呼吸内科疾病护理常规

呼吸内科疾病护理常规第一节呼吸内科疾病一般护理1.给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激、易消化的饮食。忌烟、忌酒、忌辛辣刺激饮食。2.患者恢复期可下床活动；病情危重时应绝对卧床休息；胸痛时取患侧卧位；大咯血时，取平卧位且头偏向一侧；呼吸困难时，取半坐卧位，并给予吸氧。3.密切观察病情变化。注意评估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状。4.留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。标本容器要清洁干燥，取样后及时化验。5.保持气道通畅。鼓励患者咳嗽咳痰，对咳嗽无力者，协助患者翻身、拍背，将痰液排出；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清者给予机械吸痰，必要时做好气管插管或气管切开准备。6.呼吸困难者给予吸氧，观察呼吸的频率、深度、节律及发绀等变化，动态评估呼吸困难的改善情况。7.呼吸衰竭时，遵医嘱使用抢救药物，慎用镇静剂，禁用吗啡、巴比妥类等抑制呼吸的药物。8.当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔侧压抽气、胸膜活检等检查时，做好术前、术后护理。第二节急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅有少数由细菌引起。【护理评估】1.询问患者有无反复呼吸道感染的病史。2.评估患者体温的变化和呼吸形态，是否有发热、呼吸困难。3.评估患者有无头痛、耳鸣、流脓涕等症状。4.了解患者的胸部X线、病原学及外周血象等检查结果。5.了解患者有无焦虑、恐惧、抑郁等心理反应。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.休息与活动保证患者适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。2.饮食护理鼓励患者多饮水，给予清淡、易消化、丰富维生素、高热量、高蛋白的饮食。3.发热的护理密切监测体温变化：体温＞38.5℃给予物理降温；高热时遵医嘱使用解热镇痛药，并及时观察降温的效果。对于出汗多的患者，及时更换衣物，做好皮肤护理。患者出现寒战时，要注意保暖。4.保持呼吸道通畅，遵医嘱用药，观察药效及不良反应.【健康教育】1.注意呼吸道隔离，尽量少去人群密集的公共场所，预防交叉感染。2.保持充足的营养和休息，避免受凉、过度疲劳，加强身体锻炼，增加机体抵抗力。戒烟。3.保持环境清洁，定期开窗通风，注意根据气候变增减衣服。4.恢复期出现胸闷、心悸、眼睑浮肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。第三节肺炎【概述】肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。临床上以发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部啰音等为各种肺炎的共同表现。【护理评估】1.定时测量生命体征，观察面色、神志、末梢温度及尿量变化。2.评估胸痛的程度及性质，注意痰液的性状，是否痰中带血或呈铁锈色。3.观察有无败血症，如皮肤、黏膜出血点、巩膜黄染等。4.观察有无感染性休克、急性呼吸窘迫症及神经症状，如神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。5.密切观察药物作用和副作用。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.嘱患者卧床休息。胸痛剧烈时，取患侧卧位，减轻疼痛，必要时遵医嘱用镇痛药。2.给予高热量、高蛋白及丰富维生素的饮食；鼓励饮水1000～3000ml/d，有利于痰液排出；高热者给予清淡、易消化的半流质饮食。3.保持呼吸道通畅，指导患者有效的咳嗽。痰液黏稠、年老体弱者，可给予翻身、扣背、雾化吸入及体位引流等协助排痰。当PaO2＜60mmHg或有发绀时，应给予吸氧。4.密切观察病情变化，及时报告医师并积极处理。（1）监测体温变化体温大于38.5℃给予物理降温。高热时遵医嘱使用解热镇痛药，并及时观察降温的效果。（2）观察有无休克的早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少、心率增快等，立即配合抢救，按休克护理常规护理。5.保证静脉输液通畅。输液不宜过快，以免发生心力衰竭、肺水肿。必要时测中心静脉压了解血容量。6.在使用抗生素前遵医嘱留取痰和血标本进行培养，标本留取后及时送检。【健康教育】1.锻炼身体，增强机体抵抗力。2.季节交换时避免受凉，尽早防治上呼吸道感染。3.注意休息，避免过度疲劳。感冒流行时，少去公共场所。4.遵医嘱按时服药，如出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。第四节慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病（chronicpulmonaryheartdisease）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。【护理评估】1.询间患者发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族史。2.