。甲方停发乙方所有工资津贴，各种保险、公积金等应缴纳的，由乙方自行全额每季缴纳。

2、乙方必须严格执行国家规定的现行统一收费标准，治疗收费由乙方负责。同时医疗纠纷、事故所造成的经济损失，由乙方全额承担。

3、乙方在甲方门诊手术室、病房手术室行手术治疗，乙方享受手术费的%;门诊辅助检查按%返还乙方。甲方负责为乙方必需的器械及辅料高压消毒。

4、甲方负责乙方正常使用水供应，乙方必须节约用水用电，不能用电取暖;乙方每年向甲方缴纳电费元整。

5、甲方为乙方提供部分医疗器械，所提供医疗器械的维修、维护由乙方自己负责。

6、口腔科年承包费为伍仟元整，自每年合同生效前一周内由乙方一次性付清。

7、合同有效期为年月日---年月日。每年合同到期前天内如双方无异议，本合同自动续签。

8、如有不尽事宜，由双方协商解决，必要时提交法院处理。

9、本合同甲乙双方各执一份，自甲、乙双方共同签约后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

正畸初诊病历范文第4篇20xx年是我们门诊部的开局之年，在龙湾区卫生局的正确领导和大力支持下，在全体员工的共同努力下，我院紧紧围绕“科技兴院、质量立院”的办院宗旨，积极贯彻和执行区局的文件精神，不断加大基础设施建设全面提高医疗质量和服务质量，各项工作都取得一定的成绩，回顾近一年来的工作，主要有以下四点：

一、注重设备投入，大力提高服务能力。

20xx年，是我院的“开局之年”，也是我院的“发展之年”，为了在天河镇及周遍乡镇“建立品牌、占领市场、落地生根”我院在院董事会的领导下，坚持“高起点、高标准、高品位”的角度和“占市场、打基础、成本经营”的理念：一是，大力加强设备投入，我们斥巨资引进韩国牙种植系统，日本根管治疗系统，牙洗白喷沙洁牙系统，低辐射牙片x光机系统，手机抗感染消毒系统等等，不断提高服务能力;二是，坚持人性化标准，精心规划装修诊室，我们在本院设立了“三室二区”，三室既特诊室、口腔正畸室、综合治疗室，二区为两个休闲候诊区，其中一个以电视为主、一个以报刊为主，以适合不同人群的候诊需要，使广大群众尽可能在舒适、优雅的环境中享受医疗服务。

二、注重质量管理，杜绝交叉感染。

我们的'宗旨是“医疗安全无小事，病人利益无小事，所以缺陷都是可以避免的”，医疗质量管理工作是我们的“生命线”，我们一是，成立医疗安全管理专项工作领导班子，由院一把手王中富主任兼任领导小组组长，直接全面负责全院医疗安全各项工作;二是，严格落实浙江省口腔感染管理标准，引进高效的手机消毒系统，同时大力加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌和医疗废物回收工作，切实杜绝交叉感染，保证医疗安全;三是，无痛医疗，为了减少病痛，我们坚持选用进口超细的针头和进口碧蓝麻药，配合认真细致的操作，结合细致的治疗方案，权衡各方案之间的利弊，共同制订最佳治疗方案，并在每一步都主动事先征得患者知情同意;四是，平价医疗，我们在不断增加医疗成本，不断提高医疗质量和先进设备投入的情况下，我们严格执行并低于省物价局非营利性医疗机构的收费标准来收费，以最实惠的价格直接让利于群众，得到了群众的一致好评。

三、注重服务内涵，树立优秀好口碑。

四、注重奉献社会，积极开展社会公益活动。

我们根据我院的特点和群众的需要，不断团结和组织广大员工投身社会公益事业，充分发挥白衣天使的救死扶伤的人道主义精神：一是成立了青年志愿者服务队，以组织的形式参与社区卫生服务工作;二是，开展“重晚情、送温暖”活动，我们定期组织优秀医务人员到老人宫、各村老人公寓为广大老人开展口腔健康检查，并免费赠送口腔医疗药物;三是，组织青年志愿者深入村庄、挨家挨户、无偿提供出访、随访活动和口腔健康教育及赠送口腔保健用品等活动;四是，积极参加“慈善一日捐”活动，我们在各种场合中向汶川地震同胞捐款近3000余元人民币;五是，积极开展“爱牙日”活动在今年9月20日，我们组织12名医务人员到庄泉村街头开展以关注中老年口腔健康为主题的义诊活动，现场来口腔检查和量血压的群众争先恐后、络绎不绝，活动中我们共向50岁以上老人赠送药品和代金券计5万余元，发放口腔宣传资料1万余份，得到了广大群众的一致好评和表扬。

总之，回顾近一年来的工作，我院的各项工作基础有了新的发展，措施有了新的创举，局面有了新的突破，同时，我们也清醒地认识到，我们的工作还存在许多不足之处，在新的一年中，我们将更加努力进取、开拓奋进、求真务实地开展工作，为我院的强院建设再立新功而努力。

正畸初诊病历范文第5篇门诊病历书写格式及内容要求一、门诊病历书写的一般要求

(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。

(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。

(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。

(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。

(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写“成”)，字迹清楚，

并把检查项目及结果记录于病历中。

(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。

(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。

(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。

(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。

(十)、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。

二、门诊病历书写的基木格式

(一)、就诊日期、科室。

(四)、既往病史：，

(五)、查体和专科情况：

(六)、辅助检查结果：

(七)、病历记录的右下方写诊断或印象诊断。

(八)、诊治意见;

(九)、医师签名。

三、初诊病历记录要求

(一)、一般项目：要求有就诊日期年、月、日(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。

(二)、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。

(三)、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。

(四)、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。

(五)、体格检查：一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况，可以用图示。与主诉有关的常规查体不能漏项。

1、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确的临床病理分型也要写出具体内。

2、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。

(七)、处理意见：

1、记录所开各种化验及影像学检查项目;

2、记录所采取的各种治疗措施;

3、处方应有药物名称、总剂量及用法;

4、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里;

5、记录向患者交待的重要注意事项。

6、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。

(八)、医师签名，要求医师签出能辨认的全名。

四、复诊病历记录要求

(一)、一般项目：就诊日期、科别。

(二)、主诉：简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写;

(三)、现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。

(四)、体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查。

(五)、辅助检查：将阳性和重要的阴性检查结果抄写在记录中。

(六)、诊断：如无变化，可以简略;如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断。

(七)、处理意见：

1、对进行有创检查、门诊手术病人必须有：

(1)、患者及家属的知情同意并签名;

(2)、术前常规检查齐备;

(3)、要有有创检查操作记录或手术记录。

2、余栗求同初诊病历。

(八)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

门(急)诊病历的写法门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如“发热待诊(查)”等.

