0-6岁儿童眼及视力保健政策解读

儿童眼及视力保健

技术规范解读

镇安县妇幼保健院

0-6岁儿童眼保健相关文件

《国家基本公共卫生服务规范一一0-6岁儿童健康管理服务规范》

-13次眼部检查

-眼保健内容较简单，包含在《儿童眼及视力保健技术规范》中《儿童眼及视力保健技术规范》

-9次检查

-眼保健内容较丰富

儿童眼保健的目的

早期发现影响儿童视觉发育的眼病，预防儿童可控制性眼病的发生发展，保护和促进儿童视功能的正常发育。6岁之前的视觉发育水平决定了孩子一生的视觉质量。儿童眼病有效治疗的“窗口期”短，一定要及早发现，及时治疗。儿童眼病发病隐匿，家长难以发现。

国家基本公共卫生服务规范筛查时间：生后7天内（新生儿家庭访视）、满月、3、6、8、12、18、24、30月龄、3、4、5、6岁筛查内容：新生儿家庭访视：婴儿有目光接触、眼球随移动物体移动、结膜无充血、溢泪、溢脓。1~30月龄：结膜无充血、溢泪、溢脓。4~6岁：视力检查。

新生儿访视

•结膜充血、溢泪、溢脓-非淋菌性结膜炎：产道感染，主要为衣原体、葡萄球菌等感染•潜伏期5~14天，急性或亚急性表现，易形成假膜，无滤泡•治疗：抗菌滴眼液

新生儿访视

•结膜充血、溢泪、溢脓-淋菌性结膜炎：分娩时产道感染，生后2-5天发病。•临床表现：双眼发病；双眼睑重度水肿，结膜高度充血，大量脓性分泌物，治疗不及时可致角膜穿孔、视力丧失。•治疗：全身用青霉素治疗；局部：生理盐水频繁冲洗、水剂青霉素频繁滴眼。《儿童眼及视力保健技术规范》

解读

筛查时间健康儿童：生后28〜30天、3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁。早产儿：出生体重＜2000g或孕周＜32周的早产儿和低出生体重儿，应当在生后4〜6周或矫正胎龄32周，由眼科医师进行首次眼底病变筛査。具有眼病高危因素的新生儿：出生后尽早由眼科医师进行检査。新生儿眼病的高危因素•(1)新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧(高浓度)史。•(2)有遗传性眼病家族史，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。•(3)母孕期巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)等感染。•(4)颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸。•(5)出生难产、器械助产。•(6)眼部持续流泪、有大量分泌物。

眼保健内容和方法

•在儿童健康检查时应当对0〜6岁儿童进行眼外观检查，对4岁及以上儿童增加视力检查。•有条件的地区可增加与儿童年龄相应的其它眼部疾病筛查和视力评估。眼保健内容和方法

28-30天检查

•早产儿视网膜病变(ROP)筛查或告知-ROP是可致盲眼病。-防盲要点：早期发现，及时治疗。-需随诊至周边视网膜血管化(矫正胎龄38-45周)。-由有足够经验和相关知识的眼科医师进行筛查。

♦一定要告知家长去专科检查。眼外观检查•眼睑：有无炎症、肿物、双眼对称。•瞳孔:居中、形圆、两眼对称、黑色外观•结膜：有无充血、分泌物•角膜：角膜透明，形圆，新生儿角膜横径9.5〜10.5mm。正常眼外观异常眼外观溢泪、溢脓-新生儿泪囊炎•病因：鼻泪管下端开口处薄膜未破•治疗：初期泪囊按摩、用抗生素眼液；无效者3~6月行泪道探通术异常眼外观异常眼外观•光照反应：检査者将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，两眼分别进行。婴儿出现反射性闭目动作为正常。•检查目的：发现眼部结构异常，评估婴儿有无光感。光照反应

3月龄检查

瞬目反射：受检者取顺光方向，检查者以手或大物体在受检者眼前快速移动，婴儿立刻出现反射性防御性的眨眼动作为正常。

•目的：评估婴儿的近距离视力。

3月龄检查

•红球试验：用直径5cm左右色彩鲜艳的红球在婴儿眼前20〜33cm距离缓慢移动，可以重复检查2—3次。婴儿出现短暂寻找或追随注视红球的表现为正常。

•目的：评估婴儿的近距离视力和注视能力。

6月龄检查

眼外观-先天性下睑内翻、倒睫•病因：鼻骨发育不完全、内眦赘皮、睑缘眼轮匝肌发育过度。•表现：畏光、流泪、角膜损伤；大部分随着鼻骨发育好转。•治疗：眼膏保护角膜；3岁后仍严重者可手术治疗.

