急性心力衰竭的护理主讲

急性心力衰竭的护理主讲人：目录实验室和辅助检查概述护理诊断护理措施治疗概述急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。急性心衰的流行病学过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％-20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。每年心衰的总发病率为0.23％-0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。急性心衰的流行病学我国对42家医院1990、2010年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％-17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63-67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.6和21.d。导致心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。急性心力衰竭定义急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。诊断要点根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难·咳粉红色泡沫痰·两肺布满湿罗音等，一般不难作出诊断。急危重症急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。实验室和辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌损伤标志物血浆脑钠肽（BNP）测定有助于心衰诊断和预后判断；CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高；BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%；血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆脑钠肽（BNP）测定5、血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生；6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；7、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上；8、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；9、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。诊断“心衰”最佳截点年龄（岁）最佳截点（pg/ml)＜5045050-70900＞70

1800治疗1减轻心脏负荷2加强心肌收缩力3病因治疗4急性左心衰竭的处理2诱发因素

01血容量增加02过度体力劳动03或情绪激动04感染05治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病06心律失常诱因治疗1病因治疗2减轻心脏负荷3加强心肌收缩力4急性左心衰竭的处理减轻心脏负荷休息及镇静剂的应用控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在<5g/d；Ⅱ中度心衰<3g/d；Ⅲ重度心衰<1g/d。加强心肌收缩力治疗非强心甙类正性肌力药02洋地黄类药物的应用01常用的洋地黄制剂地高辛毛花苷丙（西地兰）毒花毛苷K护理诊断1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。2．活动无耐力与心排血量下降有关。3．体液过多与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4、恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5、潜在并发症：心源性休克、猝死。6．潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。护理措施由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。护理措施使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理镇静药护理吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担作用10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次使用方法1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量注意事项应用血管扩张药的观察可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量作用最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整使用方法严密观察血压和心率的变化注意事项使用快速利尿剂的观察速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿作用常用速尿20-40mg静脉注射使用方法使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化注意事项使用洋地黄类药物的观察减慢心率，减轻肺水肿作用有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射使用方法注意观察病人的心率和心律的变化，<60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等注意事项使用平喘药的观察常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用作用注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥注意事项静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度使用方法护理措施病情监测对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律心率的变化、详细记录生命体征的变化监测血气分析，记录24h出入量根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧护理措施做好基础护理定时协助病人更换体位，肢体处于功能位有条件者可使用气垫床保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。护理措施心理护理在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。护理措施健康教育病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。总结急性心力衰竭起病急，病情发展迅速，预后难料，因此在抢救中要做到准确地判断病情，遵医嘱正确用药，动态监测心电图、血氧饱和度、血压、BNP等指标，以达到提高治疗效果，降低死亡率的目的。复习题1、急性心衰的定义？2、急性左心衰的处理。3、使用洋地黄药物的注意事项。THANKYOU主讲人：慢性心力衰竭的护理演讲人：内容01心衰的定义及分类02慢性心衰的临床表现03慢性心衰的治疗要点04慢性心衰的用药护理什么是心力衰竭？心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现诱因1.感染：最常见的诱因2.心律失常：如房颤3.循环血容量增加或锐减：如贫血、过度利尿4.高血压左心衰竭病理基础：肺循环淤血肺循环淤血呼吸困难：劳累性呼吸困难—最早出现阵发性夜间呼吸困难—典型表现，端坐呼吸—反应心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰心排血量降低尿少、头晕、乏力、失眠、心悸一带一路体征（1）肺部湿罗音：多在两肺底，随体位改变（2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进右心衰竭病理基础：体循环淤血1、体循环淤血胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等呼吸困难体征水肿：右心衰典型体征下垂部位凹陷性水肿严重者全身水肿颈静脉怒张：颈静脉充盈怒张肝颈静脉回流征阳性肝大和压痛心脏体征：右心室扩大或全心扩大左心衰竭——肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭——体循环淤血以“肿”为主心功能分级分级体力活动心衰症状缓解方式Ⅰ不受限制日常活动不引起Ⅱ轻度受限一般日常活动即出现休息后很快缓解Ⅲ明显受限轻于日常活动即出现休息长时间后缓解Ⅳ不嗯呢该从事任何活动稍活动后明显加重休息后不能缓解注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等治疗要点（一）病因治疗治疗原发病+病因治疗（二）药物治疗强心、利尿、扩血管护理诊断/问题1.气体交换受阻与肺淤血有关2.体液过多与水钠潴留、体循环衰竭有关3.活动无耐力与心排血量降低有关4.潜在并发症洋地黄中毒、水电解质紊乱、5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、水肿、营养不良有关6.睡眠紊乱与呼吸困难有关7.知识缺乏缺乏慢性心力衰竭诱因及用药知识方面知识8.焦虑与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关护理措施1、休息与活动心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。要避免剧烈活动和重体力活动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，要限制活动，增加休息时间心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制。要严格限制活动增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。心功能Ⅳ级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状，应绝对卧床休息。护理措施2、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素1限盐盐<5g/日2少食多餐，避免过饱3饮食清淡、易消化、有营养4多食蔬菜、水果5戒烟、酒护理措施3避免诱因，保持大便通畅4病情观察呼吸困难、发绀、水肿情况控制液体量及滴速记录24h出入量、体重5吸氧用药护理1洋地黄类用药护理有效指标：心率减慢、肺部湿罗音减少或消失，呼吸困难减轻中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐、食欲不振②心脏表现：HR<60次/