4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。

5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。

6.首诊科室接诊医生必须书写门(急)诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门(急)诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。

7.实习医师书写的门(急)诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。

门诊病历范文姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科

xxxx年xx月XX8

反复上腹部隐痛3年，加重3个月。

自197月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。

过去健康，无肝病及胃病史。

体检：p75次/min,BP120/8OmmHg(16/1O.7kPa),巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，莫菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查

1.大便潜血检查1.漫性胃炎

2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡

3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎4.雷尼替丁0.l5BidX7d

xxx年xx月xx日

病史同前.服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。

大便潜血阴性，胃镜示慢性浅表性胃窦炎症，胆囊B型超声波检查在正常范围。诊断度性胃炎

1.雷尼替丁0.lSBidx14d2.胃复安lOmgTidX14d

3.构椽酸秘钾l2OmgTidX14d

正畸初诊病历范文第6篇见习第1至第5天，我跟随口腔科的老师在医院的口腔科开始了我的暑期见习之旅，期间观察了老师拔牙、镶牙、根管治疗、拍牙片、取模、正畸等治疗过程。虽然由于知识有限，但在老师孜孜不倦的细心指导下，我学到了很多课堂上学不到的东西。例如：在为患者治疗时，还要学会为患者解释他们的病情，并向患者说明可行的医疗方案及的方案。这样不仅能让患者更加信任我们医生，从而使患者更加配合医生的工作。还能避免许多意外的纠纷。总之，我们要学会做到“让病人明白的看病。”

我在口腔科见习的过程中，遇到做根管治疗的患者最多。需要做根管治疗的大多是因为牙齿内部的根管里的组织有了炎症，导致牙齿胀痛(有些因为牵涉痛会使整个头部都有疼痛感)。使病人难过不已。

根管治疗一般要分几次治疗。因为一般患者根管内的组织并未完全坏死。这时就需要先放药，把根管内组织“灭活”。这样，在清除根管内组织时能大大减轻患者的痛苦。根管治疗的大概过程是：

1.用牙钻钻开牙齿，打开牙髓腔。在钻的时候钻头必须垂直钻下并慢慢向下，待有突破感时，说明已经打开了牙髓腔。许多病人因为牙齿内有炎症所以感到胀痛。打开牙髓腔后，这些有炎症的组织可排出，所以钻开后有少量血出现时正常现象，而疼痛感则会消失或大大减轻;

2.清除牙髓腔及牙根管内的组织。这里需注意的是，如果清除时患者感到剧烈疼痛，则说明根管内组织尚未完全坏死，这时就向前面说的，先放药封口。待几天后再让患者来治疗。清除根管内组织时，用拔髓针伸入牙根管，旋转180°，然后拔出。根管内组织就会被拔髓针拉出;

3.测量根管的数量、深度。并用对应的扩大针把根管扩大;

4.用牙胶尖填充根管;

5.用材料把钻开的牙封好。常用的是光固化材料。

除了根管治疗，拔牙的患者也不少。一般是拔正畸牙的(可惜我见习期间没有拔阻生牙的，听说拔那个挺费劲的)。拔牙并不像我想象中的那么简单，如果用力不均匀会把牙弄碎从而增加手术难度，而且也会给患者增加痛苦。在老师的指导下，我学习了使用牙挺等工具以及常用麻药的使用方法。老师常用的麻醉有两种:组织麻醉和必兰麻.用组织麻需要打到神经的附近。例如在下颌用组织麻醉时，针管需从对侧第四尖牙伸入，在翼下颌韧带中下1/3处向外2~3mm处入针，待针头碰到骨板后稍微回抽再向里插入几毫米，回抽注射器，没有血回流的话就注射大部分药物。

然后收回针头约1/3长度，再次回抽注射器，如果没有血回流，则可再注射部分药物。然后再收回约针头约1/2的长度，再次回抽注射器，若没有血回流，则把剩余药物全部注射。组织麻醉一般用4~5mL的利多卡因。而用必兰麻则方便许多，只需要在待拔牙的周围的牙龈表皮注射至该处牙龈变白即可。麻醉过后等待数分钟让麻药扩散，然后即可开始拔牙。

另外，老师还大概跟我讲解了洁牙、拍片、取模的方法及要领，让我受益匪浅。

正畸初诊病历范文第7篇一有关实习的目的的探讨

(1)实习的目的：作为实习生，我们来这的目的是学习，学习再学习，学习医学知识，学会将书本知识与临床实践相结合，为方便以后进入临床打下坚实的基础。我们强调理论的重要性，但终归是在临床实践中体现的。

综上所述，实习的目的：①加深医学知识的理解②书本联系实际③迈步进入临床

(2)实习的要求：实习生不是医生、护士而是“准医生”、“准护士”，各法律法规及本院未授予实习生处方权，故未在上级医生授权下，勿对患者做任何实质性的检查抑或者处方开药，然而我们可以在心里对患者作诊断及其一切。

一句话：我们所做的一切都必须在上级医师知情同意下展开，不得随意与病人家属或者患者谈论任何有关涉及病情的定论性语言。

(3)实习的目标：我们实习是有目标、有方向的。

(临床)现阶段我们要求达到对普通病历的整理，对普通病人所做的检查，对普通病情的药物之运用，对辅助检查的自我诊断以及比较重要的诊断思维(即诊断程序)(在此略述，第一步：问病史;第二步：体格检查(包括症状和体征);第三部：初步诊断与鉴别诊断;第四步：辅助检查;第五步：诊断与鉴别诊断;第六步：处理方案)等有掌握而不是知道或者了解;

(护理)现阶段我们要求达到：对药物的配伍，对基本护理操作规范，对换药的注意事项，对护理单的基本书写等要求掌握，对核对医嘱、常规药物治疗的适应症和禁忌症、配药的方式和方法要求熟悉，对消毒和灭菌要求要掌握;

(口腔)现阶段我们要求达到：对普通口腔问题的护理、牙齿的清洗、牙齿的修补等要求掌握，对牙齿的正畸、普通口腔疾病的治疗要求熟悉，对伤及骨骼的要求明确治疗方案(已在住院部实习者)。