评估患者的生命体征、意识、营养状况、皮肤和黏膜情况，判断呼吸形态和脱水程度。3.评估咳嗽、咳痰、气促的程度，观察痰的量及性状。4.评估患者的心理状况，有无紧张、焦虑、烦躁不安等。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.选择舒适体位，取端坐位或半坐卧位，以利于呼吸。急性期卧床休息，恢复期适当活动，以能耐受为度。2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激性的流质、半流质及软食，少食多餐。少吃产气食品，以免产气影响膈肌运动。鼓励多饮水。3.改善呼吸（1）急性发作期给予持续低流量吸氧（1～2L/min）。（2）遵医嘱给予无创正压呼吸机辅助呼吸,其护理按机械通气护理常规。（3）指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢吸气，使腹部升高顶住手，然后收缩腹部肌肉，缓慢呼气。②缩唇式呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气比为1：2或1：3。4.遵医嘱给予抗生素，有效控制呼吸道感染。5.密切观察病情变化及药物不良反应。6.给予患者心理支持，减轻心理压力。【健康教育】1.嘱患者注意防寒保暖，戒烟酒，积极预防上呼吸道感染。2.指导患者腹式及縮唇式呼吸训练及进行有效咳嗽和咳痰训练，教会应用定量雾化器如布地奈德吸入剂、舒利迭吸入剂等。3.指导患者结合呼吸状况进行全身运动锻炼。4.家庭氧疗提倡进行每天持续15小时以上的长期家庭氧疗，注意用氧安全。5.心理疏导：引导患者适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好。第五节慢性肺源性心脏病【概述】慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。【护理评估】1.询问患者发病前有无明显的诱因，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、胸廓脊柱畸形、原发性肺动脉高压症等病史。2.评估患者的生命体征、神志，有无肺性脑病。3.评估患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等，观察痰的量及性状。4.评估患者的营养状况、皮肤和黏膜，查看水肿部位及程度。5.评估患者的心理状态及社会支持情况。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.急性期卧床休息心肺功能衰竭时应绝对卧床休息，呼吸困难时取半坐卧位或高枕卧位，下肢水肿者应抬高下肢，恢复期适度活动，以能耐受为度。2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的饮食。病情严重者给予半流质或鼻饲饮食，水肿者，宜限制水和盐的摄入。3.持续低流量吸氧，使用呼吸机的患者按机械通气护理常规护理。4.保持呼吸道通畅，指导和鼓励有效咳嗽和排痰。5.严密观察生命体征、神志等病情变化。患者烦躁不安时，警惕呼吸衰竭、电解质紊乱，未建立人工气道者慎用镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。给予床档，防坠床。6.用药护理对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇静剂、麻醉药、催眠药。应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，应注意观察及预防；利尿剂尽可能在白天给药。使用洋地黄类药物时，应询问有无用药史；应用血管扩张剂时，注意观察患者心率及血压情况。7.水肿患者做好皮肤护理，预防皮肤完整性受损。8.有心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血者分别按其相应护理常规护理。9.给予心理疏导和支持。【健康教育】1.疾病知识指导积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。2.增强抗病力缓解期根据心、肺功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，注意防寒保暖，戒烟酒，积极预防上呼吸道感染。3.指导患者合理的饮食，加强饮食营养。4.家庭氧疗提倡进行每天持续15小时以上的长期家庭氧疗，注意用氧安全。5.定期门诊随访告知患者及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、口唇发绀加重等，需及时就医。第六节呼吸衰竭【概述】呼吸衰竭（respiratoryfailure）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排除心脏因素所致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。【护理评估】1.评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。2.评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和粪便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。3.观察各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。