《乳腺影像诊断》课件

课程简介本课程将全面介绍乳腺影像诊断的各种常见方法,包括乳腺X线检查、超声检查、MRI检查等。通过详细讲解不同检查方法的原理、适用范围和操作流程,帮助学习者了解和掌握乳腺影像诊断的知识与技能,为临床应用提供理论基础。thbytrtehtt乳腺解剖结构乳腺是位于胸壁前侧的外生腺,由乳腺腺体、乳腺间质和乳头组成。乳腺腺体分为15-20个小叶,每个小叶包含10-100个小腺管。乳腺间质由结缔组织、脂肪组织和血管组成。乳头位于乳房中央,是乳腺的出口,内有约15-20个小乳管。乳腺成像检查方法1乳腺X线检查通过X线成像,可以清晰展现出乳腺组织的细节结构,有助于发现微小的钙化灶和肿块。作为最常用的乳腺成像手段,可用于筛查、诊断和随访。2乳腺超声检查超声成像可实时观察乳腺内部结构,能够有效鉴别实性结节和囊性病变。对于密乳或年轻女性较为适用,是X线检查的良好补充。3乳腺MRI检查MRI成像具有卓越的组织对比度,可全面评估乳腺病变的性质、范围和浸润程度。尤其适用于密乳患者及评估术后乳房情况。乳腺X线检查1成像原理利用X射线穿透乳腺组织的差异吸收,形成乳腺X线摄片。2探查能力可发现微小钙化灶与肿块,有助于早期发现病变。3检查流程患者身位、压迫乳房、多角度成像,获取全面影像。乳腺X线检查(即乳腺钼靶X线检查)是目前最常用的乳腺成像方法。通过利用X射线穿透乳腺组织的吸收差异,可以清晰成像出乳腺内部的细节结构,能有效发现微小钙化灶和隐藏的肿块,从而可用于乳腺疾病的筛查、诊断和随访。检查过程简单操作方便,对患者无创伤。乳腺超声检查1成像原理利用高频超声波探测乳腺组织密度差异,获得实时动态影像。2检查优势无辐射、操作简单、成本较低,可用于密乳患者。3成像表现能有效鉴别实性结节和囊性病变,诊断准确性高。乳腺超声检查是利用高频超声波反射原理对乳腺组织进行成像。与X线检查相比,超声检查无辐射,操作简单方便,尤其适用于年轻女性和密乳患者。通过不同回声特点,超声可以有效鉴别实性肿块和液性囊肿,诊断准确性很高,是乳腺疾病诊断中的重要补充手段。乳腺MRI检查成像原理利用强大的磁场和无害的电磁波,能够获得乳腺组织的高对比度三维图像。检查优势乳腺MRI具有卓越的软组织对比度,对密乳和侵袭性癌症有较高诊断价值。检查流程患者需平卧于磁共振扫描仪内,注射造影剂后获取一系列高清断层图像。乳腺CT检查1成像原理利用X射线透过身体组织产生的不同吸收系数,进行三维断层成像。2检查优势CT能够清晰呈现乳腺组织内部结构,有助于发现小的钙化灶和肿块。3临床应用可用于密乳患者、既往乳腺手术后评估、糖尿病等高危人群筛查。乳腺PET-CT检查1成像原理通过跟踪放射性核素标记的葡萄糖代谢,获取乳腺病变的代谢活性图像。2检查优势能早期发现代谢活跃的恶性病变,精确定位肿瘤范围。3临床应用用于诊断、分期、复发评估和治疗效果监测。乳腺PET-CT检查是一种结合正电子发射断层扫描(PET)与计算机断层扫描(CT)的复合成像技术。它能够准确反映乳腺组织的代谢活性,有助于发现代谢异常的恶性病变。PET-CT可用于乳腺肿瘤的诊断、分期、治疗反应评估以及复发监测等,是临床上非常重要的影像学检查手段之一。