(4)实习的沟通：主要包括三部分

①与上级医师的沟通：该如何与上级医师的沟通是我们获得前进的重要一步。首先，我们必须要保持谦虚、谨慎、好学上进、勤奋刻苦的态度来学习;

其次，牢记滴水之恩当涌泉相报，我们要帮助带我们的医师或者讲授我们医学知识的医师;再次我们要主动向上级医师问问题(这时务必记得心理学中所述：人们总是更倾向于表达自己最有把握的事物，所以问问题一定要问对人);最后，与上级医生闲谈亦有益于我们自身的思想升华、思维开阔。

②与同级医师的沟通：懂得示弱，懂得不懂，万万不要妄自尊大，目空一切，这样会使自己孤立并且自己的缺点也不能及时的纠正，水往低处流说的就是这个道理。

③与患者及其家属的沟通：这一沟通是必须要会的，他不仅包括获取临床诊断资料而且还关系着医患关系的走向。我们该如何沟通?在此仅述个人观点：我们要运用一切可能的方式来更好的沟通。

a换位思考，把病人的病情的发生、发展过程转嫁给其家属，把怒火冲天的家属用温开水冷却下来，让他们的情绪稳定再把我们的情况讲给家属听(但牢记不能让家属主宰了医学的方向也不能因为情绪问题而儒化了病情)。

b深挖医学知识，病人或者家属最相信的还是书本的实实在在的字，所以我们要以理服人，空口无凭，不能乱讲。

c大的方面，运用现在的医学界的最新研究成果来答复病情及其家属的疑虑。

d同病相怜，运用自身的或者转化成通俗的语言来解释病情。总之，我们的目标是：家属情绪稳定配合临床处理病情

(5)实习的结果：对于实习，我们应当“步步为营”，实习一个科室就要有对一个科室的总结，以不断丰富我们的医疗知识，医学本就是一个不断积累、不断升华的过程，所谓酒越陈越香或许表达了一些意思吧。我们必须从实习开始就积累临床经验，不乞求绝对掌握，但要求多看多见。从象牙塔懵懂的出来的学生，经过实习这座桥梁，将走向社会这片新的天地。古人说：海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。选择医学就要有征服一切疾病的毅念，对任何疾病都不得屈服之。

正畸初诊病历范文第8篇普及口腔正畸学研究生的口腔医学美学教育

虽然有些医学院校已经在本科生教学中将医学美学或口腔医学美学作为选修课，但选修率并非100%，而且学时有限。口腔正畸学在世界医学教育中属于毕业后教育，因而口腔正畸学在整个口腔医学本科教育中的学时不多，主要介绍口腔正畸学的检查诊断以及各种错畸形的矫治原则，而对于临床各种矫治技术的讲解比较简单。本科期间也没有正畸专业的实习，学生对涉及口腔正畸临床方面的美学知识的学习和认识无法深入，所以有必要在研究生阶段进一步加强和普及口腔医学美学教育。普及口腔正畸学研究生的医学美学教育，就应将口腔医学美学课程列为必修课，使每一名口腔正畸学研究生都能接受这方面的的教育，培养他们的审美能力，健全审美观，提升审美境界，为以后的临床和科研工作打下良好的基础。

加强师资队伍的建设

目前，我国各医学院校口腔医学美学的师资力量还不够均衡，大多数院校这方面的人才比较匮乏，是由其他专业的教师兼职，如美术老师、音乐老师、中文老师等，但是这些老师对口腔科学的知识了解较少，在讲解与口腔知识有关的美学知识时，不能和口腔正畸临床实践有机地结合起来，这样就不能保证讲解的针对性和生动性。所以有必要加强口腔医学美学的师资队伍的建设，应对美学教师进行口腔相关知识的培训，或对口腔正畸学教师进行医学美学知识的培训，使教师首先做到能将医学美学的理论和原理同口腔正畸实践融会贯通。

口腔医学美学的教学内容和教学方法

口腔医学美学教学内容应该包括以下三个方面[4]。①美学的理论：该部分是整个课程的基础，通过美学理论启迪建立积极有序的美学思维，健全学生的哲学审美观和艺术审美观，提高对美的感悟、认识、品鉴能力。②医学美学：指导学生探索口腔医学与美学的结合点及其内在联系、规律，熔铸医学审美能力的基础。③口腔医学临床审美的理论和应用：这是口腔医学美学的最终目标。这一部分内容要结合正畸临床讲解，针对与美学有关的正畸问题，如牙齿排列的美学问题：牙冠的长度和宽度，牙齿的垂直向位置，近远中向位置，唇舌向位置;并强化责任意识[3]。严格出科考试和毕业前的临床技能考试与评价。这样，不仅考核了学生的临床技能水平，也评估了临床教学质量，对规范教学管理、加强教学工作有积极意义。颜面软组织与牙齿的美学关系：唇齿关系、与微笑美学有关的笑线、切牙曲线、负性空间等进行讲解。

口腔医学美学的教学方法应采用理论与实践相结合的教学模式，利用多媒体教学手段，将一些与正畸美学有关的现象的照片和图片，以及矫治前后病例的牙齿和颜面改变的资料等直观地呈现出来，结合临床实践讲解，便于学生理解。

在学生当中组织一些病例讨论，选择典型的病例，先让学生利用课堂所学的口腔医学美学的理论知识，独立分析诊断病人所存在的美学问题，并提出相应的处理措施和矫治方法，然后由教师进行讲评，并给出实际临床矫治方案、矫治方法以及最后的矫治结果，最后让同学根据该病例的矫治前后的过程写出总结和体会，这种病例讨论可以提高学生的主观能动性。

【参考文献】

[1]孙少宣.口腔医学美学的理论探讨[J].口腔医学,1992,12(2):105?106

[2]孙少宣,唐丽丽,王光护.美学在牙医学中的地位和功能[J].中华医学美学美容杂志,2000,6(5):261.

[3]曲晓娟,刘铁玉,张丽君.口腔医学美学课程的设置探索与研究[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(4):207?208.

[4]孙少宣.口腔医学美学教学中若干问题的探讨[J].中华医学美学美容杂志,2003,9(6):363?364.

