脑外科护理查房课件

十二病区脑外科护理查房-新版主要内容及经过：现病史：患者XXX,女,75岁,农民,因"脑外伤术后约两月，腰大池腹腔分流术后两周"于2015年1月27日08时00分入院。患者约两月前在我院行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”后转南京军总在军总于2015的1月14日在全麻下行“腰大池－腹腔分流术”，后转入我院做进一步治疗。由外院带入鼻胃管、导尿管各一根，气管切开套管均在位通畅。查体患者神智浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，GLS评分10分，肌力5级，右侧颞部见12×10cm大小骨窗，骶尾部1×2cm大小皮肤破溃。入院查：T37.3℃p70次/分R20次/分BP152/80㎜Hg。入院后予头高卧位，600A监护，测BPPR神志瞳孔Q4h,吸氧鼻饲流质，脱水降脑压止血预防感染消肿等治疗。1月28号患者抽搐于安定注射后好转，查患者白细胞19.1×109，尿白细胞80.3/µL于抗感染,膀胱冲洗等治疗，2月1日查痰培养提示“肺炎克雷伯菌”感染，于抗感染，保护性隔离等治疗。既往史：无过敏史：无家族史：无脑外科护理查房-新版一意识障碍：与脑部病变，受损有关1判断意识障碍的程度，严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等。2保护病人以防止可能的损伤，病床加防护栏，防止坠床，烦躁不安者，必要时予约束带，密切观察，防止约束过度。3根据不同的意识障碍程度，进行相应的意识恢复训练。意识模糊病人，纠正其错误概念或定向错误，辨色错误，计算错误，提供他所熟悉的物品，帮助病人恢复记忆力。效果评价：患者现神志礽昏迷

。脑外科护理查房-新版脑外科护理查房-新版三皮肤完整性受损与长期卧床与营养不良有关

1、告知家属皮肤易受损的因素。2、评估病人的皮肤情况，床头悬挂防压疮标识，每两小时翻身一次。3、保持床单元的整洁、平整不放小物品及锐利物，及时扫去碎屑，更换污湿的床单，避免刺激，保持皮肤干燥。4、给予高蛋白、高维生素、高纤维素的营养饮食

效果评价：患者皮肤有所好转

。脑外科护理查房-新版四感染与留置尿管，气管切开有关

1口腔护理，会阴护理每日两次，平时多清洗会阴部，保持清洁干燥无异味，勤换干净的衣物2指导协助教会病人翻身拍背的方法。3痰液粘稠可给予雾化吸入，遵医嘱应用抗菌药物。4多喂水，保持房间湿度。5遵医嘱使用祛痰的药物并及时观察痰的量、颜色、性状等。效果评价：患者在院期间感染得到控制。脑外科护理查房-新版五清理呼吸道低效：与患者意识障碍咳嗽无力有关1保持室温在18~22度，湿度在60%~70%。2抬高床头，给予雾化吸入稀释痰液，协助其翻身排背q2h。3必要时给予机械吸痰。效果评价:患者呼吸道保持通畅。脑外科护理查房-新版六生命体征的改变：与颅脑损伤有关

1遵医嘱600A监护，密切观察生命体征，有异常及时汇报医生，给予相应的处理。2定时巡视病房，备好抢救药品及器材。3遵医嘱合理使用抗炎药物，观察其疗效及不良反应。效果评价:患者生命体征平稳

。脑外科护理查房-新版七便秘：与长期卧床活动量减少有关1多喂水及富含膳食纤维的果汁，蔬菜汁。2指导行腹部顺时针环形按摩。3排便时提供安全隐蔽的环境。4遵医嘱使用软化大便的药物，缓泻剂，开塞露灌肠,禁忌用力屏气排便。5观察病人排便的形态。效果评价：保持大便通畅。脑外科护理查房-新版八营养失调—低于机体需要量：与患者进食少有关1向家属做好饮食指导，合理搭配饮食结构，饮食种类，给予高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，满足病人需要。2遵医嘱静脉补液补能量等，同时要控制速度和总量。效果评价：患者营养均衡

。脑外科护理查房-新版九潜在并发症脑疝：与脑部损伤，颅内压增高有关1、向家属解释脑疝发生原因，临床表现。2、告知预防措施，去除诱发因素：用力排便。3、吸氧，流量3-4升/分。4、遵医嘱使用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。5、控制液体摄入量，静脉总入量以2000ml/d为宜。6、观察脑疝先兆：瞳孔、意识、血压及肢体活动等。效果评价：患者未发生脑疝脑外科护理查房-新版电解质紊乱：与进食少，使用脱水剂有关1、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，定期复查电解质。2、必要时记录24小时出入量，注意病人有脱水症状及电解质水平。效果评价：患者未发生电解质紊乱。脑外科护理查房-新版

废用综合征：与意识障碍及长期卧床活动少有关1、向家属说明发生废用综合征的危险性，预防措施。2、向家属说明功能锻炼的重要性，使病人家属树立信心，积极参与功能锻炼。3、每天给予四肢关节被动活动及肌按摩2~3次，促进血液循环。

效果评价：患者未发生废用综合症。脑外科护理查房-新版应激性溃疡：与创伤后机体处于应激状态有关1、多注意观察发生的先兆，