4.评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指数变化。5.评估患者的心理状态及社会支持情况。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.体位一般呼吸衰竭患者取半卧位或坐位，趴伏在床桌上。为减少体力消耗，降低氧耗量，患者绝对卧床休息，严格控制陪护和探视。2.能进食者，鼓励进食高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的流质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲。3.保持呼吸道通畅，促进痰液排出：（1）指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。（2）每1～2小时翻身1次，并给予拍背。（3）病情严重、意识不清的患者应进行机械吸痰，如有气管插管或气管切开，进行气管内吸痰，注意无菌操作。（4）饮水多饮水及口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，利于痰液咳出。4.给氧Ⅰ型呼吸衰竭需吸入较高浓度的氧（FiO2＞35%），Ⅱ型呼吸衰竭患者应予低浓度持续给氧（FiO2＜35%）。氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和二氧化碳麻醉。注意保持吸入氧气的湿化，吸氧管应妥善固定，定时更换消毒。5.严密观察病情变化。警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好记录。6.用药护理按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应；患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化。对烦躁不安、失眠者、慎用镇静剂，以防呼吸抑制。7.做好皮肤护理，预防压疮发生。【健康教育】1.鼓励患者进行耐寒和呼吸功能锻炼，教会患者有效咳嗽、咳痰，如缩唇腹式呼吸、体位引流、拍背等方法。合理家庭氧疗。2.指导患者合理饮食，加强营养。避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。3.鼓励患者适当做些家务活动，尽可能下床活动，并在活动过程中增加休息。4.预防上呼吸道感染、保暖，季节交换和流感季节避免外出，避免去公共场所。5.避免吸入刺激性气体，戒烟。如有感冒及时就医，以预防感染加重。第七节急性呼吸窘迫综合症【概述】急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。【护理评估】1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者主要表现如呼吸、血氧饱和度和双肺呼吸音情况。3.评估患者血气分析、生化检查、肺部影像学检查等，了解致病因素；4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.患者全身情况的监护。2.严密监测患者的呼吸情况及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。3.保持呼吸道通畅（1）湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物。（2）对神志清楚的患者，鼓励其咳痰，咳嗽无力者定时翻身拍背变换体位，促进痰液引流。（3）不能自行排痰者，及时吸痰。必要时建立人工气道。4.氧气疗法采取各种给氧方式尽可能改善和维持气体交换，必要时采取机械通气辅助呼吸。5.通气机使用护理参照机械通气护理常规。6.备好抢救物品如气管插管导管、气管切开包，人工通气机、中心吸引装置、氧气及各种急救药品等。7.皮肤护理急性期患者，绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理。8.饮食护理给予患者富有营养，高蛋白，易消化饮食，原则上少食多餐，不能自食者给予鼻饲，也可根据情况选择静脉营养支持。9.心理护理清醒患者尽量减少其心理负担，同时做好家属的心理安抚工作，以取得支持。【健康教育】1.指导患者正确呼吸，注意休息，避免交叉感染和加重病情。2.保持乐观情绪，树立治疗信心。第八节原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）简称肺癌（lungcancer），是起源于支气管黏膜或腺体、常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。【护理评估】1.评估患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。咯血者评估出血的量。2.评估疼痛的部位、性质、程度，了解影响疼痛的因素。3.了解患者对化疗或放疗的反应及耐受程度，有无毒副作用等。4.评估患者对疾病的认识和心理状态。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.协助患者取舒适体位。病情轻者可下床活动，病重时绝对卧床休息。有呼吸困难者，取半坐卧位。2.给予高蛋白,高热量、丰富维生素、易消化饮食。必要时，鼻饲或静脉输入脂肪乳剂、氨基酸等高营养液，保持水电解质平衡。3.保持呼吸道通畅，预防感染。指导患者定时进行深呼吸，配合拍背排痰，鼓励有效咳嗽。