职业环境与健康总论

中南大学湘雅公共卫生学院熊敏如p159职业环境与健康总论Occupationalenvironmentandhealth职业环境与健康总论第1页

病案1

张某等4人，男性，含砷矿渣酸化过程中先后突发头昏、眼花、全身乏力胸闷气短等症状。随即出现巩膜、皮肤黄染，尿呈酱油色，急诊入院。

入院诊疗

出院诊疗病因急性砷化氢中毒含砷矿渣与酸（水）反应产生砷化氢急性黄疸型肝炎、溶血反应职业环境与健康总论第2页

病案2

某棉纺厂3工人，上班后很快先后出现头昏、头痛、胸闷、气促、乏力；体温38～39C,出汗后症状减轻,体温下降。上述症状常于每七天一上班后很快出现，至周末逐步消退。

入院诊疗

病因星期一热（棉尘肺）霉变棉尘嗜热放线菌使机体产内生致热原疟疾？流感？出院诊疗职业环境与健康总论第3页

病案3

母、女三人，年纪13~41岁。均因少尿，周身浮肿、尿蛋白

(+++)，先后就诊于多家综合性医院。当地医生诊疗为“肾病综合征”，久治无效转诊。

入院诊疗出院诊疗依据慢性汞中毒

有明确汞接触史（土法炼金）有经典肾病综合征临床表现尿汞显著增高

驱汞治疗后，很快到达临床治愈标准

肾病综合征职业环境与健康总论第4页

1.发病与职业性有害原因相关

2.群体发病,有类似临床表现

3.缺乏职业病防治理论和技术,易致误诊误治

4.正确诊疗,脱离接触,及时合理治疗,预后良好

人口2/3从事不一样职业，人生1/3在职业场所度过，有机会接触到职业性有害原因（我国职业接触人群2.5亿），所以有可能罹患各种职业病。我国每年新发职业病数以万计，严重危害职业人群健康，影响经济连续发展。小结要做合格医师必需掌握一定职业病防治理论和技术职业环境与健康总论第5页

P159第一节小区职业性有害原因职业环境与健康总论第6页职业性有害原因职业病危害原因生产性有害原因不良劳动条件

生产过程、劳动过程和生产环境中产生和（或）存在可危害职业人群身心健康一切原因。1.职业性有害原因（Occupationalhazards）职业环境与健康总论第7页2.职业性有害原因起源和种类主要种类生产过程随原材料、生产技术而改变职业有害原因发生源劳动过程生产环境担心原因预防职业病根本办法是：改革生产工艺2.1主要起源2.2有害原因种类由原料到成品工艺流程生产过程非物质原因生产过程所需场所及其条件职业环境与健康总论第8页生产过程化学原因物理原因生物原因生产性毒物生产性粉尘异常气象条件噪声和振动电离辐射和非电离辐射微生物寄生虫有害动植物职业环境与健康总论第9页生物原因与健康炭疽布鲁氏杆菌病森林脑炎当前列入我国法定职业病生物原因所致疾病近年引发高度重视生物原因所致职业相关疾病禽流感猪流感生物原因所致其它健康损害植物花粉、孢子体等所致哮喘等呼吸道疾病职业环境与健康总论第10页生理担心原因

心理担心原因劳动过程强迫体位、器官担心、工效学问题等高空、井下、带电、有毒等作业环境、劳资关系、职业要求与本身素质矛盾生产环境作业场所大小、通风、采光、照明、空气质量等扁平足、下肢静脉曲张、疝、脊柱弯曲、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神经肌炎、视力障碍等。精疲力竭症（burnout）担心性精神病（post-traumaticstressdisorder,PTSD）群体性心理障碍（masspsychogenicillness）其它心身疾病尘肺、职业中毒、病态建筑综合征（sickbuildingsyndrome,SBS）等各种职业病和心身疾病职业环境与健康总论第11页

第二节

职业性损害职业环境与健康总论第12页职业性疾患工伤(Occupationalinjury)工作相关疾病(Work-relateddisease)

职业病(Occupationaldisease)一、职业性损害概念职业性有害原因对职业人群健康和安全不良影响。包含职业环境与健康总论第13页二、职业病与法定职业病（p162~163）

职业性有害原因作用于人体强度和时间超出一定程度时，人体不能代偿其所造成功效性和（或）器质性（病理性）改变，并出现对应临床表现，影响劳动能力疾病。2.法学概念1.医学概念职业环境与健康总论第14页

政府主管部门依法制订和颁布职业性有害原因所致一类特殊职业病，即法定职业病。

建国以来我国卫生部、劳动保障部先后颁布修改法定职业病名单（职业病范围，p163表2-2-1

）57年首次颁布14种87年修订增补9类102种02卫法监发108号10类共115种职业环境与健康总论第15页病因明确，因去病消，可预防病因可检测，损害有一定剂量反应关系；群体性发病（发病集丛，cluster)；早发觉、早防治预后好3.职业病发病特点（p164）职业环境与健康总论第16页3.1病因明确，因去病消，可预防

职业病都有对应病因，即某一职业性有害原因职业接触史消除或控制职业接触接触可有效地预防或降低职业病发生。值得注意是职业环境与健康总论第17页病因明确，但病因学诊疗有时很困难，原因有隐匿性接触各种有害原因联合作用职业接触与非职业接触含砷物质与水（酸）反应生成砷化氢四氯化碳热解生成光气混配农药职业环境与健康总论第18页