[5]陈杰,刘君,徐宏.PBL教学法在口腔正畸研究生教学中的应用[J].青岛大学医学院学报,2006,42(2):177

中文摘要

ABSTRACT

符号说明

1青少年口腔正畸的研究现状

2合作行为的研究现状

3心理健康对合作行为的影响

4研究心理因素与合作行为相关性的重要性

5对青少年口腔正畸患者的合作行为的系统的研究国内鲜有报道

研究一青少年正畸患者合作行为相关因素的质性研究

1研究对象

2研究步骤

3研究结果

4讨论

5结论

研究二青少年正畸患者合作行为与心理健康的相关分析

1对象与方法

2结果

3-讨论

4结论

5局限性

参考文献

攻读硕士学位期间发表的学术论文目录

学位论文评阅及答辩情况表

“父亲”是一个很深的词，平时我们似乎不会用它来称呼爸爸。也许“爸爸”或“爸爸”更亲切。我一直认为父亲是个乐观主义者，“父亲”这个词似乎太沉重太沉重了。把这样的山放在太阳上总是不合适的。

我爸爸有一双大眼睛，一双明亮的眼睛。我盯着他看的时候，或者他盯着我看的时候，真是大眼睛小眼睛啊！。他的鼻子又高又直，他的嘴巴由两个非常圆的新月组成。不知为何，平时爱笑的他，拍照时却很认真。摄影师总是对他说：“笑，笑！”所以他才不自然的露出了一点红唇。白化后。牙齿排列整齐，排列整齐，洁白无瑕的颜色上下映衬，仿佛要发出璀璨的光芒。每次看到他的牙齿，我都会烦躁地用手托着下巴，嘟囔道：“我要是有你这样整齐的牙齿，就不用矫正了！”他乐呵呵的说道：“没关系，牙齿不是。太整齐是好事，看你的虎牙，多独特！我觉得还挺可爱的？”我听了，连忙用他的“人格论”反驳妈妈的“正畸论”。放下即将爆发的“正畸风暴”。

爸爸很幽默，他总是开朗，他可以活跃严肃冷酷的气氛，融化看不见的冰雪，所以我觉得他像太阳，明亮，不像山那么深。

但后来，我渐渐发现，爸爸也有深沉的一面。有一次，当我把我完成的英语作业交给他时，我只打算让他签字。没想到，他一行一行的看的很认真。看着它，我皱了皱眉头，云彩久久未动，不时拿起铅笔在作业本上写字画画。我知道我一定犯了很多错误。读完和说完，他没有了平时那种“可乐”的感觉，而是一种没有脸的“苦茶”般深沉的感觉。又是昔日的英姿。但是语气也很平静，他没有和我说话，而是耐心地解释，警告我不要赔很多钱，仅此而已。但是我注意到他的眉毛并没有拉长，眉间似乎有一个凹槽，我想是经常皱眉和挤压造成的。平时不明显，但皱眉的时候特别明显。眼睛。仔细一想，老爸似乎经常皱眉，我挠着自己的手，甚至是问错了问题。这条沟体现了关怀、关怀、焦虑和教导。它不需要语言来表达。它不像太阳那么耀眼，也没有被欢声笑语所取代，但它象征着浓浓的父爱，就像一座山。深沉的“爸爸”二字，适合爸爸！我认为它适合所有父亲！

我父亲有两种性格，一种是阳光，一种是山。这是我的父亲！

急诊科是医院最的窗口,有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、迅速,若不当,就容易医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的与患者及家属沟通，患者的需求，的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触内，还未的信任感，对医护人员的每细微环节都敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生。医护人员的救治不被理解，患者及家属留下“不被”、“急诊不急”的错觉。我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最的东西南丁格尔说：护理工作需要精湛的技术，更需要艺术。，要学会观察，才善于问题的，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。

例如：有些患者家属对护士的百般挑剔，却对患者液体输完都浑然不知，像的家属就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至地方时应该叫护士，与此也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，就可以在程度上液体更换了与患者家属产生矛盾。，要学会沟通，人与人的尊重和信任是在沟通的基础上。来急诊就诊的病人，应该地询问，热情的为其。例如：行动不便的患者可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;需要并可以去病房治疗的患者，可以为其细致的指明病房的位置，患者跑“冤枉路”。而患病长而并不危重的病人可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的，便于患者的安排。，微笑的表情，搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，，却能迅速缩短护患距离，病人需要被照顾的心理需求，从而便于下面的护理工作。

最后，观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有地和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人了。例如：受外伤的患者可以观察和大致的询问其受伤的部位和严重程度，为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。

只是我在急诊工作的浅谈，要学的东西还。当然，想一名急诊科的护士，只会沟通是远远的，还需要理论基础、的抢救经验、的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的。

10年在忙忙碌碌中过去了，觉得时间过得真快，回顾这一年，还是有些收获的。首先确定了门诊定位和下一步的发展方向。开始筹建天津市第一家专业的美容口腔门诊。确定了我们的企业文化核心——“关爱”。虽然有人觉得那是我梦中的诺亚方舟，是不可能实现的。劳资双方的矛盾，医患之间的矛盾很多都是难以化解的，但我想去尝试着创造一个和谐的环境，同事之间和睦相处，互相关心;医患之间轻松交流，门诊所有人都能给他们付出更多的爱心。当然这不只靠我自己努力就能实现的，还需要我们门诊每一个人共同努力，很难，作为一个方向吧。

一直没想过晋升的问题，觉得专业做好了就行了，但今年还是报名了，权当再复习一遍基础知识吧。考试前病了一个月，不过没想到主治还是考下来了，很以外也很高兴。

参加了北京医学院为期三个月的正畸培训班，虽然做正畸已经有十多年的时间了，但确实很少能坐下来系统的总结，这次用三个月的时间将自己的正畸专业知识归纳总结了一下，挺值得的。一直在思考正畸和牙齿美容修复怎么能更好的结合起来，现在心中已经有了一个轮廓。

口腔正畸治疗是正畸医生利用特定矫治装置,对患者的牙齿、颌骨等组织器官施加特定大小和方向的力,以达到在生理范围内定向移动牙齿、和／或影响颌骨生长之目的,从而矫正患者的牙颌面畸形的一种治疗方法.在正畸治疗中,正确地理解矫治力的传递,以及相应的牙、牙周膜、颌骨等组织受力后的生物力学效应是正畸医师合理设计矫治力系统、进行有效正畸治疗的前提和基础,也是治疗成败的关键.正畸医师除了利用各种专门装置对患者的牙齿、颌骨等组织器官施加矫治力以达到治疗目的外,还要确定一些组织器官或装置来承受由此产生的反作用力,这些组织器官或装置被叫作“支抗(Anchorage)”.其中微螺钉种植体支抗(以下简称“微植体支抗”,Micro-ImplantAnchorage,MIA)系统是将生物相容性良好的纯钛材料制成形状不同的螺钉,再根据需要植入颌骨的不同部位,通过微植体与颌骨组织良好的结合,以承受正畸治疗的反作用力的一种新型支抗系统.该系统以它植入的微螺钉体积细小、临床操作简便、患者口腔异物感小、支抗作用强(被称为“绝对支抗”)、植入位置灵活等优势而对传统的正畸治疗产生了革命性的影响,也因此受到了正畸医师的广泛关注.