痰不易咳出时，给予呼吸道湿化或体位引流，必要时吸痰。4.中晚期患者给予氧气吸入，保持鼻导管通畅。5.控制疼痛，减少诱发和加重疼痛的因素。晚期患者遵医嘱给予止痛剂。6.严密观察病情变化及化疗、放疗后的反应，避免化疗药物外漏，必要时协助医师进行胸腔穿刺术抽胸水、行胸腔闭式引流。一旦发现咯血或窒息先兆，应及时抢救。7.加强心理和社会支特,鼓励家属多给予关心和照顾；做好心理疏导，减轻患者心理压力。【健康教育】1.劝导戒烟。对职业性致癌物接触者和高发地区人群，建议定期普査。合理安排休息和活动，保持良好精神状态。2.心理指导做好患者及家属的心理护理，使患者尽快脱离过激的心理反应，保持较好的精神状态，增强治疗疾病的信心。3.指导患者正确对待放疗、化疗的不良反应（恶心、呕吐、全血细胞减少、脱发、心脏毒性等）。4.嘱咐患者定期复査，做好病情随访。第九节支气管哮喘【概述】支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。【护理评估】密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、发绀和尿量等情况。2.评估药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。3.了解患者哮喘复发的病因和过敏原,避免诱发因素。4.密切观察哮喘发作先兆症状，评估有无鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏、流涕、胸闷等症状。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.病室环境布置力求简单，空气新鲜、阳光充足，温度、湿度适宜，避免接触过敏原。2.协助患者取坐位或半坐卧位，增加患者舒适度和利于呼吸。哮喘发作时，患者常会大量出汗，保持皮肤清洁、干燥和舒适，更换衣服，防止受寒感冒。3.给予营养丰富、淸淡、富含维生素的饮食。鼓励多饮水、多吃水果和蔬菜，禁止食入引起哮喘发作的食物，如鱼、虾及蛋类等；少吃辛辣油腻的食物；少吃胀气或难消化的食物，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。哮喘发作时，禁食和禁饮。哮喘缓解后，给予清淡流质或半流质饮食。鼓励患者每天饮水2500～3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。4.协助患者有效地咳嗽和排痰，鼓励患者缓慢深呼吸。咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。5.观察病情，观察哮喘发作的前驱症状，哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等，监测动脉血气和肺功能。了解病人生活、家庭及工作环境，观察发作诱因及饮食习惯，以便寻找过敏原。6.呼吸困难者，给予持续湿化吸氧，氧流量为1～3L/min，氧浓度一般不超过40%。7.给予精神安慰和心理指导，发作时要守护及安慰病人，解除病人紧张情绪。8.遵医嘱使用支气管解痉剂、抗生素等,观察药物疗效和不良反应。9.密切观察哮喘发作早期症状，做好哮喘发作时的护理。（1）注意患者有无鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏、流涕、胸闷等哮喘发作的早期症状。（2）哮喘发作时守护和安抚患者，缓解紧张情绪。（3）给予吸氧。（4）遵医嘱正确应用支气管解痉剂、镇静剂。注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。【健康教育】1.指导患者寻找过敏源，尽量避免接触可能的过敏源。（1）保持居室内空气清新、干燥，经常开窗通风，如室温高且干燥可使用空气加湿器。（2）避免接触花粉、刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。室内不放置花草植物、地毯、羽毛制品等。（3）忌食诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、蛋等。（4）戒烟，不喂养猫、狗、鸟等动物。2.劳逸结合，避免精神紧张和剧烈运动。坚持散步、慢跑、气功、太极拳、体操等锻炼，提高抗寒能力和机体免疫力。3.注意保暖，避免受凉，减少上呼吸道感染。寒冷气候外出时，做好保暖措施。4.指导患者尽早报告哮喘发作的先兆，如出现胸闷、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等症状时，及时报告医护人员，以便及时处理。5.心理疏导缓解紧张情绪，耐心解释病情和治疗措施，给予心理安慰。保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，充分利用社会支持系统，为其身心康复提供支持。6.用药指导指导患者或家属掌握正确的药物吸入技术，勿擅自停药或减量，定期到门诊复查。自我监测病情，如哮喘加重，立即到医院就诊。第十节哮喘持续状态【概述】哮喘持续状态（asthmapersistentstate）是指哮喘发作时，经常规治疗应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，临床症状不缓解，出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作。【护理评估】1.询问患者既往是否有哮喘病史，了解既往和目前的检查结果、治疗经过和患者的病情程度。