乳腺导管镜检查1检查原理借助小型光学内窥镜,直接观察乳腺导管内部。2检查适应症用于诊断乳头溢液、乳管病变等内源性乳腺疾病。3检查流程在局部麻醉下,通过乳头插入导管镜进行观察。乳腺导管镜检查是一种直视检查乳腺导管内部的方法。医生借助直径仅1-2毫米的小型内窥镜,通过乳头插入乳腺导管内部,可直接观察管腔内壁和分泌物的性状,对诊断因乳管病变引起的乳头溢液或其他内源性乳腺疾病具有重要价值。操作时需要局部麻醉,检查过程较为简单，但存在一定创伤性。乳腺活检诊断目的通过对可疑病变组织的直接取样检查,确定病变性质并指导治疗。检查方法可采用针吸、切片或微创手术等多种活检技术,根据病变特点选择合适方式。注意事项活检操作需在影像学指导下进行,并做好无菌消毒预防感染。良性乳腺病变乳腺囊肿乳腺囊肿是最常见的良性乳腺病变之一,表现为单发或多发的液性囊性肿块,大小不等。通过超声检查可以准确判断其性质。乳腺腺瘤乳腺腺瘤是良性上皮增生性肿瘤,表现为边界清晰、质地均匀的实性结节。多呈单发,直径通常在2-5cm之间。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是最常见的良性乳腺肿瘤,由腺体和间质成分增生形成。通常表现为单发、质地较硬的圆形或卵圆形结节。乳腺囊肿定义乳腺囊肿是最常见的良性乳腺肿块,由囊状扩张的乳腺腺泡或导管形成。成因一般由于乳腺组织内分泌、代谢失衡引起腺体囊性扩张。临床表现表现为单发或多发的柔软、可活动囊性肿块,大小不等。影像学表现超声检查可见边界清晰的囊性结构,内部回声均匀。乳腺腺瘤组织学特点乳腺腺瘤是由腺体上皮细胞增生形成的良性肿瘤,其细胞学特点较为一致。影像表现超声检查可见边界清晰、回声均匀的实性肿块,质地较硬。临床处理无需特殊治疗,可以定期随访。对症状明显的可考虑手术切除。乳腺纤维腺瘤定义乳腺纤维腺瘤是最常见的良性乳腺肿瘤,由腺体和间质成分增生形成。临床表现通常表现为单发、质地较硬的圆形或卵圆形结节,大小可从1cm到5cm不等。影像学表现超声检查可见边界清晰、内部呈辐射状条索样回声的实性肿块。诊治原则无需特殊治疗,可以定期随访。对症状明显或不断增大者可考虑手术切除。乳腺脂肪瘤定义乳腺脂肪瘤是由乳腺间质的脂肪组织增生而形成的良性肿瘤。成因通常由于局部脂肪组织过度增生所致,也可能与激素失衡等相关。临床表现表现为单发无痛性肿块,质地软,可以压缩变形。肿块大小不等。乳腺乳头状瘤定义乳腺乳头状瘤是一种良性的乳腺上皮细胞增生性肿瘤,呈乳头状生长。临床特点通常以单发无痛性肿块为主要表现,可伴有乳头溢液。影像学表现超声检查可见边界清晰的突出性结节,内部回声不均匀。诊治原则需行活检确诊,对于症状明显者可考虑手术切除治疗。乳腺炎症性病变特点乳腺炎症性病变主要包括乳腺肿胀、疼痛和发红等症状,常见于哺乳期女性。原因多由细菌感染、乳腺导管阻塞或外伤等诱发,也可能与内分泌失衡有关。类型乳腺急性/慢性炎症乳腺脓肿乳腺肉芽肿诊断主要依靠临床表现和影像学检查,必要时行活检明确病因。恶性乳腺肿瘤乳腺癌概述乳腺癌是最常见的恶性乳腺肿瘤,主要起源于乳腺导管和小叶。表现为无痛性肿块,边界不清,可并发皮肤改变和乳头溢液。