内科主治医师《专业实践能力》冲刺试卷二

共享题干题

患者，男性，50岁。既往有乙型肝炎病史。近日感腹胀，进食少

量粗糙食物后，出现呕血700mL间断黑便300ml。查体：血压90/70mmHg,心

率105次/min,肠鸣音亢进。

［不定项选择题］1.此题中考虑患者出血原因为

A.急性胃黏膜病变

B.食管、胃底静脉曲张破裂出血

C.急性糜烂性胃炎

D胃癌

E.胃溃疡

F.食管贲门黏膜撕裂

参考答案：B

患者，男性，50岁。既往有乙型肝炎病史。近日感腹胀，进食少量粗糙食物

后，出现呕血700mL间断黑便300ml。查体：血压90/70mmHg,心率105次

/min,肠鸣音亢进。

［不定项选择题］2.该患者出血量较大，若紧急止血治疗应采取

A.抗酸药治疗

B.输血

C.三腔二囊管压迫止血

D.手术治疗

E.胃黏膜保护剂

F.垂体后叶素

参考答案：C

［不定项选择题］3.经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行的治疗有

A.抗酸药治疗

B.静脉补充血容量

C.维持水、电解质平衡

D.生长抑素减少血流量

E.合并感染时应用抗生素

F.密切监测生命体征，注意有无再出血

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］4.如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断