尽管在使用微植体支抗时,正畸医师都进行了审慎的计划与仔细的操作,但临床上始终存在一定数量的微植体支抗松动率,且随着承载力量的加大,其松动率有增大的趋势.这一现象与微植体周围组织应力分布密切相关,而应力分布又与微植体构型设计、骨组织界面结合形式等因素密切相关.此外,应用微植体时的“微植体—矫治器—牙—牙槽骨—颌骨”矫治力系统,与使用传统支抗方式的“口外装置—矫治器—牙—牙槽骨—颌骨”矫治力系统相比较,其力系统也发生了很大的改变.然而上述问题与改变的生物力学机制目前还仅限于初步研究,所得出的结论也存在差异.

由于牙颌面结构复杂,在其功能活动时本身的生物力学影响因素就很多,加之各种矫治器的引入与应用,对正畸矫治力系的生物力学研究始终是非常困难的一件事.近年来,随计算机科学发展起来的有限元数值分析方法,在口腔生物力学研究领域发挥了巨大的作用.但是,目前针对“微植体—矫治器—牙—牙槽骨—颌骨”矫治力系统的装配式有限元模型尚未见报道,以往研究也存在模型构建缓慢、几何相似性差、模型组合性能较弱等局限因素,这些存在的问题促成了本文研究工作的开展.

本文第一部分即利用经CT、Mimics及ABAQUES三维建模思路构建出全新的、包含“微植体—骨界面”的三维有限元牙颌模型.在第二部分中通过假设不同的“微植体—骨界面”结合状态,对“微植体—骨界面”的应力分布情况进行了数值分析,验证了该模型可以作为一个有效地进行口腔正畸生物力学相关研究的有限元研究平台.第三部分对该模型进行了必要的扩展,首次将正畸常规治疗体系——直丝弓矫治器“组装”到了包含“微植体—骨界面”的三维有限元牙颌模型上,并对其进行了初步的验证.第四部分则利用整合后的模型对“微植体—直丝弓—牙—牙槽骨—颌骨”内收上前牙的矫治力系进行了系统的数值计算与仿真研究.

第二部分：微植体支抗—骨界面的生物力学研究及微植体颈部优化设计探讨

目的：模拟分析正畸力载荷作用下不同的“微植体—骨界面”结合形式其应力分布情况.基于计算结果对微植体形态进行改进,并建模比较分析改良微植体的应力分布情况.方法：在按前述方法建立的“微植体—骨界面”的三维有限元牙颌模型中,依据“微植体—骨界面”的不同结合状态,分别确定微植体刚植入时的“初始稳定状态”、“完全骨整合”以及“纤维骨性固位”三种情况,对微植体施加相同的正畸力载荷并分别计算三种界面的应力分布状态.结果：在三种骨界面状态下微植体的应力分布主要集中在颈部,其中“完全骨整合”的“微植体—骨界面”应力水平最低.基于计算结果对微植体颈部构型进行优化设计,发现优化设计后的颈部应力水平显著降低.结论：在三种骨界面状态下微植体均可稳定地作为正畸支抗.对微植体颈部进行优化设计能有效降低应力水平.

第三部分：直丝弓滑动法关闭拔牙间隙的三维有限元模型的建立

目的：探索建立直丝弓滑动法关闭拔牙间隙的三维有限元模型的新思路,为直丝弓矫治器滑动法关闭拔牙间隙的机制提供生物力学依据.方法：在按前述方法建立的三维有限元牙颌模型中,根据东方人预成直丝弓矫治器的数据标准将牙齿组装至完全排齐、整平.运用ABAQUES前处理程序生成弓丝、托槽并通过布尔运算生成最后的三维有限元模型.结果：获得了仿真直丝弓矫治器滑动法关闭间隙的三维有限元数值模型.在模型上施以2N的力加载后,上前牙出现舌向初始位移,舌侧牙周膜出现压应力区.验证了模型的合理性.结论：建立了仿真直丝弓矫治器滑动法关闭间隙的、具备优良几何相似性的三维有限元数值模型.再次验证了本研究的有限元数值建模方法快速、准确、可行.第四部分：“微植体支抗—矫治器—牙—牙槽骨—颌骨”矫治力系统内收上前牙的三维有限元研究

目的：从生物力学角度研究不同植入高度的微植体以及不同高度的牵引钩,在直丝弓矫治器滑动法关闭间隙时,对上前牙初始牙移动的影响.方法：建立“微植体支抗—直丝弓—牙—牙槽骨—颌骨”的三维有限元模型.研究用不同植入高度的微植体以及不同高度的牵引钩,在力的作用下使上前牙发生的初始移动趋势.结果：1、在使用植入高度较低的微植体时,上前牙的舌向初始牙移动比使用植入位置较高的微植体时更明显.而在使用植入高度较高的微植体时,上前牙的压低移动则更为明显.2、当牵引钩高度增加时,上前牙的初始移动趋势从舌向移动逐渐转变为了向唇侧移动.结论：本文建立的“微植体支抗—直丝弓—牙—牙槽骨—颌骨”三维有限元模型可以有效地模拟微植体对正畸矫治力系统的影响,对临床医师正确地设计、使用矫治力系统具有重要的指导意义.

牙齿矫正(即正畸)的最佳年龄大致分为3个年龄段

第一最佳年龄段是乳牙期，大约3~6岁。此时孩子的乳牙的牙根还没有还没有吸收，较稳固，如果出现乳牙排列不齐、开颌或者反颌(俗称地包天)，可通过佩戴活动矫正器加以矫正，此时矫正效果好，一般半年多就可达到理想的效果

第二最佳年龄段是混合牙期，大约在7~12岁，此时恒牙开始萌出，牙齿生长迅速，咬合不稳定，是牙列不齐的多发阶段，同时也是牙齿矫正的良好时期

第三最佳年龄段是恒牙牙合期，大约12~18岁，此时乳牙已全部换完，第二颗大牙和第三颗大牙萌出，牙齿畸形的诊断比较明确，加上是牙齿快速生长期，所以矫正速度也快，矫正效果也比较稳定

正畸治疗实际上是通过矫治力对牙齿进行重新排列，而在重新排列的过程中往往需要足够的间隙来排齐拥挤错乱的牙齿，或者对于某些暴牙患者内收过突的前牙，改善面型。拔牙可以简单快捷地提供足够的间隙!