2.评估患者的生命体征和精神状态，有无失眠，嗜睡、意识模糊等意识改变，有无痛苦面容。3.评估患者发作时的症状，如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽的过程、持续时间、诱发和缓解因素。4.评估患者是否熟悉急性发作先兆和正确的处理方法，急性发作时有无按医嘱治疗。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.病情观察（1）严密观察哮喘发作的前驱症状，如发现患者情绪紧张、打喷嚏、干咳、咽及眼部作痒等黏膜过敏现象；发现呼吸道感染的症状和体征，及自诉胸部有压迫窒息感，需及时采取有效措施，预防发作。（2）严密观察病情变化，如现患者讲话时严重障碍，只能用手势、点头、摇头示意，心率增快超过100次/分、三凹征，说明已处于重症期，应加强护理。2.对症处理（1）迅速解痉。①静脉使用茶碱类药物：氨茶碱、二羟丙茶碱。②使用肾上腺皮质激素：地塞米松。（2）保持呼吸道通畅（3）氧疗及机械通气治疗对于一般患者给予鼻导管吸氧，早期吸氧浓度为29%～35%，氧流量为2～3L/min。但当病情持续不缓解，发生二氧化碳潴留、PH值下降，出现Ⅱ型呼吸衰竭时，不但要控制吸氧浓度和给予低流量吸氧（即吸氧浓度为25%～29%，氧流量1～2L/min，）必要时还需采用机械通气治疗。（4）维持水、电解质及酸碱平衡根据每日的出入量，充分保证每日液体入量和能量摄入。根据血气分析、PH值监测结果补充碱性溶液，以纠正酸中毒。（5）预防与控制感染【健康教育】1.避免接触已知的过敏原和刺激性的煤、油烟气体和尘螨、花粉等。2.劳逸结合，避免精神紧张和剧烈运动。3.注意保暖，避免受凉。寒冷气候外出时，做好保暖措施。4.自我监测病情如出现胸闷、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等症状时，及时报告医护人员，以便及时处理。5.心理疏导缓解紧张情绪，给予心理安慰。6.用药指导了解所用药物的用法及不良反应，指导患者或家属掌握正确的药物吸入技术。第十一节结核性胸膜炎【概述】结核性胸膜炎（tubercuiouspleurisy）是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。【护理评估】1.询问患者有无肺结核病史及肺结核密切接触史。2.评估体温、脉搏、呼吸、神志及其他症状和体征，如有无胸闷、胸痛；有无呼吸困难；有无咳嗽、咳痰、咯血，观察痰液的性状；有无呼吸运动减弱或受限等。3.评估营养状况，是否有消瘦现象及其程度。4.评估患者的心理状况，有无思想负担，是否担心药物副作用及预后。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.嘱患者卧床休息协助取舒适的体位，抬高床头，胸痛剧烈者取患侧卧位，以减轻疼痛；呼吸困难者取半坐卧位；病情允许时，鼓励下床活动，增加肺活量；恢复期可适当户外运动。2.给予高蛋白、高热量、富维生素、易消化、清淡的饮食。如鲜肉、鸡肉、蛋类、牛奶、豆制品，少量多餐。3.鼓励患者排痰，保持呼吸道通畅。4.观察体温、脉搏、呼吸，大量胸腔积液以及呼吸困难者给予氧气吸入，改善呼吸困难。5.注意评估患者胸痛及其程度，指导患者减轻疼痛的方法，如腹式呼吸、胸带固定胸廓。必要时遵医嘱给予镇痛剂。6.协助医师行胸腔穿刺术抽胸水时，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽应立即停抽，并严密观察病情，做好相关护理及记录。7.监测体温变化，遵医嘱用药，做好观察及记录。8.有胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流术护理常规护理。9.遵医嘱给予抗结核和抗生素治疗，并观察药物的作用和副作用。10.给予心理支持，引导患者严格遵循医嘱。【健康教育】1.注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。2.指导患者有意识地控制呼吸，避免剧烈咳嗽。3.指导患者避免体位突然改变而引起疼痛。4.嘱患者严格遵医嘱坚持按规律长期服药，注意观察药物的不良反应。例如，利福平必须空腹顿服(饭前1小时).应用硫酸链霉素时，可能出现眩晕、耳鸣、听力减退等症状，及时告诉医护人员。口服吡嗪酰胺、利福平等可能引起肝功能损害的药物，定期复查肝功能和胸片。5.坚持呼吸锻炼，每天进行腹式呼吸训练，改善肺功能。6.嘱患者加强营养，高蛋白质、高热量、低脂肪饮食。避免疲劳，预防呼吸道感染。第十二节自发性气胸【概述】胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。自发性气胸（spontaneouspneumothorax）是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。【护理评估】1.询问患者既往有无类似病史，了解发病的诱因。2.监测患者的呼吸、脉搏、血压变化，评估胸痛、咳嗽、呼吸困难、面色，判断呼吸困难的程度。3.根据病情作好胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的准备。4.胸腔闭式引流术后，评估创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况，观察呼吸困难改善的情况。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.嘱患者减少活动，卧床休息，取半坐卧位，以减轻呼吸困难。