A.胃镜

B.X线钢餐检查

C.B超

D.腹部CT

E.血管造影

F.腹部B超

参考答案：A

参考解析：垂体后叶素推荐剂量为0.2U/min,可根据治疗反应增至0.4U/

min,但此剂量副作用大，如腹痛、血压升高、心绞痛等，建议与硝酸甘油联用

减少副作用。三腔管压迫止血效果确切，但压迫时间一般不应超过24小时，且

并发症多（如吸入性肺炎、窒息、食管黏膜糜烂、心律失常等），目前仅作为

药物止血失败的暂时补救方法。

患者，男，25岁。多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、

呕吐。体检：T37.5C,BP80/50nnnHg,P124次/分，呼吸急促，眼球凹陷。

［不定项选择题］5.下列检查中最可能异常的是

A.血常规检查

B.血糖

C.血气分析

D.血乳酸、丙酮浓度

E.肾功能

参考答案：B

参考解析：结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检

查中，血糖升高是最可能异常的结果。

［不定项选择题］6.来诊时生化异常最可能表现为

A.血钠、血钾正常、CO2CP正常

B.血钠降低、钾正常、CO2CP下降

C.血钠降低、钾升高、CO2CP下降

D.血钠升高、钾降低、CO2CP下降

E.血钠升高、钾升高、CO2CP下降

参考答案：B

参考解析：一般糖尿病酮症酸中毒患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳

结合率降低。

［不定项选择题］7.为明确诊断，最有意义的检查是

A.肾功能

B.血气分析

C.酮体

D.血电解质

E.头部CT

参考答案：C

参考解析：糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。

患者，男，66岁。因寒战、发热1周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：

右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊

断性胸腔穿刺结果示：胸腔积液呈脓性，比重1.038,有核细胞计数10.6X

109/L,pH7.06,蛋白含量42g/L,Rivalta试验阳性,葡萄糖含量

3.72mmol/Lo胸腔积液LDH512U/L。外周血常规：WBC14.3X109/L,中性粒细

胞89%O既往：糖尿病史12年，饮食、运动控制可。

［不定项选择题］8.最重要的治疗是

A.大剂量抗生素全身抗感染治疗

B.维持水电酸碱平衡

C.胸腔穿刺或闭式引流+抗生素

D.胸膜剥脱术

E.抗结核治疗

参考答案：C

参考解析：脓胸的治疗原则。

［不定项选择题］9.根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是

A.结核性胸腔积液

B.脓胸

C.癌性胸腔积液

D.乳糜胸

E.血性胸腔积液

参考答案：B

参考解析：脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达10X10VL以上。

患者，男，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压

130/80nmiHg,扁桃体H度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酊正常。

［不定项选择题］10.使用糖皮质激素取决于

A.感染是否已经控制

B.肾功能损害程度

C.尿蛋白定量

D.血尿程度

E.血清C3补体滴度

参考答案：C

参考解析：急性肾小球肾炎使用激素指征：成人如经治疗半年后仍持续蛋白尿

或血尿或肾活检证实慢性进行性肾小球硬化。

［不定项选择题］11.有关该病的病理特点描述错误的是

A.电镜在诊断中没有价值

B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查

C.免疫荧光检查可见C3及IgG在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积

D.肾组织中可能见到新月体

E.光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。

参考答案：A

［不定项选择题］12.确诊后治疗关键措施是

A.积极控制感染

B.降血压、消肿

C.切除扁桃体

D.口服雷公藤多昔

E.低盐饮食

参考答案：A

参考解析：链球菌感染后的急性肾小球肾炎治疗关键是控制感染使抗原不再侵

入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。

［不定项选择题］13.对诊断及鉴别诊断无关的是

A.肾活检

B.尿红细胞形态

C.尿蛋白定量

D.血补体C3测定

E.抗核抗体（ANA）

参考答案：C

参考解析：链球菌感染后的急性肾小球肾炎诊断至少以下列三项中两项为依

据：①在咽部或皮肤病变检出可至肾炎的M蛋白型B溶血菌A组；②ASO、

ASK、AH、ADNAaseB有一项或多项阳性；③C3血清浓度短暂性下降。如症状不

明显者需反复查尿常规。

［不定项选择题］14.下述与该病预后无关的是

A.肾小球病理类型

B.尿蛋白定量

C.血压

D.肾间质纤维化

E.血尿程度

参考答案：E

患者，男，48岁。患〃胃溃疡〃12年，突然全腹剧烈疼痛4小时。体温39℃,

脉搏112次/分，血压105/60nimHg,腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反

跳痛，以上腹部明显；WBC12.6X109Lo

［不定项选择题］15.患者应取何种体位

A.蜷曲位

B.平卧位

C.半卧位

D.右侧卧位

E.左侧卧位

参考答案：C

参考解析：消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸

收和减轻中毒症状。

［不定项选择题］16.可能的诊断是

A.不完全性肠梗阻

B.上消化道出血

C.急性胃肠炎

D.急性胆囊炎

E.胃穿孔

参考答案：E

参考解析：诊断依据：①〃胃溃疡〃病史10余年。②突发全腹剧烈疼痛、发热、

腹式呼吸渐弱、腹膜刺激征阳性，尤以上腹部明显。

患者，男，32岁。既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏

力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg,心脏无扩大，心率190次/分，节律

