声门口小负压吸引开放气道行深部吸痰的临床应用与探讨

声门口小负压吸引开放气道行深部吸痰的临床应用与探讨【摘要】目的探讨声门口小负压吸引开放气道行深部吸痰的效果。方法120例因无力咳出黏稠痰液、意识不清或无法配合咳嗽需要吸痰的患者，随机分为实验组(60例)和对照组(60例)，实验组患者采取声门口小负压吸引开放气道行深部吸痰法，对照组患者采取常规吸痰法，对比两组患者的吸痰效果。结果实验组较对照组一次插管过声门成功率高、肺部啰音及痰鸣音明显减轻，建立人工气道概率明显降低，有统计学意义(P<0．05)。结论声门口小负压吸引开放气道行深部吸痰法有效促进深部痰液的排出，提高一次插管过声门的成功率，减少患者由于痰液引流不畅而建立人工气道的机率，减轻患者痛苦及经济负担。【关键词】声门口小负压吸引；开放气道；吸痰ICU的患者由于长期卧床，咳嗽、咳痰能力减弱．不能彻底排出潴留在下呼吸道的痰液，增加肺部感染的机会[1]。虽然使用物理排痰及静脉、雾化吸入化痰药物促进痰液排出。但由于患者在吸痰过程中不能配合咳嗽开放气道与抗拒吸痰等原因，常导致吸痰管难进入下呼吸道，无法进行深部吸痰[2-3]。非人工气道下一次插管过声门的成功率低，相关研究显示[4]，常规导管吸痰法吸痰管只到达咽喉部，功插成入气管有效吸痰率为25％-47.5％，应用吸痰技巧,不仅能提高一次插管过声门的成功率，还能改善通气,避免建立人工气道给病人带来的痛苦,减轻病人的经济负担。我科通过声门口小负压吸引开放气道行深部吸痰，收到了较好的效果。一、资料与方法1．研究对象：选择2014年1月至2015年12月，在我科确诊为肺部感染的患者120例，其中男68例、女52例，年龄50-85岁，平均(68.50±8.98)岁。采用RCT方法，将120例患者随机分为实验组(60例)和对照组(60例)。两组患者在病情程度、病种、基础病、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。纳入标准：①不能配合咳嗽的清醒患者；②清理呼吸道无效；③无呼吸抑制或严重呼吸衰竭；④凝血功能无异常。排除标准：①建立人工气道；②深昏迷、肌无力；③喉头水肿、心力衰竭、上呼吸道阻塞。2方法：洗手，用听诊器评估痰液较多的部位，解析取得患者配合，调节氧流量（4-8L/min）,提高肺泡内氧储备，准备盐水罐和500ml生理盐水，打开由苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司生产的一次性使用吸痰包，成人选择规格为4.0mm(12F)×450mm，将吸痰管与负压管连接。实验组打开负压至15-25kPa[5-6]，对照组不打开负压，左手戴薄膜手套，右手戴无菌手套后取出吸痰管，用液状石蜡油润滑吸痰管前端[7]，从一侧鼻腔轻柔送入至约15cm时予负压上下提拉±5cm，利用负压刺激喉上神经打开声门[8],遇到明显的落空感、患者明显咳嗽时证明吸痰管顺利进入下呼吸道，吸痰管尽量往下插后根据痰液的粘稠度调节负压至40.0-53.3kPa，左手给予负压，右手持着吸痰管向上360℃轻轻螺旋提拉吸痰管，在痰液较多处停留时间稍长，吸干净气道后再吸口鼻腔，吸痰过程中注意观察生命体征，吸痰管在气道停留时间﹤15s，若一次未能洗干净，可再次吸引，吸痰结束整理用物，调节氧流量，洗手。3．吸痰效果良好指标：用吸痰管能吸净口鼻腔及气道内的分泌物，肺部啰音及痰鸣音减少；心电监护示：血氧饱和度≥95%；患者自觉舒适。4．统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，肺部啰音、痰呜音的变化、两组建立人工气道概率比较用x2检验，P<0.05为有统计学意义。二、结果1．两组吸痰后肺部啰音、喉部痰鸣音的减少情况：见表1。表1两种方法吸痰后肺部啰音、痰鸣音的减少情况(例)组别例数轻度减少中度减少明显减少消失实验组603132618对照组601525164注：两组比较x2=22.8，P<O.012．两组需要建立人工气道概率：见表2。表2两组建立人工气道概率比较组别例数建立人工气道例数未建立人工气道例数实验组601248对照组602337注：x2=4.88，P<O.05三、护理1．吸痰前准备：清醒患者吸痰前应向患者作好解释工作，取得患者的理解和配合。吸痰前应有效叩背，每次时间15min为宜，有效叩背能使吸痰更为有效与彻底。吸痰时负压可以吸走部分肺内气体，可能造成肺泡压力和氧含量的降低。另外吸痰负压还可以影响患者的动脉血氧饱和度，甚至引起心律不齐。吸痰前后2min应暂时调高氧流量，提高肺泡内氧储备，防止吸痰过程中低氧血症的发生。吸痰一般在进食前20～30min进行，防止因吸痰时食物涌入咽喉部引起误吸。2．吸痰过程中注意事项：吸痰时应严格无菌操作，避免增加造成患者呼吸道感染的风险。操作时动作轻柔，不要过分刺激患者气道，不宜在同一部位吸引时间过长及负压过大，一次吸引的总时间不应超过15s。吸痰管在靠近声门口附近时，保证负压在15-25Kpa,以防负压过大造成喉上神经的损伤。吸痰过程中，在给予负压往外退管时若遇到无法退管的情况，应先松开负压，如果负压过高或吸痰管开口正对着气管壁，且停留时间过长，负压可将小黏膜吸入气管内，导致黏膜出血。整个吸痰过程中，护理人员应依据丰富的理论知识与分析判断能力，结合患者的情况严密观察患者的心率、血压、呼吸及SpO2情况，防止心律失常、心衰及低氧血症等的发生。如有异常情况暂停吸痰，及时对症处理。四、讨论吸痰是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液，是一种侵入性操作［9-10］。护士能否准确把握吸痰指标，及时采取安全有效的吸痰措施，将直接关系到清理呼吸道无效患者疾病的转归。但如何有效让吸痰管顺利通过声门口依然困扰着护士们，对于未建立人工气道而又不能配合咳嗽的病人,我科采用将吸痰管经鼻腔插入，操作简便易行，克服了神志不清的患者张口难及咬合吸痰管的缺点，右手持吸痰管送管，左手给予负压，利用小负压吸引刺激喉上神经开放气道行深部吸痰的技