深静脉血栓课件

下肢深静脉血栓整形外科王舜娟15-深静脉血栓名词术语VTE：静脉血栓栓塞（venousthromboembolism）DVT：深静脉血栓（deepveinthromphlebitis）PE：肺栓塞（Pulmonaryembolism）15-深静脉血栓概念：由于人们久坐，长期卧床或者手术等因素，使腿部的血液回流缓慢，血液中的红细胞，血小板等物质在静脉内形成凝块，导致血液回流不畅，这就是深静脉血栓形成(DVT)。在美国，据统计每年就有200万DVT患者。而我国的发病率也呈上升趋势。15-深静脉血栓15-深静脉血栓学习目的：了解DVT的发病原因，相关的危险因素，熟悉其临床表现及治疗方案，掌握相关的护理措施。15-深静脉血栓发病病因

经典的Virchow理论：血管壁损伤血流动力学改变血液成分的改变15-深静脉血栓易患因素年龄制动恶性肿瘤手术原发性血液高凝状态产后口服避孕药血型、人种、肠炎、中心静脉插管、肥胖15-深静脉血栓病理及病理生理

静脉血栓分为三种类型白血栓红血栓混合血栓15-深静脉血栓下肢静脉血栓的两个主要并发症

肺栓塞静脉血栓后遗症15-深静脉血栓临床表现患肢肿胀疼痛与压痛浅静脉扩张股青肿15-深静脉血栓15-深静脉血栓15-深静脉血栓

辅助检查彩超检查下肢静脉造影磁共振或CT检查15-深静脉血栓15-深静脉血栓15-深静脉血栓治疗

抗凝治疗

溶栓治疗手术治疗:过滤器置放术静脉切开取栓术15-深静脉血栓抗凝治疗

抗凝治疗的禁忌症消化道溃疡肝肾功能不全近期发生脑溢血者流产后先天性凝血因子缺乏者15-深静脉血栓肝素

具体的给药方法是先静脉一次性注射肝素6250U，然后将肝素稀释液（25000U溶于5%GNS500ml）以30ml/h，静脉持续滴注。15-深静脉血栓低分子肝素

具体给药方法：0.4ml，每12h注射一次，皮下注射15-深静脉血栓华法林具体给药方法：首日7.5mg一次口服，次日5mg一次口服，第三日起每天2.5—3mg一次口服。15-深静脉血栓溶栓治疗

溶栓治疗主要有二种，即全身治疗和局部治疗。溶栓治疗主要针对新鲜血栓，发病后越早使用效果越好。15-深静脉血栓

禁忌症体内有活动性出血二个月内有过颅内出血或颅内有病灶者

2周内有大手术或较大创伤者围产期妇女严重肝肾功能不全者未得到控制的高血压病人左心有附壁血栓的病人15-深静脉血栓常用溶栓药物⑴链激酶（sk）：有抗原性，现很少使用。⑵尿激酶（uk）：无抗原性，常用。使用方法：前30分钟4400U/kg体重，随后4400U/kg体重/小时维持。12小时检查溶栓效果，如无效则停药。⑶组织型纤溶酶原活化剂（t-PA）15-深静脉血栓手术治疗适应症（1）发病时间不超过5天，最好控制在72小时以内（2）下肢髂股静脉血栓形成15-深静脉血栓手术方法手术入路防止血栓脱落术中取栓后回流

Coekett综合征的处理15-深静脉血栓15-深静脉血栓

下腔静脉滤网置放术

适应症（1）抗凝治疗禁忌的下肢深静脉血栓形成（2）正规抗凝治疗仍发生肺栓塞的下肢深

静脉血栓病人（3）多次发生肺栓塞的病人（4）检查发现血栓黏附血管壁不牢固的病15-深静脉血栓置放方法穿刺点置放位置15-深静脉血栓15-深静脉血栓并发症穿刺部位血栓形成血管穿孔或破裂下腔静脉阻塞滤网移位15-深静脉血栓慢性下肢静脉阻塞的处理机械物理治疗药物治疗腔内介入治疗手术治疗15-深静脉血栓Palma-Dale手术

利用健侧肢体的大隐静脉通过耻骨上腹壁皮下隧道，与闭塞远端的股静脉吻合。15-深静脉血栓手术适应症（1）病变仅局限于一侧肢体的髂股静脉阻塞（2）远侧股浅静脉基本通畅（3）健侧髂股静脉通畅（4）健侧大隐静脉无病变，且大隐静脉内径大于4mm者更佳15-深静脉血栓15-深静脉血栓Husni手术利用原位大隐静脉与远端腘静脉吻合手术适应症病变局限于大腿的股浅静脉或腘静脉近端隐股连接处开始的近心端静脉无阻塞腘静脉近心端以远的静脉正常患肢大隐静脉无病变，且内径大于4mm15-深静脉血栓15-深静脉血栓护理:

（1）一般处理：卧床休息忌按压患肢抬高患肢（2）对症护理：术后护理观察药物的不良反应（3）康复指导:饮食运动服药患肢护理15-深静脉血栓患肢护理①急性期绝对卧床休息，避免床上过度活动，患肢制动并抬高20°～30°②禁止对患肢按摩或热敷。③注意患肢保暖，室温保持在25℃左右。④注意观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况。饮食指导给予低胆固醇、低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食、保持大便通畅。15-深静脉血栓同时避免服用酒精饮料、复合维生素片、维生素K等，以免影响抗凝疗效。心理护理

患者由于患肢肿胀、疼痛，不能下床活动，

甚至担心栓子脱落会不会造成肺动脉栓塞等，容易导致焦虑、烦躁、精神过度紧张，故应当做好解释工作，消除患者的不安和疑虑。15-深静脉血栓4药疗护理

使用抗凝药时应严密观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能。生活护理

对于急性期卧床休息的患者，协助其生活起居及个人卫生。做好出院指导

指导患者坚持正确服药，定期复查血常规、出凝血时间，发现异常随时就诊。15-深静脉血栓专科护理穿刺部位和留置管护理

严密观察穿刺部位有无出血或渗血，严格无菌操作，保持导管畅通，嘱病人避免活动过度，防止导管脱出、移位。溶栓导管的护理

妥善固定，防止脱出、受压、折曲和阻塞。15-深静脉血栓尿激酶使用中的护理溶栓过程中应密切观察病人患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度和足背动脉的搏动情况，定期复查血常规、出凝血时间，发现异常立即报告医生。出血的观察

密切观察患者的生命体征并注意有无头痛、意识改变,观察有无牙龈出血、鼻出血、泌尿系统和消化道出血等。15-深静脉血栓预防重要脏器栓塞

下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因。须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状,如发现上述症状及时通知医生。肺动脉栓塞的发现及处理

患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动4~6L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救。15-深静脉血栓拔除鞘管后的护理拔除鞘管时应严格无菌操作,用弹力绷带加压包扎,并注意观察局部情况,以防止伤口出血、血肿和血栓形成。15-深静脉血栓讨论1患者肢端血运的观察2用药的观察15-深静脉血栓肢端血运观察1、皮肤温度变化情况2、皮肤颜色变化情况3、肢体肿胀观察15-深静脉血栓用药观察1、观察口腔黏膜是否出血2、全身皮肤有无淤斑3、大、小便颜色的观察4、PT15-深静脉血栓健康宣教对既往有周围血管疾病病史的高危患者，应采取积极的预防措施，避免血栓形成。指导患者