不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波

消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。

［不定项选择题］17.药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是

A.同步电复律

B.非同步电复律

C.体外与体内电复律与电除颤

D.交流电和直流电除颤

E.经食管低能量电复律

参考答案：A

参考解析：患者己伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失

常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。

［不定项选择题］18.为确定诊断，需要进行的检查是

A.食管心电图

B.运动试验

C.心电图监测

D.Holter检查

E.心脏电生理检查

参考答案：E

参考解析：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定

位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和

拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。

［不定项选择题］19.对该患者的治疗，应选用

A.西地兰静脉注射

B.普蔡洛尔静脉注射

C.维拉帕米静脉注射

D.普罗帕酮静脉注射

E.地尔硫（什卓）静脉注射

参考答案：D

参考解析：不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，

普蔡洛尔及地尔硫（什卓）主要用于心室律的控制，不用于复律。

［不定项选择题］20.与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为

A.房颤伴差异性传导

B.尖端扭转型室性心动过速

C.室上性心动过速伴差异性传导

D.室性心动过速

E.预激综合征合并心房颤动

参考答案：C

参考解析：室上性心动过速时心室节律规则。

患者，女，60岁。糖尿病史13年，目前优降糖6片/天，二甲双胭3片/

天，空腹血糖控制在8.lmmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动

脉搏动消失，左足溃烂，有异味。

［不定项选择题］21.该患者下一步检查最重要的是

A.下肢血管超声多普勒

B.肌电图检查

C.X线检查

D.局部细菌培养

E.足部感觉检查

参考答案：D

参考解析：糖尿病足患者目前最关键检查是局部细菌培养及药物，指导抗生素

选用以控制炎症。

［不定项选择题］22.下一步治疗不正确的是

A.外科清创处理

B.应用抗生素

C.加用扩血管及神经营养药物治疗

D.改用胰岛素控制血糖

E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖普酶抑制药

参考答案：E

参考解析：糖尿病患者合并严重并发症时需要使用胰岛素。

患者，男，50岁。因呕血、黑便1天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性

贫血（重度）。申请输血治疗，当输血至5分钟左右，患者突然出现烦躁不

安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绡，立即停止输血。

［不定项选择题］23.若出现上述情况患者的血型肯定不是

A.A型Rh阳性

B.B型Rh阳性

C.AB型Rh阳性

D.0型Rh阳性

E.0型Rh阴性

参考答案：C

［不定项选择题］24.除立即停止输血外还需要进行的处理错误的是

A.保持静脉输液通道

B.针对不同情况进行相应抢救处理

C.复查AB0和Rh血型鉴定

D.重做交叉配血试验

E.做Coombs试验

参考答案：E

参考解析：输血过程中出现溶血反应多见于AB0血型不合，因天然抗A抗B抗

体属于IgM型易激活补体，使细胞在血管内破坏。临床症状轻重缓随抗体效

价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至

发生DIC。一旦出现上述情况应进行处量：立即停止输血，保持静脉通道、监测

生命体征、肝肾功能、电解质、DIC相关实验室检查。同时核对患者及供血者各

种记录，重做输血前后标本血型、配血试验、抗人球蛋白试验。

患者，女，32岁。重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进

食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服口比咤斯的明片有暂时好转。

［不定项选择题］25.该患者目前首先需要下列哪项处理

A.大量抗生素+营养神经

B.吸氧和维持呼吸道通畅

C.查血常规和血气分析

D.口服叱咤斯的明

E.维持水和电解质平衡

参考答案：B

参考解析：对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅。

［不定项选择题］26.此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发

组，四肢无力加重，肌内注射新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为

A.肺部感染

B.胆碱能危象

C.反拗性危象

D.肌无力危象

E.感染性休克

参考答案：D

参考解析：肌内注射新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象。

［不定项选择题］27.目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型

A.眼肌型

B.轻度全身型

C.重症急进型

D.迟发重症型

E.中度全身型

参考答案：E

参考解析：患者骨骼肌和延髓肌严重受累。

［不定项选择题］28.若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用

A.青霉素静脉滴注

B.先锋霉素V静脉滴注

C.庆大霉素静脉滴注

D.头抱氨不静脉滴注

E.奥硝喋静脉滴注

参考答案：C

参考解析：庆大霉素可加重肌无力。

患者，男，60岁。有高血压病史15年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏

瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳

孔不等大，左：右=5.0：3.0mm,对光反应消失，血压200/120mmHg。

［不定项选择题］29.诊断为

A.脑出血，左颗叶沟回疝

B.脑出血，右题叶沟回疝

C.脑出血，小脑扁桃体疝

D.蛛网膜下腔出血

E.上矢状窦血栓形成

参考答案：C

参考解析：呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝。

［不定项选择题］30.下列哪项抢救措施有误

A.脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注

B.预防感染、营养脑细胞

C.维持水电解质平衡

D.畅通呼吸道

E.迅速降血压

参考答案：E

参考解析：迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧。

［不定项选择题］31.目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生

A.癫痫发作

B.泌尿系感染

C.上消化道出血

D.急性肺炎

E.高血压脑病

参考答案：C

患者，女，45岁。3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉

症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸

杆菌(+)X3。

［不定项选择题］32.治疗失败的原因最可能是

A.原发单耐药

B.继发性H耐药

C.初始耐多药

D.继发性R耐药

E.继发性耐多药

参考答案：E

参考解析：患者间断应用HER治疗1年，可能对HER产生继发性耐药。

［不定项选择题］33.本患者宜选用

A.ERHZ

B.SRHZ

C.HEL2S

D.HEL22

E.DVL2S1321TH

参考答案：E

［不定项选择题］34.有关耐药结核病治疗原则，以下正确的是

A.原方案+免疫支持治疗

B.至少包括1种及2种以上新药或敏感药物组成新方案

C.至少包括3种及3种以上新药或敏感药物组成新方案

D.手术切除耐药结核病灶后继续HR方案治疗

E.延长抗结核治疗时间至3年或以上

参考答案：C

参考解析：耐药性肺结核化疗原则为至少包括3种及3种以上新药或敏感药物

组成新方案。

患者，男，63岁。既往有〃胃病”病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳

差乏力及体重下降。

［不定项选择题］35.应选择的治疗是

A.手术治疗

B.抑酸治疗

C.抗生素治疗

D.肿瘤标志物检测

E.定期胃镜追踪观察

参考答案：E

参考解析：萎缩性胃炎为癌前病变，需动态观察。

［不定项选择题］36.胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为

A.胃溃疡

B.胃黏膜相关性淋巴瘤

C.胃癌

D.慢性糜烂性胃炎

E.慢性萎缩性胃炎

参考答案：E

参考解析：萎缩性胃炎的内镜表现主要是黏膜苍白、变薄，血管透见。

［不定项选择题］37.关于此患者的病理组织学检查，错误的是

A.胃腺体部分或全部萎缩

B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

C.常见幽门腺化生

D.重度肠上皮化生

E.常伴异型增生

参考答案：B

参考解析：萎缩性胃炎可合并不典型增生、肠化，有腺体萎缩。

患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入院。既

往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮

肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心率90次/分，律齐，心肺未见异

常。腹软，无压痛，肝肋下1.0cm,脾肋下4cm。血常规：WBC2.5X109/L,

Hb62g/L,PLT44X109/L,网织红细胞0.1。肝功：间接胆红素25Hmol/L,血

象可见晚幼红细胞，红细胞大小正常，形态均一，可见骨髓增生明显活跃，中

晚幼红细胞增多，粒红比0.8:1。

［不定项选择题］38.提示：患者治疗出院后自行停服激素，在劳累受凉后突发高

热、头痛、神志异常，牙龈渗血，腰部酸胀。查体见皮肤苍白，皮肤可见瘀

斑，巩膜黄染,肝脾轻度肿大。血常规：WBC10.5X109/L,Hb83g/L,PLT18X

1O7L,网织红细胞0.2,外周血片可见破碎红细胞。血EB病毒抗原（+）。血

尿素、肌酎升高。尿常规：隐血（+++）,蛋白（++）,可见管型。患者

出现上述病症的机制是

A.自身抗体破坏红细胞和血小板

B.病毒抗原-抗体复合物破坏血小板

C.血管内微血栓形成

D.血清纤维蛋白原消耗过多

E.血管内皮损伤

F.以上都是

参考答案：ABCE

［不定项选择题］39.入院后为明确诊断患者首先要做的检查是

A.血气电解质水平

B.血气分析

C.染色体检查

D.红细胞脆性试验

E.直接抗人球蛋白试验

F.血红蛋白电泳

参考答案：DE

［不定项选择题］40.如患者直接抗人球蛋白试验阳性，酸溶血、糖溶血阴性，

HbA96%,HbA2l.8%,诊断考虑为

A.自身免疫性再生障碍性贫血

B.自身免疫性溶血性贫血

C.Evans综合征

D.遗传性球形红细胞增多症

E.巨幼细胞贫血

F.地中海贫血

参考答案：BC

［不定项选择题］41.应采取的治疗措施是

A.小剂量阿糖胞昔化疗

B.血浆置换术

C.肝素抗凝

D.低分子右旋糖酎静脉输注

E.静脉滴注地塞米松20mg/d

F.输注新鲜血浆

参考答案：BDEF

患者，女性，大学生，23岁。因“怕热、多汗、心悸、多尿、消瘦2个月”入

院。血常规提示：RBC4.8X1012/L,Hbl45g/L,查体：体型消瘦，皮肤潮湿，

双眼稍突，甲状腺2度肿大，心率110次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂

音，双手平举震颤（+）,胫前无水肿。

［不定项选择题］42.为明确诊断可进一步行的检查是

A.FT3、FT4、TSH

B.TG、TP0抗体

C.0GTT

D.胸片

E.心脏超声、心电图

F.甲状腺超声

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］43.如果FT3、FT4均明显升高，TSH降低，TG、TP0抗体正常，