正畸医生会严格把握拔牙适应证，尽可能不拔牙，可拔除坏牙时不拔健康牙，即使需要拔除健康牙时也会尽可能选择功能退化的牙齿拔除，而且医生在治疗过程中会将拔牙间隙完全关闭，矫治结束后是不会留下空隙，更不需要镶假牙!拔牙的目的是在改善美观的同时让余留牙齿排列在最适位置以发挥最大的功能。而且在拔牙前，口腔颌面外科医生会做全面的检查，确定局部及全身条件允许。

口腔颌面外科医生在有效局部麻醉保证不痛的前提下，将正畸矫治所需拔除的牙完整拔出。拔牙后，只要遵照医嘱，拔牙创口就能很快愈合。在正畸治疗过程中，只要患者选择正规正畸医疗机构就诊，遵循医嘱，正畸拔牙不会造成牙齿松动，当然更不会影响神经或产生其他后遗症。

在口腔正畸临床领域,固定矫治器作为一种高效能矫治器得到广泛应用,并取得良好疗效.但其主体成分托槽结构复杂,导致菌斑附着增加并影响口腔微环境,从而引起牙釉质脱矿及牙周损害.预防并控制菌斑附着是预防龋病及牙周炎症的关键,如何对托槽材料进行改进,抑制口腔致病菌的黏附与增生是目前口腔正畸学领域研究的方向之一.随着口腔材料学的发展,纳米抗菌材料的出现为开发新型托槽材料提供了新选择.

绝大多数纳米抗菌材料使用的是单一纳米抗菌剂,如纳米TiO2、纳米银等,这些材料自身具有一定的缺陷,限制了它们的应用.以纳米TiO2为载体的复合银系无机抗菌剂成为新型抗菌材料研究的一个重要方向,具有独特的力学性能、抗菌性能及生物学相容性,应用前景非常广阔.

目前国内外尚无将纳米Ag/TiO2材料与技术应用于口腔正畸托槽的报导,本研究拟在普通金属托槽表面制备纳米Ag/TiO2涂层,研制具有美观、高强、耐磨及可见光催化甚至在黑暗环境中仍具有抑菌性能的纳米Ag/TiO2涂层托槽,通过理化性能、抗菌性能和生物相容性检测,证实托槽具有纳米材料独特的力学及生物学性能,为解决托槽周边牙釉质龋和正畸治疗引起的牙周损伤等正畸临床常见棘手问题提供有效途径,并推进纳米技术在口腔正畸材料领域的广泛应用.本研究包括以下三章内容：

第一章纳米Ag/TiO2涂层托槽的制备及理化性能检测

目的：

制备纳米Ag/TiO2涂层托槽,并对其理化性能进行检测.

方法：

本研究选择临床上常用的普通金属托槽,抛光、超声清洗、冲洗干燥后备用.使用溶胶-凝胶法制备TiO2凝胶,用旋转涂敷法在普通金属托槽表面涂敷TiO2薄膜,然后浸渍在AgNO3溶液中,获得Ag/TiO2薄膜,经过120℃热处理后分别在120、200、300℃下退火,冷却,制备出不同退火温度下纳米Ag/TiO2涂层托槽A、B、C组.

在扫描电镜下对普通金属托槽、纳米TiO2涂层托槽和纳米Ag/TiO2涂层托槽的表面形貌、微观结构及A组纳米Ag/TiO2涂层托槽的断面形貌进行观察.

测量普通金属托槽、纳米TiO2涂层托槽及A、B、C组纳米Ag/TiO2涂层托槽的表面粗糙度.

采用划痕实验法检测纳米TiO2涂层和A、B、C组纳米Ag/TiO2涂层与基体托槽的结合强度.

用X射线衍射仪分析纳米TiO2涂层托槽及A、B、C组纳米Ag/TiO2涂层托槽表面涂层的晶体结构和物相.

对纳米TiO2涂层托槽及A组纳米Ag/TiO2涂层托槽进行X射线光电子能谱分析.

采用紫外—可见分光光度计测量石英玻璃片上纳米TiO2涂层及A、B、C组纳米Ag/TiO2涂层的透光率.

结果：

扫描电镜图片显示金属托槽表面虽经抛光,但仍较粗糙,存在较大的沟壑状和坑状凹陷.纳米TiO2涂层是由许多球形微小颗粒组成的颗粒膜,组成薄膜的Ti02颗粒粒径为10-30nm.纳米Ag/TiO2涂层也是由许多球形微小颗粒组成的颗粒膜,具有严整的组织结构；组成薄膜的Ti02颗粒粒径均匀；Ag颗粒均匀分布在薄膜上,粒径约为50-100nnm,很少出现团聚现象.A、B、C组托槽中纳米Ag颗粒的直径随着退火温度的升高逐渐增大且分布更密集.

对纳米Ag/TiO2涂层托槽的断面形貌观察显示纳米Ag/TiO2涂层托槽表面涂层的厚度约为120nm,厚度均匀,表面平整、光滑,表面光洁度高,并可见Ag颗粒沉积在涂层上.

粗糙度测试结果显示纳米TiO2涂层托槽和纳米Ag/TiO2涂层托槽与普通商业用金属托槽表面粗糙度差异无统计学意义.纳米TiO2涂层与基体的结合强度为,A、B、C组纳米Ag/TiO2涂层的结合强度分别为、、.

XRD谱图显示纳米TiO2和Ag/TiO2涂层的XRD曲线上均出现锐钛矿型TiO2的衍射峰；纳米Ag/TiO2涂层的XRD曲线上均出现Ag0的衍射峰,且随着退火温度的升高,Ag衍射峰的强度也增大.

