鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座

读书汇报鼻饲患者胃潴留危险原因及护理办法ICU一区侯艳利鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第1页鼻饲胃潴留危险原因护理办法鼻饲患者胃潴留危险原因及护理办法

关键词鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第2页序言鼻饲患者易发胃潴留危险原因胃潴留判断胃残留液处理胃潴留患者护理办法

目录

主要内容总结鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第3页鼻饲是肠内营养一个惯用方法，美国危重症医学会和肠外肠内学会指南【1】推荐，只要患者胃肠道功效完整或含有部分胃肠道功效，就应该选择肠内营养。与肠外营养相比，鼻饲喂养能更加好地提供营养支持，降低病死率及感染性并发症发生率，缩短住院天数和提升患者生活质量。鼻饲ENorPN1序言［1］McClveSA,MartindaleRG,VanekVW,etal.Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN)[J].JParenterEnteralNutr,,33(3):277-316.鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第4页鼻饲同时也存在很多并发症，如反流与误吸、鼻饲所致吸入性肺炎、堵管、胃肠道不耐受等。胃潴留就是其中一个非经常见胃肠道症状，又称为胃排空延迟或胃轻瘫，是指胃内容物积聚而未及时排空，易出现在营养支持早期，经常会迫使患者停顿鼻饲，从而达不到应有营养目标，此时患者也易发生误吸、吸入性肺炎等并发症。这些将延长患者住院时间，甚至增加患者病死率等。胃潴留1序言鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第5页

正常情况下，中枢植物神经系统调控胃肠运动功效。当患者因为疾病原因造成格拉斯哥评分（GCS）较低时，中枢植物神经系统受到抑制，进而抑制胃肠运动，使得胃蠕动及排空减慢，引发胃潴留。张小鹏等【2】在严重脑损伤后急性上消化道病变综述中指出当:颅脑损伤患者GCS评分＜5分时，即出现胃排空显著延缓，胃内容物滞留及胃酸分泌增多等现象;Mutlu等【3】在机械通气患者胃肠道并发症预防和治疗研究中总结:患者GCS评分越低，表明脑损伤越重，胃肠道相关并发症发生率越高，GCS评分3～5分者胃潴留发生率可到达46.43%，胃动力恢复慢，从而造成胃排空延迟出现胃潴留。2鼻饲患者易发胃潴留危险原因［2］张小鹏．严重脑损伤后急性上消化道病变［J］．国外医学神经病学神经外科学分册，1992，19(1):38－39．

［3］MutluGM，MutluEA，FactorP．Preventionandtreatmentofgastrointestinalcomplicationsinpatientsonmechanicalventilation［J］．AmJRespirMed，，2(5):395－411．(4)意识障碍鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第6页王军等【4】调查显示，机械通气治疗患者胃潴留发生率为71.3％，与朱惠莉等【5】报道一致，可能与机械通气患者上消化道不一样程度损害，造成胃底松弛延迟、胃窦部蠕动降低、独立幽门活动增多相关，也可能与机械通气时气囊未完全封闭气道造成部分气体漏入胃部，造成胃胀气、胃张力下降、胃排空延迟相关，或与呼吸末正压通气（PEEP）增加胸腔压力，降低回心血量及心排出量，出现低血压和内脏器官灌注不足，影响胃肠动力相关。这些直接或间接原因都会影响胃肠动力，造成胃潴留。鼻饲患者易发胃潴留危险原因2机械通气治疗［4］王军，吴瑛，鲍月红，等．神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留相关原因分析［Ｊ］．中国护理管理，，11(4)：63-66．［5］朱惠莉，周伊南，符礼刚．老年人肺部感染合并胃潴留临床分析［Ｊ］．老年医学与保健，，12（3）：156－159鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第7页鼻饲患者易发胃潴留危险原因

早产儿

因为早产儿胃肠道功效发育不完善，胃动素分泌降低，尤其是在病理状态下，如窒息、感染等情况造成胃肠黏膜缺血、缺氧，致胃肠功效减弱，胃排空延迟，出现胃潴留【6】高血糖状态