可诊断为

A.亚急性甲状腺炎

B.桥本甲状腺炎

C.地方性甲状腺肿

D.心肌炎

E.甲状腺功能亢进症

F.贫血

参考答案：E

患者，男性，46岁。2003年9月就诊。间歇性发热2个月，发热间隔不规律，

伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1日前出

现意识障碍。发病前40天由泰国考察归国。体检：T40.5℃,R23次/min,P98

次/min,BP125/80mmHg,巩膜轻度黄染，肝区叩痛（-）。化验：Hb90g/L,

WBC8.5X109/L,RBC2.4X1012/Lo脑脊液：白细胞UOX106/L,糖2.8mmol/

L,氯化物110mmol/L,蛋白定量0.64g/L。

［不定项选择题］44.该患者最适应的治疗是

A.给予抗菌药物

B.口服伯氨唾

C.氯喳+伯氨唾

D.干扰素

E.糖皮质激素

F.青蒿素

G

奎宁

参考答案：CE

［不定项选择题］45.给予氯唾+伯氨唾及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行

出院，但1日后再次出现高热，目前应如何处理

Am夕田青营素

B：可能是并金细菌感染，给予抗生素

C.给予退热降温

D.加大氯唾和伯氨唾剂量

E.改用唾宁

F.停氯唾及伯氨唾，对症处理

参考答案：A

［不定项选择题］46.诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是

A.受感染红细胞堵塞微血管

B.继发细菌感染

C.细胞因子的作用

D.低血糖

E.疟原虫侵犯脑组织

参考答案：ACD

［不定项选择题］47.目前疟疾的预防措施主要有

A.根治疟疾现症病人和带虫者

B.药物预防

C.注射疫苗

D.清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫

E.隔离感染者

参考答案：ABD

［不定项选择题］48.该患者最可能的诊断是

A.急性黄疸型肝炎

B.流行性乙型脑炎

C.脑型疟疾

D.流行性脑脊髓膜炎

E.急性胆道感染

F.中毒性菌痢（脑型）

参考答案：C

某年冬季，有一42岁男子，因发热，头痛、眼眶痛、腰痛3天，体温在40℃

~40.6℃之间，急诊来西安某医院就诊。检查发现：血压70/40nlmHg,脉搏110

次/分，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸

前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。检验：血常规：

HGB175g/L,WBC22X109/L,中性89%,血小板35X109/L,尿蛋白（++

+）O

［不定项选择题］49.患者目前考虑诊断

A.感染性休克

B.流行性出血热

C.中毒性菌痢

D.流行性脑脊髓膜炎

E.血液系统疾病

参考答案：AB

［不定项选择题］50.在此休克治疗时可用于扩容的液体是

A.全血

B.低分子右旋糖酎

C.10%葡萄糖液

D.0.9%氯化钠

E.平衡盐液

F.血浆

G

人血白蛋白

参考答案：DEFG

［不定项选择题］51.急诊医生需做下列哪项检查

A.检验血、尿常规、大便常规

B.骨髓穿刺检查

C.血型检查

D.电解质

E.血气分析

F.血培养+药敏

参考答案：A

［不定项选择题］52.值班医生接诊该患者后第一件应做的事

A.请相关科室会诊明确诊断

B.胸部拍片排除大叶性肺炎

C.骨髓穿刺检查排除血液系统疾病

D.静脉穿刺、补液、纠正休克

E.进行B超检查

F.头部CT检查

参考答案：D

［不定项选择题］53.该患者的临床分型有可能是

A.轻型

B.中型

C.重型

D.脑病型

E.：非典型性

F.出血型

参考答案：C

患者，女，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。

［不定项选择题］54.首先考虑

A.高血压性脑出血

B.蛛网膜上腔出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑静脉窦血栓

E.脑栓塞

参考答案：C

参考解析：临床表现符合蛛网膜下腔出血。

［不定项选择题］55.查体发现一侧眼球内收位，外展不能，上下活动不受限，提

示脑神经损害为