6月龄检查

眼外观-先天性上睑下垂

•多为遗传所致。•单眼上睑下垂，下垂侧眉毛高竖、额纹深；双侧上睑下垂，表现为仰头视物。•治疗：下垂严重遮盖瞳孔可致弱视，及早手术。轻中度对视力无影响者可3岁后手术。

6月龄检查

眼外观-白瞳症，“猫眼征”•视网膜母细胞瘤，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤

•影响预后的关键：早发现、早治疗

6月龄检查

视物行为观察:-具备相应年龄段应有的视觉行为1月龄注视光亮2月龄可以和父母对视3月龄追随移动的人或物6月龄可以伸手抓物8月龄可以区分生人熟人12月龄捏取小物品

6月龄检查

视物行为观察:-有异常的视觉行为•对前方障碍避让迟缓

•暗处行走困难

•视物明显歪头或距离近

•畏光或眯眼

•眼球震颤等

6月龄检查

眼位检查（角膜映光加遮盖试验）目的：判读是否有斜视。1-3岁儿童眼保健筛查内容-眼外观-眼位检查-视觉行为观察：评估儿童有无视力障碍-眼球运动检查：评估儿童有无眼位异常4-6岁儿童眼保健筛查内容眼外观视力检查眼位检查眼球运动检查其他儿童眼保健方法•有条件的地区可增加与儿童年龄相应的其它眼部疾病筛查和视力评估-眼底红光反射检查-屈光不正筛查（筛查远视、近视和散光）--选择性观看卡视力评估

眼底红光反射检查

主要用于检查屈光间质是否混浊（如先天性白内障、玻璃体混浊等）方法：直接检眼镜，屈光度0,距离50~60cm,或用检影镜观察双眼眼底红光颜色是否一致，红光中是否有无黑影。眼底红光反射检查判读结果屈光筛查单屈光筛查仪优点：操作简单易学；屈光度数值表示；散光测量准确。缺点：受儿童调节力影响球镜度数变化大；测量范围有限（球镜±6.00D,柱镜±3.00D）。屈光筛查双目屈光筛查仪-优点：双眼同时测试；屈光参差检查准确；可以检査显斜视、红光反射、瞳孔不等大和瞳距；自动判断结果；数据可批量导入导出。-缺点：对光线和瞳孔直径要求高；对散光的检查不太稳定。眼及视力保健指导眼病早期发现，及时就诊-告知家长识别孩子眼睛异常，及时就诊。-要定期进行眼病筛查以及时发现眼病。•儿童不会表达•视力逐渐发育，没有清晰视觉的体验，没有视力差的表现•单眼视力差更难以发现-筛查异常者要及时转诊确诊矫治眼及视力保健指导注意用眼卫生，预防近视眼--减少电子视频观看操作各种电子视频产品时间不宜超过20分钟/次，每天累计时间＜1小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为屏面对角线的5～7倍。屏面略低于眼高。眼及视力保健指导注意用眼卫生，预防近视眼

--培养良好的用眼卫生习惯正确的看书、写字姿势正确的握笔方法，在良好的照明环境下读书、游戏。持续近距离注视时间不超过30分钟/次。眼及视力保健指导注意用眼卫生，预防近视眼增加户外活动，每天不少于2小时屈光不正到正规医疗机构诊疗，儿童需要散瞳验光不要盲目使用眼保健产品营养均衡眼及视力保健指导•防止眼外伤-预防烟花爆竹、锐利器械、强酸强碱等有害物质所致眼外伤，防范宠物对眼的伤害。-儿童眼进异物，或眼球扎伤、撞伤，要及时到设有眼科的医疗机构就诊。儿童眼外伤特点•病情复杂，并发症和后遗症较多。常因小儿不能主动诉说或故意隐瞒而延误诊疗时机。烟花爆竹•烟花：眼睑及眼球烧伤、异物。爆竹：眼睑裂伤、眼球破裂伤。--注意包扎时勿给眼球施加压力。

锐器刺伤易致眼球穿孔伤。-针刺伤伤口家长不易发现。-可致眼内炎、眼球萎缩、交感性眼炎（影响健眼）。

酸碱等有害物质紧急冲洗：-争分夺秒，利用现场可以利用的一切可能的条件冲洗，自来水，器皿内的水。-现场冲洗后送医院。

关注玩具的安全性•激光笔照射眼睛可引起视网膜严重损伤：

损伤是永久的，不可逆的。

防范宠物对眼睛的伤害•宠物直接引起的外伤•宠物寄生虫引起的眼病，如犬弓蛔虫（狗猫粪便）引起的眼内炎症等。眼及视力保健指导预防传染性眼病-教育和督促儿童经常洗手，不揉眼睛。-不要带领患有传染性眼病的儿童到人群聚集的场所活动。-社区或托幼机构应当注意隔离患有传染性眼病的儿童，防止疾病传播蔓延。。结膜炎•急性结膜炎：-细菌或病毒感染-表现：异物感、眼红、脓性或水样分泌物-传播途径：手一一污染的玩具或物品一一眼-预防传染：•经常洗手，不揉眼睛。•患儿应注意隔离休息•过敏性结膜炎（不传染）：痒

眼及视力保健流程图转诊•出现以下情况之一者，应当予以及时转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊进一步诊治。-1.具有眼病高危因素的新生儿和出生体重<2000g的早产儿和低出生体重儿。2.眼睑、结膜、角膜和瞳孔等检查发现可疑结构异常。3.检查配合的婴儿经反复检测均不能引出光照反应及瞬目反射。4.注视和跟随试验检查异常。5.具有任何一种视物行为异常的表现。6.眼位检查和眼球运动检查发现眼位偏斜或运动不协调。7.复查后视力，4岁儿童≤0.6、5岁及以上儿童≤0.8,或两眼视力相差两行及以上。

工作要求•社区卫生服务中心和乡镇卫生院应开展儿童眼部疾病筛查和视力评估。