文件报道糖尿病（高血糖状态）患者可能出现迷走神经和交感神经受损，造成胃肠功效紊乱，进而引发慢性胃排空延迟即糖尿病性胃轻瘫。刘芳等【7】对85例重症脑卒中伴有高血糖患者分析发觉，其中71.76％患者出现胃潴留，且血糖值越高，发生胃潴留概率越高。2特殊病情［6］彭及成，陈虹余．多潘立酮与西沙必利对早产儿胃潴留治疗效果探讨［Ｊ］．内蒙古中医药，，31（15）：54－55［7］刘芳，魏娜．急性重症脑卒中伴高血糖患者发生胃潴留情况分析［Ｊ］．护理研究，，25（9）：2408－2409．鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第8页鼻饲患者易发胃潴留危险原因低钾血症

低血钾时，钾离子代谢发生障碍，胃肠道平滑肌细胞内外离子浓度差改变，引发肌膜电位超极化，造成神经－平滑肌传递阻断，造成胃肠蠕动障碍。朱惠莉等【5】用Logistic回归分析方法分析83例不一样程度肺部感染患者并发胃潴留相关危险原因，显示低钾血症是胃潴留危险原因；王军等【4】调查发觉，胃潴留组低血钾发生率显著高于非胃潴留组（Ｐ＜0.05），证实了之前研究结果。其它

如急性脑梗死【2】、低血压或休克史【4】、胃大部切除史【3】等都能经过不一样机制影响到胃肠运动，抑制胃排空和胃肠蠕动而出现胃潴留。2特殊病情鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第9页

胃潴留判断

当前国内外依然没有一个确定数值来判断胃残余量为多少即是胃潴留。大多数人判断胃潴留数值为150-400ml，数值差异较大。有假说认为，假如胃排空速度慢，而营养液输注速度快，胃残留量会不停增加且到达一个稳定数值。有研究用计算机模拟营养液输注和胃排空过程，分别用9种胃排空速度和6种输注速度组合来模拟。发觉对正常健康人群来说，假如以每小时0～125ml速度进行肠内喂养，在开始肠内喂养3～13ｈ，胃残留量会快速稳定在225～900mL【8】。即不一样个体对胃残留量耐受程度不一样，跨度为225～900ml。所以确定不同个体胃潴留量数值范围有待研究。3胃潴留判断标准［8］LinHC,VanCittersGW.Stoppingenteralfeedingforarbitrarygastricresidualvolumemaynotbephysiologicallysound:resultsofacomputersimulationmodel[J].JPENJParenterEnteralNutr,1997,21(5):286-289鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第10页

胃潴留判断

普通依据胃残留量多少把胃排空延迟分为轻度（151～250ml／6h）、中度（251～350ml／6h）、重度（＞350ml／6h）三级。在中国，当前比较认可诊疗标准是呕吐出4～6ｈ前食物，或空腹８ｈ以上，胃内残留食物仍＞200ml者，均提醒出现了胃潴留【9】。依据中国神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（）【10】，认为神经疾病鼻饲患者验证胃潴留抽吸时＞100ml即为胃肠动力不全造成胃潴留。另外有学者指出，在Ｘ线下显示钡剂在4h后存留50％，或6h后未排空，也可提醒出现胃潴留【5】。3胃潴留判断标准［9］刘晓岗．胃潴留临床表现及诊疗处理思绪［Ｊ］．中国全科医学，，15（6）：43－45．［10］中华医学会肠外肠内营养学会神经疾病营养支持学组．神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（）鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第11页

胃潴留判断

对于多久抽吸胃液以监测胃潴留量，当前仍没有统一要求，多数人凭各自经验和想法，普通为每4～6小时１次。美国危重症医学会和肠外肠内学会指南推荐：每４～５小时监测一次胃残余量直到量稳定在50ml以下【1】。我国神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（）【10】认为，应每４小时抽吸１次，观察抽吸物总量、颜色和性状。Kattelmann等【11】研究表明，250ml为胃潴留阈值，为了更加好地补充营养，假如需要停顿或暂停鼻饲营养，必须连续２次及以上测得胃潴留量在250ml或以上。3胃残留液抽吸频率［11］KattelmannKK,HiseM,RussellM,etal.Preliminaryevidenceforamedicalnutritiontherapyprotocol:enteralfeedingsforcriticallyillpatients[J].JAmDietAssoc,,106(8):1226-1241鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第12页