A.副神经

B.外展神经

C.滑车神经

D.三叉神经

E.迷走神经

参考答案：B

参考解析：外展神经支配眼球的外展肌，负责眼球外展运动。

［不定项选择题］56.为明确病因，下一步检查首选

A.腰椎穿刺术

B.脑组织活检

C.脑血管造影

D.经颅多普勒超声

E.脑CT检查

参考答案：C

参考解析：脑血管造影能明确蛛网膜下腔出血的原因。

患者，女，35岁。进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，

声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力I〜II

级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

［不定项选择题］57.诊断首先考虑为

A.全身型重症肌无力

B.吉兰-巴雷综合征

C.脑干血栓形成

D.脑出血

E.系统性硬化症

参考答案：B

参考解析：临床表现符合吉兰-巴雷综合征。

［不定项选择题］58.病变部位在

A.丘脑

B.脑白质

C.神经肌肉接头

D.周围神经

E.脑干

参考答案：D

参考解析：吉兰-巴雷综合征是周围神经的脱髓鞘病变。

［不定项选择题］59.有助于诊断的主要辅助检查是

A.头颅MRI

B.血常规

C.脑电图和血钾

D.新斯的明试验

E.脑脊液检查

参考答案：E

参考解析：吉兰-巴雷综合征的脑脊液出现蛋白细胞分离。

患者，男，30岁。发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消

失,3周后尿沉渣镜检RBC20〜25/HP,以变形红细胞为主，尿蛋白（++）。查体

未见异常，BP130/80nimHgo血肌酎正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体

健。

［不定项选择题］60.临床诊断最可能是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.膜性肾病

E.肾病综合征

参考答案：A

参考解析：急性链球菌感染后肾炎的潜伏期较长，一般为7〜14天，有自愈倾

向。

［不定项选择题］61.该病的病理类型最可能为

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.局灶性节段性肾小球硬化

D.膜增生性肾小球肾炎

E.膜性肾病

参考答案：A

参考解析：链球菌胞质或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，通过循环

免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾病变。病理主要

表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

［不定项选择题］62.有关此患者是否需做肾活检，正确的是

A.立即肾活检

B.可不行肾活检

C.若2个月内病情无明显好转，应行肾活检

D.临床缓解后1个月，再肾活检明确是否痊愈

E.待出现白细胞尿时做肾活检

参考答案：C

参考解析：急性肾小球肾炎一般2〜3个月病情可好转，如仍有高血压或持续性

低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应做肾活检明确诊断。

患儿，男性，6岁。腹痛半天，解稀便一次，发热6小时，昏迷3小时入院。

入院前6小时(14：00)突然高热，体温39.5C,无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，

无呕吐。16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续

3〜4分钟。17:00许又相继抽搐2次，约持续3〜5分钟。19:00许患儿进入昏

迷状态，呼之不应。就医某院，诊断“乙型脑炎”，肌内注射地西泮51ng后转

来。查体：T39.2℃,P142次/分,不规则，BP12.1/7.4kPa(90/56mmHg)。昏

迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绢，四肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及

肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音，听诊无干湿性

啰音。心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。腹平软，肝脾肋下未触

及，肠鸣活跃，双下肢无水肿。四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴

宾斯基征阳性。辅助检查：血常规：WBC16.5X109/L,NO.89,L0.10□其余未

查。

［不定项选择题］63.本病例的治疗原则

A.病原治疗：可选用唾诺酮类或三代头抱菌素

B.大剂量山蒸若碱改善微循环

C.应用甘露醇和激素

D.退热、解痉、镇静等对症治疗

E.保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭

F.迅速使用升压药

参考答案：BCE

［不定项选择题］64.最可能的诊断是

A.中毒性菌痢（脑型）

B.急性普通型（典型）菌痢

C.急性轻型菌痢

D.脑型疟疾

E.流行性脑脊髓膜炎

F.中毒性菌痢休克型

参考答案：A

［不定项选择题］65.为确诊应采用何种措施，进行的化验是

A.温盐水灌肠

B.查大便常规和细菌培养

C.血常规

D.腹腔穿刺

E.胃内灌入冰盐水

F.痰细菌培养

参考答案：AB

患者女性，15岁。因持续发热10天入院。患者10天前起发热，T38℃左右，3

天后升至40℃,持续高热，曾自服〃消炎药〃2〜3天未退热。查体：T40C,

P102次/min,R20次/min,神清，精神差，未见皮疹、出血点，心肺无特殊，

腹平软，无压痛，肝、脾肋下各及1cm,质软。

［不定项选择题］66.为明确诊断需行哪些检查

A.血常规

B.尿常规

C.血培养

D.大便培养

E.骨髓培养

F.肥达反应

参考答案：ACEF

［不定项选择题］67.此时培养阳性率最高的是

A.血培养

B.尿培养

C.大便培养

D.骨髓培养

E.痰培养

参考答案：D

［不定项选择题］68.该患者拟诊伤寒，首选的治疗药物是

A.氯霉素

B.氧氟沙星

C.头抱曲松

D.多西环素

E.青霉素

参考答案：C

［不定项选择题］69.抗菌治疗疗程为

A.14天

B.2〜3周

C.体温正常后3天

D.体温正常并便培养阴性

E.体温正常并血培养阴性

参考答案：A

患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血3天入院。查体：血

压97/60mmHg,体温38.8C。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊黏膜充

血、水肿并点状出血，皮肤可见淤点，肾区叩痛。

［不定项选择题］70.检查结果：WBC20X109/L,NO.85,核左移，Hb90g/L,

PLT60X109/LO尿蛋白（+++）,肾功能无异常。诊断考虑为肾综合征出血热，应

与哪些常见疾病鉴别

A.流感并细菌感染

B.急性肾盂肾炎

C.白血病

D.血小板减少性紫瘢

E.败血症

F.酒精中毒

参考答案：ABDE

［不定项选择题］71.发热期治疗包括

A.联合应用抗生素

B.利尿，保护肾功能

C.抗病毒

D.迅速降体温

E.降低血管通透性，减少外渗

F.输血

参考答案：CE

［不定项选择题］72.本病主要病理变化包括

A.全身广泛出血

B.出血导致休克

C.免疫复合物沉积致肾损害

D.全身小血管广泛损害

E.血小板大量消耗导致出血

F.广泛肾出血致肾功能不全

参考答案：CD

［不定项选择题］73.为明确诊断该患者应先行哪些检查

A.血常规

B.尿常规

C.便常规

D.肾功能

E.头颅CT检查

F.凝血功能

G

免疫学检查

参考答案：ABDFG

患者男性，82岁。因胸痛5小时入院，心电图示：V2~V6导联ST段弓背上抬,

诊断急性前壁心肌梗死。既往有高血压病史，2周前行前列腺电切术。

［不定项选择题］74.下列治疗方法中，较合适的是

A.绝对卧床休息2周

B.强化抗血小板治疗

C.行急诊冠状动脉介入治疗

D.植入临时心脏起搏器

E.急诊静脉溶栓治疗

F.尽快解除疼痛

参考答案：BCF

［不定项选择题］75.采取的治疗药物或措施中正确的为（提示：若患者胸痛发作

后12小时入院，抬高的ST段部分回落，生命体征平稳，血CK-MB升高，Tnl升

高。）

A.阿司匹林

B.氯察格雷

C.溶栓制剂

D.钙拮抗剂

E.抗生素类

F.能量合剂

G

他汀类制剂

H

ACEI类药物

参考答案：ABGH

［不定项选择题］76.为明确原因并指导进一步治疗，此时建议患者进行的检查有

（提示：患者用药物保守治疗，2周后再次出现胸闷气促，查体：心率92次/

分，房颤心律，双肺细湿啰音。）

A.胸片

B.超声心动图

C.冠状动脉造影

D.运动心电图

E.心脏MRI

F.右心导管检查

参考答案：ABC

患者，女，65岁。既往有糖尿病和、COPD病史，5天前受凉后出现咳嗽、咳黄

痰，伴有低热，最高体温为38.8℃,入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸

部X线示肺内蜂窝状阴影，叶间裂弧形下坠，血常规示WBC8X109/L,N76%O

［不定项选择题］77.在病原菌结果出来前，经验性选用抗生素是下列哪项

A.氧氟沙星

B.罗红霉素

C.第三代头抱菌素

D.氨基糖昔类抗生素

E.克林霉素

参考答案：C

参考解析：有心肺基础疾病的社区获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、

流感嗜血杆菌等，抗感染应静脉应用B内酰胺类或B内酰胺类-酶抑制剂复方制

剂。

［不定项选择题］78.为明确诊断，有意义的检查是哪项

A.胸部X线片

B.痰涂片

C.痰培养+药敏

D.胸部CT

E.纤维支气管镜检查

参考答案：C

参考解析：痰培养可明确致病菌及根据药物敏感试验可选用合适的抗菌药物。

［不定项选择题］79.诊断首先考虑

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.衣原体肺炎

C.链球菌肺炎

D.克雷伯杆菌肺炎