2.给予高蛋白、高热量、低脂肪、富维生素、适量粗纤维及易消化的饮食。3.改善呼吸困难，给予吸氧，氧流量为3～4L/min。4.减轻胸痛,尽量避免咳嗽，必要时给止咳药;胸痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。5.保持大便通畅，避免用力屏气。必要时可用缓泻剂。6.胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规护理。密切观察水封瓶引流是否通畅，水封瓶放置位置是否适当，防止引流液返流。7.密切观察生命体征的变化，预防张力性气胸的发生。【健康教育】1.避免气胸诱发因素避免抬举重物、剧烈运动、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘措施；注意劳逸结合，在气胸痊愈后的一个月内，不要进行剧烈运动；保持心情愉快，避免情绪波动；吸烟者应指导戒烟。2.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。3.一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急，可能为气胸复发，应及时就诊。第十三节支气管扩张【概述】支气管扩张（bronchiectasis）是直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血。【护理评估】1.询间患者发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族类似病例。2.评估痰液的量、颜色、性狀及气味。3.监测患者各项生命体征的变化。4.评估有无窒息的先兆症状，如有无憋气、呛咳、严重呼吸困难、面色苍白、濒死感等。5.评估患者的心理状况，有无紧张、焦虑、烦躁不安等。6.评估用药后的效果及不良反应。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.急性感染期或病情严重者应卧床休息，大咯血者，绝对卧床休息，缓解期可适当外活动，但应避免疲劳。2.给予高热量、高蛋白，富含维生素饮食，以补充消耗。指导病人在吐痰后及进食前、后漱口，保持口腔清洁，增进食欲。嘱患者多饮水，促进痰液排出。3.根据病情，合理氧疗。4.及时清除痰液，保持呼吸道通畅。（1）稀释痰液遵医嘱给予袪痰药物，进行雾化吸人。（2）体位引流①引流前向患者解释引流的目的和配合要求。②根据病变部位采取相应的体位引流。③引流时间每次为15～20分钟，根据患者耐受情况，逐渐延长。引流过程中，鼓励患者间歇深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果。④体位引流1～2次/日，宜空腹进行，如早餐前和入睡前。患有高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。⑤引流过程中密切观察病情变化，如出现头晕、出汗、发绀、咯血、疲劳等，应及时终止。⑥引流完毕后给予漱口，记录引流出的痰量及性质。5.咯血患者按咯血护理常规护理。【健康教育】1.注意保暖，预防上呼吸道感染。戒烟、避免烟雾和灰尘刺激，防止病情恶化。2.保持口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。3.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。指导患者及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法。4.建立良好的生活习惯，锻炼身体，劳逸结合，增强抗病能力。5.疾病知识指导与患者及家属共同制定长期防治计划，指导患者自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就诊。第十四节肺结核【概述】肺结核（pulmonarytubercuiosis）是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。【护理评估】1.询问患者既往是否有结核病史，评估药物的不良反应。2.评估体温、脉搏、呼吸等变化，有无高热、咳嗽加剧等结核播散现象，有无咯血及窒息先兆，以便及时抢救。3.评估营养状况，有无体重减轻及其程度。4.评估患者对疾病的认识和心理状态。【护理措施】按内科及呼吸内科疾病一般护理常规1.根据病情适当休息。轻症及恢复期患者，可不限制活动；乏力者宜减少活动，适当休息；高热及咯血者应绝对卧床休息。2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。每天热量宜在3000kcal以上，宜选择肉、蛋、奶、鱼、虾、豆类及豆制品、水果、新鲜蔬菜等，注意色香味，刺激食欲，以增强抵抗力，促进病灶愈合。3.严密观察病情变化，及时做好对症护理。（1）低热，多在午后出现，应嘱患者注意休息。监测体温变化，如出现高热按高热护理常规护理。（2）盗汗，多在夜间出现，应及时擦干汗液并更衣，注意保暖。（3）高热、咳嗽加剧，疑有结核播散现象时，应预防咯血、窒息，及时做好抢救准备。(4）特殊检查，应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查。4.严格遵医嘱规律服药，坚持疗程，以达到彻底治愈的目的。注意用药的注意事项：（1）抗结核药需清晨顿服，观察服药后是否有胃肠道反应，服药30分钟后进食，并需定期复查肝功能；（2）服用利福平（RFP）药物后唾液、汗液、小便