胃潴留判断胃残留物处理，主要分为丢弃和经过胃管回输两种方法。综合当前研究来看，丢弃胃残留液可能造成患者营养补充不足，且有水电解质紊乱危险【12】；回输胃残留液能提升胃残留液管理，但易发生堵管、感染及高血糖等危险【13】。抽出胃残留液丢弃是否，当前仍无统一意见，还需经过更多临床研究来证实。3胃残留液处理[12]WilliamsTA,LeslieGD.Shouldgastricaspiratebediscardedorretainedwhengastricresidualvolumeisremovedfromgastrictubes?[J].AustCritCare,,23(4):215-217［13］Juve-UdinaME,Valls-MiroC,Carreno-GraneroA,etal.Toreturnortodiscard?Randomisedtrialongastricresidualvolumemanagement[J].IntensiveCritCareNurs,,25(5):258-267鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第13页胃潴留患者护理办法早产儿早期微量喂养

黄晓红【14】认为早期微量喂养能够促进胃肠动力成熟，降低喂养不耐受，还可促进血浆中胃泌素和胃动素浓度增高既可促进胃肠动力又对胃黏膜有营养作用；文琼仙【15】认为早期微量吸吮干预，可促进早产儿胃肠道发育和功效成熟，降低喂养不耐受发生率，促进质量增加，缩短胃管留置时间，有利于胃管喂养过渡到经口喂养。

4胃潴留预防[14]黄晓红.极低出生体质量儿早期微量喂养效果评价[J].护理学报,,13(1):13.[15]文琼仙.微量吸吮在早产儿早期喂养中干预作用[J].南方护理学报,,10(5)：9-10.鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第14页胃潴留患者护理办法高血糖状态

有文件中报道血糖水平>10mmol/L时肠内营养不耐受概率显著增加,控制血糖<8.0mmol/L时,不但有利于改进危重病人预后,还能够提升病人对肠内营养耐受性【16】基本相符。血糖值≥8.4mmol/L应注意监测胃潴留情况,同时遵医嘱加用胰岛素,将有利于改进重症病人预后【17】。低钾血症主动治疗各种造成代谢产物及酸性有害物质蓄积、电解质紊乱原发病，如代谢性酸中毒、严重肺部感染或并发尿毒症，尤其发生多脏器功效障碍（MODS）时，感染脓毒血症、肾功效衰竭等；遵医嘱补钾。4胃潴留预防[16]NguyenN,ChingK,FraserR,etal.Therelationshipbetweenbloodglucosecontrolandintolerancetoenteralfeedingduringcriticalillness[J].IntensiveCareMed,,33(12):2085-2092.[17]VandenBergheG,WilmerA,HemansG,etal.IntensiveinsulintherapyinthemedicalICU[J].NEnglJMed,,354(5):449-461.鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第15页

胃潴留患者护理办法

胃潴留出现应起到警示作用，提醒医生患者可能存在潜在并发症，应该加强观察，但单独胃潴留症状不应该成为停顿鼻饲指征。有研究认为，只有患者出现反流、恶心、误吸等症状，或者发觉抽吸量超出500ml时，才应该停顿鼻饲，重新评定患者。假如抽出来200～500ml，应该用判定数法进行仔细床边评定，再决定是减慢喂养速度或者应用促胃动力药还是需要停顿鼻饲【18】。4

停顿鼻饲或减慢速度

.［18］吴海福，童赛雄，凌跃新，等．胃大部分切除术后胃潴留营养支持［Ｊ］．中国临床医学，，12（4）：618－619．鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第16页胃潴留患者护理办法

应用不一样成份促胃动力药来加强胃肠动力，