E.真菌性肺炎

参考答案：D

参考解析：肺炎克雷伯杆菌是当今CAP和HAP中最常见的G一菌，X线胸片亦呈典

型肺炎克雷伯杆菌肺炎的表现。

［不定项选择题］80.若病原菌产超广谱B内酰胺酶(ESBL),抗生素首选

A.红霉素

B.头抱噗林

C.头抱他咤

D.亚胺培南

E.万古霉素

参考答案：D

参考解析：肺炎克雷伯杆菌产ESBLs株时对头抱类常多耐药，需应用碳青霉烯

类。

患者，男，16岁。全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg,腹水征阳

性。尿蛋白(+++)(6.5g/d),沉渣RBC0〜2/HP。血ALT30U/L,血Alb22g/L,胆

固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L,Scr98umol/Lo抗链”0〃200U/ml,血

IgG4.5g/L,血C3为0.088g/Lo

［不定项选择题］81.该患者最可能的临床诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.慢性间质性肾炎

D.急进性肾炎

E.原发性肾病综合征

参考答案：E

参考解析:本例患者尿蛋白6.5g/d,血Alb22g/L,胆固醇8mmol/L,水肿。

［不定项选择题］82.某患者用泼尼松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg/d

时，尿蛋白又增至2g/d,Alb29g/L,此时应选用的治疗方案是

A.泼尼松加量至50mg/d

B.甲泼尼龙大剂量冲击疗法

C.环抱素A

D.泼尼松+细胞毒药物

E.瘤可宁

参考答案：D

参考解析：细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治

疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。

［不定项选择题］83.该患者最可能的病理诊断是

A.重度系膜增生性肾炎

B.膜性肾病

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.微小病变肾病

E.新月体型肾炎

参考答案：D

参考解析：好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综

合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。

［不定项选择题］84.应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是

A.蓝光照射

B.小剂量红外线照射

C.服用非留体类消炎药

D.局部麻醉

E.短波热疗

参考答案：D

患者，女，24岁，近3年来反复发作口腔黏膜溃疡，1年半来遇冷时手指苍

白，疼痛，继之发组，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。

［不定项选择题］85.可诊断系统性红斑狼疮的检查结果是

A.RF阳性,ANA阴性

B.ANA阴性，血沉正常

C尿蛋白(-)，ANCA(-)

DCoombs试验阳性,PLT8X109/L,WBC3.0X109/L

E.抗ds-DNA抗体阳性,ANA阳性

参考答案：E

参考解析：SLE诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节

炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体滴度

异常。抗核抗体是SLE最佳筛选试验。抗双链DNA抗体是SLE的特异性抗体。

［不定项选择题］86.下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是

A.狼疮带试验阳性

B.抗SS-B抗体阳性

C补体C3、C4降低，CIC升高

D.抗Sm抗体阳性

E.抗RNP抗体高滴度阳性

参考答案：C

参考解析：血清补体C3、C4水平与SLE活动度呈负相关，常作为病情活动度和

治疗反应的监测指标之一。还有血沉。

患者，男性，35岁。因“上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院”。6年前开始

无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、暧气，自服

制酸胃药可缓解。近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5小时前突觉

上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g,并呕吐咖啡样液2

次，量约200mL此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往30年前

查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功能恢复正常。无外伤、手术及输血

史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.4℃,P121次/分，R23次/

分，BP90/70mniHgo神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出

血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静

脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿

大，移动性浊音阴性，肠鸣音12次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下

肢无水肿。辅助检查：Hb78g/L,WBC5.1X109/L,N65%,L32%,M3%,PLT300X

109/L,大便隐血强阳性。

［不定项选择题］87.该患者的治疗方案是

A.扩容治疗，必要时输血

B.抑酸、保护胃黏膜

C.止血药

D.生长抑素

E.内镜下止血

F.必要时外科手术治疗

参考答案：ABCE

［不定项选择题］