乳腺小叶癌乳腺小叶癌是第二常见的乳腺癌亚型,表现为弥漫性浸润性生长,边界不清晰,常误诊为良性病变。炎症性乳腺癌炎症性乳腺癌是一种罕见但极其恶性的乳腺癌亚型,表现为乳房肿胀、皮肤发红和"橘皮样"改变。预后极差。乳腺导管癌定义乳腺导管癌是最常见的乳腺恶性肿瘤亚型,起源于乳腺导管上皮细胞。临床特点表现为单发、无痛性肿块,边界不清晰，伴有乳头溢液或皮肤改变。影像学表现X线摄片可见不规则的肿块阴影，超声检查显示内部回声不均匀。乳腺小叶癌病理特点乳腺小叶癌起源于乳腺小叶上皮细胞,呈弥漫性浸润性生长模式。影像表现超声检查常显示边界不清晰、回声不均匀的肿块，易与良性病变相似。诊治策略需行活检确诊，对于确诊病例需制定个体化的手术及辅助治疗方案。特殊类型乳腺癌特殊病理表现除常见的导管癌和小叶癌外,还存在一些较罕见的乳腺癌亚型,如髓样癌、硬化性腺泡状癌等，具有独特的组织学特征。影像学特点这些特殊类型乳腺癌在影像学表现上也有一些特点,有助于临床诊断和鉴别诊断。诊治策略针对不同的特殊类型乳腺癌,需要制定个体化的治疗方案,包括手术、放疗、化疗等。乳腺癌的影像学表现1肿块影像表现乳腺癌通常表现为边界不清、形态不规则的实性肿块,内部回声不均匀。实体肿块大小可不同,可伴有微钙化。2肿块周边特征肿块周围可见毛刺样或枝状伸展,提示恶性性质。乳腺导管受累可出现结构改变和乳腺腺体位置偏移。3乳腺皮肤改变乳腺癌可引起皮肤肿胀、红斑、橘皮样改变等。对于炎症型乳腺癌,皮肤改变尤其明显。乳腺癌的诊断与鉴别诊断1临床评估结合病史、体格检查等初步评估2影像学检查乳腺X线、超声、MRI等检查3组织学诊断肿块活检明确病理类型4鉴别诊断与良性乳腺病变相鉴别乳腺癌的诊断需要综合临床症状表现、影像学检查结果和组织学检查结果。开始时通过病史采集和体格检查进行初步评估。随后进行乳腺X线、超声等影像学检查,帮助明确肿块性质。最终需要通过活检等方式进行病理学确诊。在诊断过程中,需要与良性乳腺病变进行鉴别。乳腺癌的分期与预后TNM分期根据肿瘤大小(T)、淋巴结转移(N)和远处转移(M)的情况对乳腺癌进行分期。临床分期结合病理诊断和影像学结果确定临床分期,从而制定个体化治疗方案。预后因素肿瘤分期、组织学分级、激素受体状态和HER2表达等是影响预后的重要因素。乳腺癌的治疗方案1手术治疗根治性乳房切除术或乳房保留手术2全身治疗化疗、内分泌治疗、靶向治疗3局部治疗放射治疗、淋巴结清扫乳腺癌的治疗采用综合治疗策略,包括手术治疗、全身治疗和局部治疗。手术治疗包括根治性乳房切除术或保乳手术。全身治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。局部治疗包括放射治疗和淋巴结清扫。治疗方案需要根据个体病情和危险因素进行个性化制定。乳腺影像诊断的临床应用1早期筛查定期行乳腺X线、超声等检查,有助于及时发现早期乳腺癌。2病变性质判断影像学检查可初步判断乳腺肿块的良恶性性质,指导后续诊治。3疾病评估影像学可评估肿瘤大小、范围和侵犯程度,为制定治疗方案提供依据。4疗效监测定期影像学检查可评估治疗效果,指导调整治疗策略。乳腺影像诊断在乳腺疾病的临床应用中发挥着