XPS全谱图显示纳米TiO2和Ag/TiO2涂层的主要成分分别为：Ti、O、C和Ag、Ti、O、C,TiO2中的Ti2p能级分解为2个能级：Ti2p1/2和Ti2p3/2,中心峰值分别为和；2者峰值差为；加入Ag后,Ti2p的结合能峰值向较高能值漂移；Ag/TiO2中的Ag3d能级分解为2个能级：Ag3d5/2和Ag3d3/2,其中心峰值分别为和；2者峰值差为6ev.

纳米TiO2涂层及A、B、C组纳米Ag/TiO2涂层的透光率谱图显示TiO2涂层在波长&lt,350nm的紫外光区有完全吸收；Ag沉积后,吸收边发生红移,透光率下降,且随着退火温度的降低,透光率也逐渐下降.

结论：

1.本研究采用溶胶-凝胶法在普通金属托槽表面成功地制备了纳米Ag/TiO2薄膜涂层.

2.该纳米Ag/TiO2涂层分布均匀,厚度和纳米Ag、TiO2颗粒均为纳米尺度,保证了纳米材料的特性；且表面光洁度高,具有足够的涂层基体结合强度,可以满足口腔正畸临床的需要.

3.纳米Ag/TiO2涂层中TiO2为锐钛矿型,Ag以单质形式存在,随着退火温度的升高,Ag颗粒的结晶度提高且颗粒长大.

的沉积增加了TiO2的光催化活性,并使其具有可见光催化性能.

5.随着Ag沉积颗粒粒径的减小,TiO2在可见光激发条件下的光催化活性增强.

6.退火温度120℃较为合适,制成的纳米Ag/TiO2涂层中Ag和TiO2颗粒粒径较小,既具备足够的结合强度又有较强的可见光催化活性.

第二章纳米Ag/TiO2涂层托槽的抗菌性能研究

目的：

研究纳米Ag/TiO2涂层托槽的抗菌性能,初步探讨抗菌机制,为临床应用提供理论依据.

方法：

制备A组纳米Ag/TiO2涂层托槽,对照组为普通金属托槽和同条件下纳米TiO2涂层托槽,消毒后备用.使用同样方法在不锈钢17-4表面涂敷纳米TiO2薄膜涂层和Ag/TiO2薄膜涂层.复苏变形链球菌、血链球菌、伴放线放线杆菌、具核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌和中间型普氏菌,培养并制备成菌悬液.使用贴膜法检测纳米Ag/TiO2涂层对上述口腔常见菌的抗菌活性,计算抗菌率并在不同时间点观察灭菌效果.

将普通金属托槽、纳米TiO2涂层托槽和纳米Ag/TiO2涂层托槽浸泡于混合菌液中,培养48h后在扫描电镜下观察抗细菌黏附效果.

将变形链球菌与纳米Ag/TiO2涂层托槽共同培养6h、18h、24h、48h,提取GTF粗酶,采用Somogyi-Nelson法测定上清液中还原糖含量,计算GTF活性单位,分析不同时间点纳米Ag/TiO2涂层托槽对变形链球菌GTF活性的影响.

向纳米Ag/TiO2涂层上滴加牙龈卟啉单胞菌菌悬液,分不同抗菌时间测量胞内外牙龈素的活性单位与蛋白含量,计算牙龈素比活,分析纳米Ag/TiO2涂层托槽对胞内外牙龈素比活的影响.

结果：

抗菌实验结果显示纳米Ag/TiO2涂层在黑暗环境下对所有实验菌均有抗菌活性,20min后抗菌率达到了以上.黑暗环境下纳米Ag/TiO2涂层作用30-60min后即可完全杀死菌液中的口腔常见细菌,而纳米TiO2涂层作用240min后也未显示出抗菌活性.纳米Ag/TiO2涂层对不同菌种的杀菌时间存在差异,对变形链球菌、血链球菌及牙龈卟啉单胞菌的杀灭时间最短,为20-30min；对伴放线放线杆菌、具核梭杆菌及中间型普氏菌的杀灭时间延长为30-60min.

扫描电镜照片显示纳米Ag/TiO2涂层托槽表面黏附的细菌数量明显少于普通金属托槽及纳米TiO2涂层托槽.普通金属托槽表面有大量的细菌黏附,呈致密片状分布,形成多层菌膜；纳米TiO2涂层托槽表面也见大量的细菌黏附,呈颗粒状,但未见多层菌膜形成；而纳米Ag/TiO2涂层托槽表面黏附的细菌明显少于前2者,呈散在分布.

在各时间点,普通托槽组、纳米TiO2涂层托槽组和纳米Ag/TiO2涂层托槽组GTF活性依次下降；纳米Ag/TiO2涂层托槽组GTF活性比其余3组明显降低；除48h时间点外,TiO2托槽组GTF活性比空白对照组下降,差异有统计学意义；普通托槽组GTF活性与空白对照组差异无统计学意义.Ag/TiO2托槽对GTF活性的抑制作用强弱顺序为：18h&gt,24h&gt,6h&gt,48h,除18与24h时间点外,其余时间点两两比较Ag/TiO2托槽对GTF活性的抑制作用差异均有统计学意义.

在纳米Ag/TiO2涂层作用下,牙龈卟啉单胞菌胞内外牙龈素比活随抗菌时间推移均呈下降趋势,10min内细菌胞内牙龈素比活明显大于胞外,10min后两者无明显差异；胞外牙龈素比活水平在20min内基本持平,之后随时间延长呈缓慢下降趋势；胞内牙龈素比活20min内出现明显下降,之后下降趋势减慢.

结论：

1.纳米Ag/TiO2涂层托槽在黑暗环境下对口腔常见细菌有较强的抗菌作用.

2.纳米Ag/TiO2涂层托槽对口腔常见细菌有较好的抗黏附作用.

3.纳米Ag/TiO2涂层托槽能有效抑制变形链球菌葡糖基转移酶的活性,从而对变形链球菌有良好抗黏附作用.

4.纳米Ag/TiO2涂层托槽在杀死牙龈卟啉单胞菌的同时还可降解细菌胞内外的牙龈素,显著抑制其活性.

第三章纳米Ag/TiO2涂层托槽的生物相容性评价

目的：

对纳米Ag/TiO2涂层托槽进行生物相容性测试,为其在临床的安全使用提供实验依据.

方法：

在不锈钢17-4圆片表面涂敷纳米TiO2薄膜涂层和Ag/TiO2薄膜涂层,加入DMEM培养液制取浸提液,取复苏后的L929细胞与其共同培养,在倒置相差显微镜下观察细胞形态；使用MTT法计算细胞增殖度并进行材料毒性程度分级；用碘化丙啶染色细胞后荧光显微镜下观测细胞死亡情况；用流式细胞仪检测分析细胞周期,进行细胞毒性试验.