3.2病因可检测，损害有一定剂量反应（效应）关系何谓“剂量反应（效应）关系”？

职业性有害原因剂量反应（效应）关系单“阈”原因呈“S型”（AC）普通有害原因双“阈”原因呈“U型”（BC）无“阈”原因呈“全或无型”反应曲线延长经坐标原点，无安全剂量必需元素等三致作用物质、致敏物质等

预防医学意义职业环境与健康总论第19页人群对职业性有害原因剂量－反应关系3.3群体性发病（发病集丛，cluster）

同一职业接触环境或接触同一有害原因人群中常有多人发病。值得注意是

因个体敏感性差异，新职业病危害原因出现时，可能无cluster出现，需追踪观察职业环境与健康总论第20页疾病“代偿期’’属可逆性损害

多数职业病当前尚无特效（有效）治疗方法

一些职业病呈进行性或不可逆性损害，如尘肺、手臂振动病、噪声性耳聋等

健康疾病（临床状态）亚健康（临床前状态）

病因强度正常调整代偿（可逆损害）失代偿（持久损害）3.4早发觉、早防治预后好职业环境与健康总论第21页

4.职业病诊疗标准和依据（p164）4.1诊疗标准资料齐全综合分析动态观察集体诊疗病因学资料（接触史）临床资料（病史和临床表现）病因学资料（因）与临床资料（果）因果关系因果关系三符合临床表现与致病原因病情与接触强度发病时间与接触时间取得职业病诊疗资质执业医师3名以上职业环境与健康总论第22页

4.2诊疗依据职业史（职业性有害原因接触）环境职业卫生调查资料临床表现详细工种、原因种类、强度（浓度）和起止时间等

生产工艺过程；原因种类、强度和接触时间；同一作业环境其它人员有没有类似不良反应等症状、体征、试验室检验（常规、特殊）职业环境与健康总论第23页三、工作相关疾病（p166）又称职业性多发病

职业性有害原因使机体抵抗力下降，从而诱发或加重潜在和原有疾病，造成职业人群中一些常见病发病率增高或病情加重，这类疾病称为工作相关疾病（work-relateddisease）。职业环境与健康总论第24页法定职业病工作相关疾病中暑消化系统疾病等尘肺上呼吸道炎症、肺结核等耳聋神经衰弱、心血管疾病等高温作业工人粉尘作业工人噪声作业工人工作相关疾病举例职业环境与健康总论第25页第三节

职业病防制P215职业环境与健康总论第26页一、职业性有害原因致病模式（条件p162）个体易感原因职业损害

决定损害性质和程度主要原因包含接触机会、进入路径、接触强度和防护办法等最主要原因是

包含遗传原因（基因多态性），年纪、性别，生理和健康情况，个体行为生活方式等。决定个体易感性主要原因是职业性有害原因（病因）个体易感原因（宿主）作用条件化学结构接触强度遗传原因（基因多态性））

包含理化性质和生物学特征

1、职业性有害原因致病三要素

2、病因、宿主和作用条件三要素组成因果链即可能发生职业性损害

3、有效预防职业性损害基本办法？控制病因保护易感者消除作用条件个体原因职业原因作用条件职业环境与健康总论第27页二、职业病防制标准和办法（p215）

第一级预防（primaryprevention)

又称病因预防，防发生，即针对职业性有害原因所采取根本性预防办法。A改革生产工艺（清洁生产）B通风排毒（尘）、隔振消声C个体防护D就业前体检，保护高位人群E职业病危害评价F制订有害原因职业接触限值G缩短接触有害原因接触时间等等职业环境与健康总论第28页第二级预防（secondaryprevention）

又称临床前期预防，防发展，即在职业性疾患还未显露前及早发现、及早诊疗、及早合理处理A职业环境定时监测，发觉问题及时处理B定时健康监护（体检、筛检）早诊早治C复工前、离岗前健康检验D职业病普查等等职业环境与健康总论第29页第三级预防（tertiaryprevention）

又称临床预防，即及时有效治疗，预防病情恶化、急转慢、并发症和伤残，促进康复。A一经确诊，马上脱离接触B及时有效治疗；同时治理职业环境C预防并发症和继发症D整体护理，促进康复职业环境与健康总论第30页原始级预防（primordialprevention）

经过立法伎俩或经济政策控制健康危险原因，预防疾病，仍属primaryprevention。A禁烟预防石棉肺B颁布职防法控制职业病危害C养成良好生活方式预防职业性损害等职业环境与健康总论第31页综合预防办法技术办法卫生保健办法组织管理办法2.防制办法（p166，职业卫生服务）职业环境与健康总论第32页技术办法生产工艺办法卫生技术办法无毒代有毒低毒代高毒机械化、自动化、密闭化综合利用循环使用通风（防尘防毒防暑降温）隔热隔声、隔振防辐射职业环境与健康总论第33页卫生保健办法p220生产环境监测职业人群健康监护个体防护职业环境与健康总论第34页职业健康监护种类、目标和监护项目

目检测项目要求就业前

普查定时离岗前筛检职业禁忌健康监护基础资料职业环境与健康总论第35页

简言之，不宜从事某一特定