将纳米TiO2薄膜涂层和Ag/TiO2薄膜涂层试样用生理盐水浸泡提取浸提液,加入新鲜稀释抗凝兔血,测量吸光度值,计算材料溶血率,进行溶血试验.

将纳米TiO2薄膜涂层和Ag/TiO2薄膜涂层试样用生理盐水浸泡提取浸提液,对小鼠灌胃,观察动物行为是否有毒性体征出现；对试验前后体重进行测量,观察体重变化；处死动物,进行病理解剖,肉眼观察动物重要脏器有无病理变化；在显微镜下观察小鼠心、肺、脾、肺、肾有无病理改变,进行短期全身毒性试验.

取涂敷纳米Ag/TiO2薄膜涂层的不锈钢17-4圆片和同样规格的口腔用牙胶圆片,缝合固定到金*仓地鼠的颊囊黏膜上,观察动物的活动情况,有无全身不良反应；观察试件与口腔内黏膜接触处的局部黏膜反应；处死动物,对颊囊部全层组织进行病理组织学观察,并进行病理反应分级,进行口腔黏膜刺激试验.

结果：

细胞毒性试验形态学观察结果显示试验组细胞形态数量与对照组无明显区别,可见大量分裂细胞；荧光显微镜下见只有极少量细胞被PI染成红色,可能为正常凋亡细胞,各组未见明显差异；MTT试验结果显示各组细胞增殖度较为接近,毒性等级均为0-*；细胞周期分析未见异常,各组之间无明显差异.

溶血试验中试验组的吸光度值明显低于阳性对照组,TiO2组和Ag/TiO2组的溶血率分别为、,均小于5%,即均不会引起急性溶血.

短期全身毒性试验中试验组和对照组60只小鼠无一例死亡,临床毒性体征分级都是无症状；试验组小鼠体重增长与对照组比较差异均无统计学意义；病理解剖肉眼观察动物重要脏器未见充血、出血、水肿等明显病理变化；显微镜下观察小鼠心、肺、脾、肺、肾未出现变性、萎缩、坏死等病理变化.

口腔黏膜刺激试验中动物活动正常,饮食正常；与试验材料和对照材料接触的颊囊黏膜表面及其周围未见充血、水肿、糜烂及溃疡等反应；试验组与阴性对照组接触处颊囊黏膜组织切片基本相同,未见异常变化,病理反应评分除1侧为轻度外,其余均为0级.

结论：

1.纳米Ag/TiO2涂层托槽对细胞不产生明显毒性.

2.纳米Ag/TiO2涂层托槽不会引起急性溶血反应.3.纳米Ag/TiO2涂层托槽浸提液对小鼠产生的影响与生理盐水无差异,没有短期全身毒性.

4.纳米Ag/TiO2涂层托槽对仓地鼠口腔黏膜没有刺激性,具有良好的生物安全性.

综上所述,本研究成功研制出纳米Ag/TiO2涂层托槽,具有良好的机械性能；对口腔常见细菌

门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。

如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。

门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式：*科、*年*月*日主诉：现病史既往史、个人史、家庭史等（要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史）体格检查：（主要记录阳性体征及有意义的阴性体征）实验室检查结果特殊检查结果初步诊断处理与建议：（1）(2)医师签名：***2.复诊格式：*科、*年*月*日病史：（1）上次诊治后的情况（2）上次建议检查的结果体格检查：（主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现）实验室检查及其他特殊检查结果初步诊断：（诊断无改变者，不必再写诊断，诊断有改变者，应再写诊断。）

处理与建议：（1）(2)医师签名：***3.门诊病历封面见附页。【示例】初诊示例内科：1994年3月20日阵发性咳嗽半月。

半月前受凉后开始咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天，效果不好。

既往有10年余慢性咳嗽史，曾诊断为“慢性支气管炎”，不吸烟。否认肺结核病史。

体格检查：BP128/80mmHg，无呼吸困难，唇不发绀，双肺有散在干性啰音，未闻及湿啰性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。血常规：Hb120g/L,WBC*109/L,N,。

初步诊断：慢性支气管炎急性发作。处理：（1）胸片（2）交沙霉素*3(3)复方甘草糖浆10mL*3医师签名：***复诊示例内科：1994年3月25日经以上处理后咳嗽稍缓解，已不咯痰。

体格检查：一般情况可，双肺未闻及干性、湿啰音。胸片：双肺纹理增粗，无主质性病变，心影正常。

处理：（1）复方甘草糖浆10Ml*3(2)交沙霉素*3医师签名：***。

ABSTRACT

第1章绪论

1-1课题背景

1-1-1课题来源

1-1-2课题研究目的及意义

1-2国内外研究现状

1-2-1口腔正畸生物力学研究概况

1-2-2牙齿正畸移动仿真研究概况

1-2-3临床口腔正畸治疗的副作用

1-2-4托槽与弓丝的研究概况

1-3本论文的主要工作

第2章口腔正畸的生物力学基础

2-1引言

2-2牙周组织结构及生物学行为

2-2-1牙周膜的生物学行为

2-2-2牙槽骨的生物学行为

2-3牙齿的结构及生物学行为

2-4牙齿移动类型及其控制

2-4-1牙齿移动类型

2-4-2牙齿移动的控制

2-5本章小结

第3章正畸力的分析与计算

3-1引言

3-2口腔正畸的常用托槽与弓丝

3-2-1正畸托槽简介

3-2-2正畸弓丝简介

3-3托槽与弓丝模型建立及材质选择

3-3-1托槽的简化模型及材质

3-3-2弓丝的模型及材质

3-4托槽与弓丝的接触仿真分析

3-4-1单元类型及材料特性

3-4-2托槽与弓丝三维有限元接触模型

3-4-3托槽底面反作用力

3-4-4弓丝近远中向上两侧端面的作用反力

3-4-5仿真结果分析

3-5本章小结

第4章合理正畸力的研究与仿真

4-1引言

4-2最佳正畸力概念简介

4-3牙根吸收简介

4-4合理正畸力的仿真分析

4-4-1研究对象

4-4-2TPBC模型材质设置

4-4-3边界条件设置

4-4-4近中向合理正畸力分析

4-4-5舌向合理正畸力分析

4-4-6压入向合理正畸力分析

4-5本章小结

第5章基于模态分